腹腔镜下经胆囊管途径胆总管探查术的现况与进展

腹腔镜胆总管探查术（1aparoscopiccommonbileductex—ploration，LCBDE）是结合腹腔镜及胆道镜的优点而形成的一种“双镜联合”手术，充分显示了其微创的优越性。目前常用的有以下两种：经胆囊管途径胆总管探查术（1aparoscopictranscysticcommonbileductexploration，LTCBDE）、腹腔镜下胆总管切开术（1aparoscopiccholedochotomy，LCD）。LTCBDE降低了胆总管切开探查率，避免了胆总管切开探查所造成的不良后果，术后不需放置T管，

纤维胆道镜治疗奥狄括约肌结石嵌顿的体会

奥狄括约肌是胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起形成的，胆道镜下观察，长约1cm，松弛时胆汁和胰液流入十二指肠，收缩时可完全关闭胆总管开口。胆总管结石可因自行掉落或者医源性取石而嵌顿于奥狄括约肌，此类奥狄括约肌结石较隐匿，

10例区域性肝切除联合脾切除及门奇静脉断流术后急性门静脉栓塞患者的护理

总结10例原发性肝癌伴肝硬化门脉高压症伴脾功能亢进患者行区域性肝切除联合脾切除+门奇静脉断流术后并发急性门静脉栓塞的护理经验。护理要点是做好正确及早的抗凝、溶栓、扩血管、增加血容量、抗感染治疗的综合护理,监测中心静脉压变化,严格控制出入量,做好血栓性肠梗阻、肠坏死,感染性休克,肝、肾功能衰竭等并发症的护理,以及发热、疼痛的护理。本组10例患者中,治疗成功8例,死亡2例。

结直肠癌术后肠内肠外联合营养支持的临床探索

在各类消化道手术,尤其结直肠癌肿瘤手术后,肠内营养因符合生理、低价便捷、并发症少等优点已经受到肯定[1,2]。但是临床实践中进行早期肠内营养却容易引起患者腹痛腹胀、恶心呕吐、腹泻等情况,

肝切除相关新型手术器械的应用进展

目前,肝切除手术仍是治疗各种肝脏良、恶性肿瘤的首选治疗方法。近年来,肝切除技术取得了较大进步。随着各种新型器械的引入,研究人员也正不断用科学的观点论证、分析这些新器械在手术运用上的优势与不足。本文系统复习了相关资料文献,对目前各类新型的肝脏手术器械及其相关应用资料进行了整理,为外科医师的临床应用提供参考。

《2015年日本肝胆胰外科学会指南:急性胰腺炎的管理》推荐意见

日本急性胰腺炎的管理指南（下称日本指南）最初发布于2006年。随后,日本健康、劳动和福利省（the health,labor and welfare ministry,MHLW）在2008年修订了急性胰腺炎严重程度评估系统,并于2年后在其官方出版物上更新了日本指南（2010版）。2012年,随着急性胰腺炎亚特兰大分级标准的修订,胰腺炎局部并发症的分类被重新评定。同时,

机器人与腹腔镜行右侧结肠切除术比较的Meta分析

目的系统评价机器人与腹腔镜手术治疗右侧结肠外科疾病的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.2.7统计软件进行Meta分析。结果共纳入7项符合标准的研究,共计649例患者。结果显示,机器人右结肠切除组(RRC)与腹腔镜右结肠切除组(LRC)相比,在中转开腹率、吻合口瘘发生率、术后肠梗阻发生率以及住院时间方面差异无显著性。而RRC组在减少术后总体并发症的发生以及术中出血量方面优于LRC组的,差异具有显著性。此外,LRC组的手术花费时间少于RRC组,差异具有显著性。结论通过本次Meta分析发现,RRC组与LRC组相比,其安全性及有效性更优。

机器人与腹腔镜儿童胃底折叠术的Meta分析

目的系统评价机器人辅助胃底折叠术与腹腔镜下行胃底折叠术治疗小儿胃食管反流病的临床效果。方法计算机检索PubMed、Embase、CochraneLibrary等数据库，同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用RevMan5．3统计软件进行Meta分析。结果共纳入4项符合标准的研究，共计194例病人。结果显示，机器人辅助与腹腔镜下行胃底折叠术相比，在中转开腹（OR=0．47，95％CI为0．13～1．69，P=0．25）、术后并发症（OR=1．19，95％CI为0．47～3．03，P=0．72）及术后住院时间（MD=-0．04，95％CI为-2．28～2．75，P=0．98）上差异均无统计学意义。结论机器人辅助与腹腔镜下行胃底折叠术相比，其安全性及有效性无明显优势，但其治疗费用更高且手术时间更长。

原发性肝癌合并脾功能亢进外科治疗的Meta分析

目的比较肝脾联合切除术与单纯肝癌切除术在治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的围手术期并发症发生率和死亡率、术后生存率方面有无明显差异。方法计算机检索PubMed、Em—base、CochraneLibrary、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、数字化期刊全文数据库以及中文科技期刊全文数据库，同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。使用改良Sackett’S分级法进行质量评价，采用Cochrane协作网提供的RevMan5．2．7统计软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究，共计772例患者。结果显示，肝脾联合切除组（HS）与单纯肝癌切除组（H）相比，在围手术期并发症发生率（0R合并=0．90，95％CI=0．63～1．29，P=0．56）、围手术期死亡率（（OR合并=1．04，95％CI=0．3～3．58，P=0．96）、以及5年生存率（ORgy-=1．53，95％CI=0．99～2．36，P=0．05）上差异并无统计学意义。然而，HS组在术后白细胞计数（MD=5．47，95％CI=5．13～5．82，P％0．01）及血小板计数（MD=174．89，95％CI=116．61～233．18，P〈0．01）方面，较H组有显著上升，差异具有统计学意义。结论相对于单纯肝切除而言，肝脾联合切除治疗肝癌合并脾功能亢进在围手术期并发症发生率、死亡率，以及术后5年生存率方面差异无统计学意义。然而HS组在术后白细胞及血小板得到显著回升，这可能有利于患者术后免疫功能的恢复和后续的化疗。

肝细胞癌中FGF信号通路的作用机制及靶向治疗

肝细胞癌作为一种常见的恶性肿瘤,在肿瘤相关致死原因中排第三位,其发生率和死亡率在近十年来呈上升趋势。成纤维细胞生长因子是一类具有基因多效性功能的多肽细胞因子家族,其参与了肝硬化的发展,同时也是肝细胞癌的危险因素之一。本文通过系统复习相关文献,总结了成纤维细胞生长因子在肝细胞癌发生、发展过程中的分子机制,并讨论了其在肝癌靶向治疗中的潜在靶点。

乙肝相关肝细胞癌中HBx蛋白的作用机制

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)(以下简称肝癌)是最常见的恶性肿瘤之一,同时也是排列全球第三位的肿瘤相关致死原因[1]。其发病率在我国仅次于肺癌,居第二位。我国每年约33万人死于肝癌,死亡率极高[2]。另据统计,全球范围内约53%的肝癌病例与乙肝相关[3]。同样有研究证明,乙肝病毒表面抗体(HBs Ag)携带者相对于未感染者而言,其罹患肝癌的风险高出25~37倍[4,5]。

肝癌的新型肿瘤标志物

肝细胞癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,并在最常见的肿瘤致死原因中位列第三。随着医学的发展,肝癌的诊疗手段已经取得明显的进步,但由于缺乏有效的早期诊断方式,往往使得早期肝癌患者无法得到及时的治疗。因此,开发有效的肝癌早期诊断手段也将是一个改善患者预后的合理途径。本文通过系统复习相关文献,总结了肝癌部分常用肿瘤标志物(如甲胎蛋白)以及新型肿瘤标志物的机制及意义。

胰腺疾病外科治疗的Meta分析

目的系统评价机器人胰腺切除与开腹胰腺切除治疗胰腺外科疾病的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.2.7统计软件进行Meta分析。结果共纳入11项符合标准的NRCs,共计555例患者。结果显示,机器人胰腺切除组与传统开腹胰腺切除组相比,在围手术期死亡率上并无显著差异。而两组在围手术期并发症发生率以及再次手术方面具有显著差异,提示robot方式切除胰腺可有效降低并发症的发生率以及二次手术率。结论通过本次Meta分析发现,机器人胰腺切除术与传统开腹胰腺切除术相比,其安全性及有效性更优。

胰十二指肠切除术胰肠、胰胃两种吻合方式的Meta分析

目的 比较胰十二指肠切除术后采用胰胃吻合术与采用胰空肠吻合术在围手术期死亡率、术后并发症发生率、术后胰瘘、胃排空延迟、出血、腹腔积液、二次手术等方面有无明显差异.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索.使用Jadad法进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2.7统计软件进行Meta分析.结果 共纳入8项研究,共计1211例病人.结果显示,胰胃吻合组（PG）与胰空肠吻合组（PJ）相比,在围手术期并发症发生率、围手术期死亡率、胃排空延迟、出血以及二次手术方面并差异无统计学意义.而在术后胰瘘及腹腔积液方面,PG组优于PJ组,差异具有统计学意义.结论 胰胃吻合术的安全性不亚于胰空肠吻合术,并可在一定程度上降低术后胰瘘以及腹腔积液的发生率.但是尚需要更多相关的高质量临床研究,以进一步对PG及PJ两种术式进行比较.

肝上皮样血管内皮瘤1例并文献复习

目的提高对肝上皮样血管内皮瘤的认识。方法结合我院诊治的一例肝上皮样血管内皮瘤的患者资料和文献复习,探讨该病的临床特点、诊断、治疗及预后等。结果肝上皮样血管内皮瘤病因尚不明确,最常见的临床表现是右上腹疼痛、肝肿大和体重减轻,MRI或CT特点为:病灶对比增强扫描大于3 cm的病灶增强后有向心性强化倾向,而小于3 cm的病灶呈环形强化,门脉期及延迟期持续环形强化,肝内静脉主干及分支终止于肿瘤的边缘,形成"棒棒糖征"。病理学检查主要特征是具有细胞内血管腔的上皮样瘤细胞并呈血管内皮标志物染色阳性。肝上皮样血管内皮瘤的治疗以手术切除和肝移植为主,预后介于良、恶性肿瘤之间。结论肝上皮样血管内皮瘤发病率低、临床表现复杂,易误诊,临床诊治过程中应予以重视。

腹腔镜下经胆囊管途径胆总管探查手术1186例文献分析

目的:探讨腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术(LTCBDE)的适应证、手术技术及并发症。方法:检索2000年1月—2012年1月中国生物医学期刊论文数据库、中国生物医学学位论文数据库、中国生物医学会议论文数据库中有关LTCBDE手术的文献并分析。结果:共检索到17篇文献(1 186例),成功完成手术1 142例,成功率96.29%,平均手术时间(114.59±29.11)min,平均住院时间(5.17±1.8)d,术后并发症共21例(1.84%)。结论:LTCBDE作为一种微创胆总管探查手术,有着安全、有效、方便、经济的特点。临床上应扩展其适应证,对于结石少于3枚、胆囊管直径大于4 mm、结石直径小于5 mm的继发性胆管结石者应作为首选方法。

胃癌胰头后淋巴结清扫术指征的探讨

目的分析胃癌患者胰头后淋巴结（第13组）微转移率及转移规律，探讨第13组淋巴结清扫术的指征。方法通过实时定量免疫荧光PCR法（RQ—PCR）检测研究组44例行D2胃癌根治术＋胰头后淋巴结清扫术的胃癌患者术中切除的第13组淋巴结中胃癌特异性标志物CK20mRNA的表达情况，另选取49例同期行标准D2胃癌根治术的患者作为对照组，对比分析两组患者的生存情况。结果研究组44例中共有11例发生第13组淋巴结微转移，微转移率为25％。微转移与患者年龄、性别、原发肿瘤部位、原发癌灶大小、Bormann分型、肿瘤浸润深度无关（P〉0．05），但与原发肿瘤病理类型相关（P〈0．01），黏液细胞癌、印戒细胞癌患者容易出现第13组淋巴结转移。6例肝十二指肠韧带淋巴结（第12组）和11例肠系膜上血管旁淋巴结（第14组）转移的患者中分别有2例（F=23．694，P〈0．01）和4例（F=13．756，P〈0．01）出现第13组淋巴结转移，与其他各组淋巴结相比差异有统计学意义。两组的中位随访时间分别为448d和419d，研究组中无1例出现术后第13组淋巴结转移所造成的梗阻性黄疸，对照组中发现1例，但两组患者肿瘤复发率之间相比差异无统计学意义（X^2=0．426，P=0．514）。结论对于黏液细胞癌、印戒细胞癌患者，或术中发现第12组或第14组淋巴结肿大的患者，应该在标准D2根治术的基础上施行胰头后淋巴结清扫术。

胃肝样腺癌伴肝转移一例

患者，男，48岁。2009年12月因“中上腹持续性疼痛1周”就诊，行胃镜检查，活枪病理提示“腺癌”。

两种肝脏血流阻断方法进行左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床对照研究

目的探讨解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的可行性与安全性。方法将80例左肝胆管结石拟行半肝切除术的患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组采用解剖性左半肝切除,对照组采用Pringle法全肝入肝血流阻断左半肝切除。比较分析两组手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、术中输血量均无统计学差异(P>0.05),而治疗组术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);术后5 d,治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TB)水平均显著低于对照组(P<0.05)。术后1 d、3 d,治疗组术后凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均显著低于对照组(P<0.05),而术后5 d上述凝血指标在两组间无统计学差异(P>0.05);治疗组术后并发症发生率为10.0%,显著低于对照组(25.0%,P<0.05)。结论解剖性左半肝切除是安全可行的,对健侧肝脏损伤较小,可有效控制术中出血,减少术后并发症,是左肝内胆管结石的一种理想治疗方法。

替吉奥联合顺铂新辅助化疗在胃癌中的应用

替吉奥（S-1）是一种第4代氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，包括替加氟（FT）和两类调节剂吉美嘧啶及奥替拉西。日本目前晚期胃癌化疗80％以上病例使用S-1，有效率可达44．6％。新辅助化疗能减少肿瘤负荷，降低原发肿瘤分期，增加手术切除的可能性。替吉奥联合顺铂作为一种新的新辅助化疗方案，治疗胃癌总缓解率达76％，是目前为止进展期胃癌化疗方案中缓解率最高的方案。