腹腔镜辅助与小切口胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆总管囊肿患儿的近期效果及安全性比较研究

目的比较腹腔镜辅助与小切口胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗Ⅰ型胆总管囊肿(CC)患儿的近期效果和安全性。方法回顾性分析2022-01—2024-01郑州大学附属儿童医院行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的78例Ⅰ型CC患儿的临床资料,其中行腹腔镜辅助手术48例(腔镜组),采用小切口开放手术30例(开放组)。比较2组患儿的围术期指标,手术前后检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)肝功能指标,统计术后并发症发生率。结果与开放组比较,腔镜组患儿的术中出血量较少,手术时间、引流时间、住院时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第7天,2组患儿的ALT与AST水平均较术前显著降低,其中腔镜组患儿的水平均低于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。腔镜组并发症发生率低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与小切口开放手术比较,腹腔镜辅助胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗Ⅰ型CC患儿,能减少术中出血量,缩短手术、引流及住院时间,并可改善患儿的肝功能和提升手术的安全性。

腹腔镜Kasai手术在Ⅲ型胆道闭锁中的临床应用评价

目的对腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的疗效及其对肝移植影响进行临床评价。方法对2014年1月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院接受Kasai手术的Ⅲ型胆道闭锁病例进行回顾性分析,根据不同手术方式分为腹腔镜组(laparoscopic portoenterostomy,LPE)与开放组(open portoenterostomy,OPE),将组内行肝移植的病例分为LPE后肝移植亚组(liver transplantation after laparoscopic portoenterostomy,LTLPE)与OPE后肝移植亚组(liver transplantation after open portoenterostomy,LTOPE),收集各组术前、术中、术后临床资料进行对比分析。随访截止时间为2020年1月1日。结果全组病例115例,LPE组54例,OPE组61例。两组间比较手术年龄、体重、术中出血量,术前及术后1个月、3个月、6个月TBIL、ALT,术后胆管炎发生率、黄疸清除率差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间LPE组长于OPE组(229 min vs.126 min,P<0.001);术后首次进食时间LPE组短于OPE组(2 d vs.3 d,P<0.001);住院天数LPE组短于OPE组(19 d vs.21 d,P<0.001)。LPE组与OPE组1年自体肝生存率(survival rate of native liver,SNL)分别为79.6%和72.1%(P=0.35);2年SNL分别为70.4%和57.4%(P=0.149),4年SNL分别为63.0%和55.7%(P=0.432)。LPE组与OPE组1年生存率分别为83.3%和75.4%(P=0.297),2年生存率分别为74.1%和62.3%(P=0.177),4年生存率分别为72.2%和60.7%(P=0.191)。Kasai手术后肝移植9例,LTLPE亚组5例,LTOPE亚组4例。两组受者移植手术年龄、体重、术前儿童终末期肝病模型(pediatric end-stage liver disease,PELD)评分差异无统计学意义(P>0.05),腹腔粘连评分LTLPE亚组低于LTOPE亚组(3分vs.10分,P=0.024)、肝移植手术时间LTLPE亚组短于LTOPE亚组(587 min vs.844 min,P=0.027)、病肝切除时间LTLPE亚组短于LTOPE亚组(132 min vs.278 min,P=0.037)、出血量LTLPE亚组少于LTOPE亚组(430 mL vs.947.5 mL,P=0.027)。结论腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的效果与开放手术相当,有利于肝移植实施。

加速康复外科在腹腔镜手术治疗儿童美克尔憩室中的应用效果研究

为探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜手术治疗儿童美克尔憩室的应用效果,回顾性分析2015年1月至2023年1月郑州大学附属儿童医院收治的美克尔憩室患儿的病例资料,将行ERAS联合腹腔镜美克尔憩室手术的69例患儿作为ERAS组,传统围手术期处理方法联合腹腔镜美克尔憩室手术97例患儿为对照组,比较两组患儿的临床及手术相关指标。ERAS组和对照组患儿年龄(t=1.391)、性别(χ^(2)=1.067)、体重(t=1.182)、手术时间(t=1.093)、病变位置(Z=0.405)、手术方式(χ^(2)=0.053)、术中出血量(t=0.394)差异均无统计学意义(均P>0.05)。ERAS组和对照组术后胃管留置时间分别为(1.1±0.7)、(3.8±0.8)d,首次进食时间分别为(2.5±0.6)、(4.9±0.7)d,静脉补液时间分别为(3.9±1.0)、(5.3±1.1)d,住院时间分别为(8.2±1.6)、(10.9±2.3)d,住院费用分别为(1.8±0.2)、(2.1±0.3)万元,ERAS组优于对照组(t=23.289、21.718、8.505、8.379、8.769,均P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.431,P>0.05)。结果提示ERAS应用于腹腔镜美克尔憩室手术安全有效,有助于患儿术后康复,减少住院花费,缩短住院时间。