ERCP在治疗肝移植术后胆道狭窄中的应用价值

目的探讨ERCP在肝移植术后胆道狭窄治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月在中山大学附属第三医院采用ERCP治疗的47例肝移植术后胆道狭窄患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男41例,女6例;年龄24~62岁,中位年龄51岁;吻合口狭窄31例,非吻合口狭窄16例。患者行ERCP,确定胆道狭窄部位后在导丝的支撑下行乳头肌切开术,通过导丝应用扩张导管或柱状球囊行狭窄段逐级扩张。根据胆道造影情况决定行鼻胆管引流术或塑料支架放置术。疗效评定标准分为治愈、好转、无效、再狭窄。结果 47例患者均成功完成ERCP治疗,共治疗112次,鼻胆管引流79人次,放置支架33人次。31例吻合口狭窄患者中,治愈28例,好转3例。16例非吻合口狭窄患者中,治愈5例,好转3例,无效8例。本组患者的总治愈率为70%（33/47）,有效率83%（39/47）;并发症发生率9%（4/47）,其中轻型胰腺炎2例,高淀粉酶血症1例,胆道感染1例。结论 ERCP治疗肝移植术后胆道狭窄具有安全、可靠、诊疗一体化等优点,是非手术治疗的首选方式。

肝移植术后上消化道大出血患者急诊内镜治疗

目的探讨肝移植术后上消化道大出血患者急诊内镜治疗经验及疗效。方法回顾性分析2012年5月至2013年12月在中山大学附属第三医院消化内镜中心行急诊内镜治疗的3例肝移植术后上消化道大出血患者临床资料。3例患者均为男性,年龄分别为44、54、61岁,均出现不同程度的呕血、大量黑便和休克症状。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术前给予禁食、补充血容量、心理疏导,准备内镜器械、药品及抢救物品。患者保持呼吸道通畅,术中医护人员默契配合,密切观察患者生命体征,保持内镜视野清晰,根据不同情况采用相应止血措施。待术后病情稳定后护送患者回病房,与病房医师、护士做好交接班工作。结果例1十二指肠球部上角对侧裸露血管活动性出血,采用止血夹止血,局部注射硬化剂。例2见食管静脉曲张破裂口活动性出血,COOK套扎器套扎止血;胃底静脉重度曲张见出血点,注射组织胶止血。例1、例2止血成功。例3胃内大量血凝块及暗红血液,反复冲洗、吸引后仍无法观察,行出血动脉栓塞术,术后患者由于肺部感染、失血性休克、心功能不全死亡。结论肝移植术后上消化道大出血患者在行急诊内镜止血的过程中,应做好充分的术前准备,术中医护默契配合、密切观察病情、保持内镜视野清晰、采用合适的止血方法等以提高治疗效果。