右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用

术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄,其最主要的特点是意识水平紊乱和认知功能障碍,病情起伏大而病程相对较短。右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)是一种新型镇静催眠药,具有抑制交感神经、镇静、适度镇痛、减少麻醉用药剂量、降低术后谵妄等作用。近年来,右美托咪定被越来越多的应用于老年患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的预防和治疗。本文就右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的相关应用进行总结归纳。

丙泊酚静脉麻醉对行取卵术患者自然杀伤细胞数量及妊娠结局的影响

目的评价丙泊酚静脉麻醉对行取卵术患者自然杀伤(natural killer,NK)细胞的数量及妊娠结局的影响。方法选择择期接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的患者110例,年龄20~40岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为2组(每组55例):丙泊酚无痛取卵组(P组)和布洛芬组(C组)。术前收集患者一般临床资料,患者入室后监护生命体征,建立静脉通路。P组麻醉诱导方法为静脉缓慢推注丙泊酚2.0~2.5 mg/kg,待患者Ramsay镇静评分达6分后开始手术,丙泊酚8~12 mg·kg^(-1)·h^(-1)静脉泵注维持麻醉;C组术前15 min于阴道深部置入布洛芬栓剂。记录两组患者年龄、BMI、不孕年限、手术时间、ASA分级、所用超促排卵用药的天数、促排卵用药总量、基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)水平。观察并记录患者在麻醉诱导前(T_(0))、手术开始即刻(T_(1))、手术结束即刻(T_(2))、术后10 min(T_(3))4个时间点的MAP、心率、SpO2,T_(3)时的VAS疼痛评分及不良反应发生情况;收集T_(0)、T_(2)、术后第1天晨(T_(4))、胚胎移植前(T_(5))静脉血,利用流式细胞仪检测NK细胞数量;记录两组患者妊娠结局情况。结果P组MAP、心率在T_(1)、T_(2)、T_(3)时低于C组(P<0.05)。与T_(0)比较:P组MAP及心率在T_(1)时升高,T_(3)时降低(P<0.05);C组MAP及心率在T_(1)、T_(2)、T_(3)时均升高(P<0.05)。两组患者各时点SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。P组T_(3)时VAS疼痛评分低于C组,术中体动例数少于C组(P<0.05)。两组患者呼吸抑制及术后恶心呕吐例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。P组T_(2)时NK细胞数量少于C组(P<0.05);与T_(0)比较,P组T_(2)时NK细胞数量减少(P<0.05)。两组患者受精卵形成率、胚胎形成率、早期流产率、临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);P组获卵数、获卵率高于C组(P<0.05)。结论丙泊酚静脉麻醉用于取卵术能够降低患者NK细胞的数量,虽对单次妊娠结局无显著促进作用,但可以取得更高的获卵率,对后续妊娠结局有促进作用。