非直视下胆总管液电碎石术及结石固定装置的临床应用

目的探讨非直视下胆总管液电碎石术及结石固定装置的应用方法及临床治疗效果。方法对我科2004年6月~2007年6月47例巨大结石行逆行胰胆管造影术明确结石存在及大小,后行十二指肠乳头括约肌切开术和经鼻胆管引流管置入术,置管后沿置管方向伸出液电碎石仪软电极,分别在伞形爪软性电极防偏固定装置和网篮固定器固定装置的配合下行碎石术。结果本组46例一次性碎石成功,无胆管穿孔、撕裂。1例术中因胆管内黏膜损伤出血终止手术,经止血治疗1周后转外科行开腹手术治疗。结论非直视下胆总管液电碎石术配合结石固定装置治疗胆总管内巨大结石安全、有效,值得临床推广应用。

不容忽视的老年系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是自身免疫介导的弥漫性结缔组织病,血清中可出现以抗核抗体为主的多种自身抗体。国内报道的SLE发病率在70/10万,好发于育龄期女性,女性人群中发病率高达112/10万,老年人群SLE初发者少见[1-3]。但随着人口老龄化程度逐渐加重,老年人群SLE的患病率逐年增加。老年人群本身具有的机能退化等特点使SLE的临床表现与一般人群存在较多差异,发病隐匿而极易导致诊断延误,因此时至今日老年SLE的诊治仍然是值得研讨的问题。

以精品课程建设为契机 全面提高中药鉴定学教学质量

提高教学质量、培养优秀人才是各高职高专院校的立校之本，也是教学改革的重中之重。近几年来，我校中药鉴定学课程组以建设精品课程为契机，围绕师资队伍建设、教学内容改革、考核体系优化及实验教学环境改善等方面，进行积极探索与实践。

巴基斯坦官兵在维和境遇下心理应激的研究

目的探讨巴基斯坦官兵在维和境遇下心理应激状况变化情况。方法采用军人心理应激自评问卷(PSET)对巴基斯坦赴刚果(金)维和官兵维和初、中期的心理应激状况进行评估。结果与维和初期相比,本组维和中期PSET各条目有时发生比例均呈下降趋势,其中以1、6、7、9、10共5项下降最为显著,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。维和初期PSET总分T≥70者17例,占10.69%;维和中期PSET总分T≥70者7例,占4.40%,与维和初期相比,维和中期PSET总分T≥70的比例明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论巴基斯坦官兵在维和初期有明显的心理应激变化,应予科学干预,以保证其身心健康。

中国军人在维和境遇下消化性溃疡的临床研究

目的调查分析赴刚果(金)执行维和任务的中国部队官兵消化性溃疡(pupticulcer,PU)的发病情况及诱因,以期为PU预防及治疗提供理论依据。方法以发放《消化性溃疡症状调查表》的形式,对前往刚果(金)执行维和任务的官兵进行调查。结果维和初期,有上消化道症状者占75.90%,PU症状发生率27.10%、PU发生率19.88%,高于维和中期PU症状发生率16.27%和PU发生率9.64%,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论加强维和一、二级医院医务工作者对PU的认识,提高PU的诊疗水平,可降低PU及其并发症的发生率。

超声内镜引导下经胃肠道胆管穿刺术治疗恶性梗阻性黄疸患者的临床研究进展

随着超声内镜(EUS)技术的普及及其配套设备的发展,EUS引导下经胃肠道胆管穿刺术近年有了长足的发展,现就经胃肠道胆管穿刺术的新进展进行综述,旨在指导其在临床的广泛应用。

适应职业教育特点 改进中药鉴定学考试方法

中药鉴定学是各级各类院校中药专业的一门重要专业课，内容繁杂，教学难度大，学生负担重。近年来，我校依据职业教育的培养目标，针对高职学生的学习特点，采用了目标教学法，着重对传统的考试方法进行了一系列改进，改集中考试为分散测评，改单一笔试为知识、技能、态度全方位测试，教学效果显著，学生综合素质明显提高。

ERCP合并EST治疗老年胆总管结石256例分析

目的分析内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）合并内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗老年胆总管结石的临床疗效并讨论其临床意义。方法回顾性分析老年胆总管结石患者256例，通过ERCP掌握患者结石特征，并经内镜乳头括约肌切开术（EST）进行取石治疗。结果256例胆管结石患者插管成功249例（97．27％），EST取石成功239例（93．36％），其中1次成功后取石199例（83．26％），2次成功40例（16．74％）。有7例患者（2．73％）因多发憩室，乳头位置不佳插管失败转手术治疗。ERCP合并EST后行内镜下鼻胆管引流术（ENBD）64．44％（154／239），引流3～5d后造影证实结石取净90．91％（140／154）拔除了引流管，14例（9．09％）残余结石行2次内镜取石。术后并发症15例（6．02％），包括急性胰腺炎9例，胆道感染6例，给予相应治疗1周后痊愈。出现一过性血淀粉酶升高39例未做特殊处理，3d后恢复正常。结论老年胆总管结石行ERCP（或EST）耐受性好，疗效显著且恢复快，有条件医院可以推广应用。

腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳组合方式。方法:回顾分析2007年1月至2012年11月为203例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC的临床资料。其中138例先行ERCP+EST取出胆总管结石,再行LC(ERCP+LC组);65例先行LC再行ERCP+EST(LC+ERCP组)。对比分析两组手术成功率、总住院时间及并发症情况。结果:两组均无穿孔、出血及重症胰腺炎等严重并发症发生。ERCP+LC组住院时间短[(7.2±2.1)d vs.(8.1±1.9)d],差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP+LC组术后胆管残余结石4例,发生急性轻型胰腺炎1例、胆管炎1例,并发症发生率为4.3%;低于LC+ERCP组的12.3%(P<0.05)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,先行ERCP+EST取石,再行LC,手术并发症较少,住院时间短,是较理想的组合方式。

《中药鉴定技术》课程多维教学体系构成研究

围绕高职高专类医学院校的《中药鉴定技术》专业课的教授问题展开探讨,分析了多元化教学模式的重要意义及实施方法,探讨出调动学生学习积极性的有效途径,并且强调了以多种实验方法相结合培养学生的动手能力的重要性。最后提出要完善考核系统。

成人斯蒂尔病继发巨噬细胞活化综合征的临床分析

目的·对成人斯蒂尔病(AOSD)合并巨噬细胞活化综合征(MAS)患者的临床资料进行分析总结,为该病的临床诊断和治疗提供依据。方法·收集上海交通大学医学院附属仁济医院2013年1月至2016年6月收治的42例AOSD患者,其中14例为AOSD合并MAS患者(MAS组),28例为性别、年龄匹配但未发生MAS的AOSD患者(非MAS组);对临床资料进行回顾性分析。结果·MAS组与非MAS组患者在性别构成、年龄、病程方面的差异均无统计学意义。与非MAS组比较,MAS组患者的病死率及皮疹、脾肿大、吞噬现象的发生率较高;血清谷丙转氨酶(ALT)、铁蛋白显著增高,纤维蛋白原(FDP)显著降低;在治疗方面,MAS组患者激素用量较大,甲氨蝶呤使用比例较低,丙种球蛋白使用比例较高,有2例接受依托泊苷治疗。结论·与非MAS组患者比较,MAS组患者的病死率较高;临床表现中皮疹、脾脏肿大、吞噬现象的发生率较高;血清铁蛋白、ALT显著升高,FDP显著降低。早期诊断积极治疗是改善预后的关键。

番泻叶灌肠治疗急性重症胰腺炎合并肠梗阻30例

急性胰腺炎常并发肠梗阻，严重时导致腹腔间隔室综合征（ACS ），进一步可引起多器官功能不全和循环衰竭，甚至死亡［1］。我院采用番泻叶保留灌肠治疗急性胰腺炎引起的肠梗阻，与对照组相比，疗效明显，现报告如下。

强直性脊柱炎合并髋关节受损的诊治策略

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，引起炎性疼痛、晨僵、活动受限等症状，严重者可出现关节强直。同时可伴发关节外表现，包括眼葡萄膜炎、肠道炎症、指/趾炎、皮疹等，通常为单独出现或重叠存在，其中以眼和肠道的病变最为常见。根据累及部位和临床表现的不同，可将AS分为以脊柱关节受累为主的中轴型和以外周关节受累为主的外周型。