老年高血压患者静息心率增加对靶器官损害的临床研究

目的探讨老年原发性高血压(EH)患者静息心率(RHR)与靶器官损害的关系。方法入选老年EH患者206例,按RHR水平分为RHR1组<70次/min(56例),RHR2组70次≤RHR<80次/min(84例),RHR3组RHR≥80次(66例)三组。对人选患者做以下检查心电图、超声心动图、颈动脉超声、肌酐清除率以及尿微量白蛋白。结果(1)RHR2组和RHR3组的颈动脉内膜厚度(IMT)、颈动脉内径(CAD)、左心室重量指数(LVMI)以及尿微量白蛋白定量(MAU)均高于RHR1组(P<0.01),而左室射血分数(LVEF)、肌酐清除率小于RHR1组(P<0.01)。(2)RHR与IMT、CAD、LVMI、MAU呈正相关(r分别为0.312、0.289、0.630、0.576,P<0.01),而与LVEF、肌酐清除率呈负相关(r分别为-0.563、-0.510,P<0.01)。(3)非条件Logistic回归分析显示,RHR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)对高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、脑血管意外和肾功能损害有不同程度的影响(P<0.05或P<0.01),其中SBP和RHR的作用更大。结论RHR可能是老年EH患者靶器官损害的独立危险因素。

不同起搏方式对心脏起搏患者心理状态的影响

目的 :对安装埋藏式心脏起搏器的患者采用量表化分析 ,观察不同起搏方式对心脏起搏患者的心理特点的影响。方法 :病例组 6 0人 ,均由经静脉系统植入埋藏式心脏起搏器 ,时间超过 3个月。其中房室顺序起搏组 (安装DDD或VDD型起搏器 ) 2 4例 ,心室单腔起搏组 (安装VVI型起搏器 ) 36例。在常规随访过程中要求患者填写完成问卷或量表 ,包括一般状况调查、患者心脏症状调查表、心理健康水平评定量表 (90项症状自评量表SCL 90 )。对照组为门诊查体的健康人 30例 ,按要求填写SCL 90量表。量表采用标准评分法进行统计分析。结果 :房室顺序起搏组和心室单腔起搏组患者的心理状态水平均低于对照组。房室顺序起搏组SCL 90得分与心室单腔起搏组比较差异有显著性 ,前者优于后者。心室单腔起搏组患者抑郁、敌对性、躯体化等心理症状得分高于房室顺序起搏组 (P <0 .0 5 )。结论 :不同心脏起搏方式可以影响长期心脏起搏患者心理状态 。

慢性起搏阈值测定与低电压起搏安全性的随访观察

为达到既节省起搏器的能耗又能安全起搏,对74例安装具有起搏阈值自动测量功能(Vario)的起搏器的病人于术后3个月和1年进行了起搏阈值测定,分别为1.25±0.27(0.66～1.66)及1.26±0.26(0.66～1.72)V,P>0.1。慢性起搏阈值约为急性起搏阈值[平均0.50±0.15(0.3～0.9)V]的2倍。用此结果合理设定起搏器的输出电压,经1～3年的随访观察证明安全有效。

长期低能量安全起搏与起搏器的使用寿命观察

目的 :观察低能量起搏的安全性及对心脏起搏器使用寿命的影响。方法 :对 1 0 6例植入心脏起搏器的患者在术后 3个月进行起搏阈值测试 ,并将起搏器输出电压降为实测起搏阈值的 2倍 ,在 5～ 1 0年的随访期间观察起搏器的工作状态。结果 :术后 3个月与术后 1年比较电极的起搏阈值无差别。随访期间 ,1 0 4例(98.1 1 % )起搏器安全起搏。结论 :长期低能量起搏方法安全有效 ,可节省能耗。

生理性心脏起搏的临床应用及参数选择

1991～1994年,我院共安置生理性心脏起搏52例(男32例,女20例;年龄33～69岁)。其中双腔心脏起搏(DDD)36例,双腔频率应答起搏(DDDR)2例,心房起搏(AAI)13例,心房频率应答起搏(AAIR)1例。诊断为病窦综合征30例、心肌炎Ⅲ°房室传导阻滞15例、双结病变4例、冠心病合并Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞2例、风湿性心脏病合并三束支阻滞1例。术前对30例病窦综合征作经食管心房调搏检查,文氏阻滞点>120次/min者14例安装了AAI起搏器。

房室顺序起搏系统A波振幅测量值的观察研究

观察术后平静呼吸时体位变化对房室顺序起搏系统A波振幅测量值的影响 ,并与术中测量值进行比较。安装DDD或VDD起搏器的患者 2 8例 (DDD 17例、VDD 11例 ) ,自主窦性心率大于 30次 /分 ,均无心房颤动或房性早搏。术后 7天采用起搏器程控仪BiotronikSWM 10 0 0的自动P/R波感知测试功能 ,分别测试患者平静呼吸状态下坐、卧位 12s的A波振幅 ,并与术中测量值进行比较。结果 :平静呼吸状态下DDD和VDD组的A波振幅测量值变化均较大 ;VDD型起搏器A波振幅测量值在坐、卧位有显著性差异 (P =0 .0 2 )。结论 :房室顺序起搏系统A波振幅测量值是一个易受呼吸、体位、术后时间等因素影响的参数 ,临床设定起搏器感知灵敏度时应动态了解A波振幅大小 ,及时调整感知参数 。

药囊电极与非药囊电极慢性起搏阈值的测定比较

全文报告了30例安置同一公司生产的心脏起搏器患者,12例使用药囊电极,18例使用非药囊电极。术中及术后3个月分别测定其起搏阈值并进行比较。结果表明:术中测得的两种电极的起搏阈值无明显差异(P>0.05);术后3个月测定结果发现药囊电极的起搏阈值明显低于非药囊电极的起搏阈值,两者有明显差异(P<0.01)。

黄豆苷元干预老年冠心病患者血清炎性因子的临床观察

目的观察黄豆苷元(Daidzein,DZ)对冠心病患者血清炎性因子的影响。方法40例老年冠心病患者随机分为对照组和用药组各20例。对照组给予常规用药治疗,用药组在常规治疗的基础上加用黄豆苷元片治疗6周,分别在治疗前后测量基础心率(RHR)、血压(BP)、空腹静脉血糖(FPG)、血脂以及炎性因子(hsCRP、IL-6和TNF-α)。结果对照组患者治疗后,除了RHR、BP和hsCRP较治疗前有改变外(P<0·05或P<0·01),其余指标没有变化(P>0·05)。用药组治疗后,RHR、BP、FPG、血脂和各项炎性因子较治疗前和对照组治疗后均有不同程度的下降(P<0·05或P<0·01)。结论黄豆苷元能够有效地抑制老年冠心病患者血清炎性因子的水平,异黄酮类药物对冠状动脉粥样硬化具有抗炎作用。

普罗布考对冠心病合并高胆固醇血症患者血脂及心绞痛发作的影响

目的 :比较普罗布考和他汀类药物对冠心病合并高胆固醇血症患者的疗效。方法 :113例高胆固醇血症患者分为普罗布考组和他汀类降脂药物组。比较用药前和 1年后两组患者血脂、氧化修饰低密度脂蛋白 (OX LDL)、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)及心绞痛发作的变化。结果 :两组均明显降低血清中总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)水平 ,但普罗布考对降低OX LDL和MDA及升高SOD有显著效果 ,同时明显减少心绞痛发作次数 ,提高患者运动耐量。结论

定期随访和起搏器参数程控对心脏起搏患者心理状态的影响

目的对心脏起搏患者长期随访,观察术后定期随访和起搏器参数程控对患者的心理特点的影响。方法患者随机分为2组,常规随访组28例,于术后3个月、1年、3年、6年随访,病情需要时测试并程控起搏器参数;随访干预组30例,于术后3个月及每半年随访1次,每次均测试起搏器参数,必要时进行调整。所有患者在术后3个月、3年、6年分别填写完成心脏症状调查表、心理健康水平评定量表(90项症状自评量表SCL-90)。结果术后同一阶段,随访干预组与常规随访组患者心脏症状的发生率无明显差异。随访干预组患者SCL-90得分与常规随访组比较前者优于后者,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访干预组患者强迫、焦虑、抑郁、恐惧心理症状得分低于常规随访组(P<0.05)。心脏起搏患者术后焦虑、抑郁等心理症状术后呈动态改变。结论术后增加定期随访和起搏器参数程控次数对心脏起搏患者心理状态有积极影响,可以改善患者术后焦虑、抑郁等不良心理症状。

冠状动脉粥样硬化性心脏病与牙周病的相关性

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）与牙周病的关系.方法 比较45例CAD患者和40例对照组的牙周组织病变程度.采用高敏C反应蛋白（hsCRP）、白介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）反映冠状动脉的损伤程度,采用牙龈指数（GI）、菌斑指数（PI）和牙周病指数（PDI）评估牙龈的炎症程度.结果 CAD组的hsCRP（5.75±1.26）mg/L、IL-1β（10.32±2.96）ng/L和TNF-α（9.17±2.14）ng/L均显著高于对照组的（1.13±0.73）mg/L、（2.87±1.45）ng/L和（5.84±1.96）ng/L（P＜0.01）.CAD组牙周病患病率（84.44%）显著高于对照组（22.50%）（P＜0.01）.CAD组的GI及PI显著高于对照组（P＜0.01）,而且CAD组的PDI（2.12±0.58）显著高于对照组（0.79±0.42）（P＜0.01）.多因素分析显示,除脉压差和低密度脂蛋白胆固醇外,PDI也是导致CAD的高危因素,其相对危险度为1.217（95%CI 1.120～1.805,P＜0.05）.结论 牙周病能够引起CAD,强调公众口腔卫生对防治CAD具有重要意义.

冠心病患者的牙周病患病率较高

目的 比较冠心病和非冠心病患者的牙周病患病率、C反应蛋白和白细胞水平 ,探讨牙周病对冠心病的影响。方法 冠心病组 4 5例 ,为我院心内科住院患者 ,均符合WHO的冠心病诊断标准并且都经冠状动脉造影证实 (至少1支血管管腔直径狭窄≥ 5 0 % ) ,男性 2 7例 ,女性 18例 ,年龄 5 4 .9± 8.1岁。对照组 4 0例 ,为心内科非冠心病者 ,男性 19例 ,女性 2 1例 ,年龄 5 1.2± 6 .5岁。上述患者禁食 12h以上 ,次日早饭前取血测C反应蛋白水平 ,计数白细胞总数。以牙周指数和缺牙数来表述牙周病的严重程度 ,此处的牙周病是指广义的牙周病 ,即在牙龈出血、牙齿松动、牙龈退缩或肿胀、牙齿缺失中有 2种以上临床指征同时出现即认为该患者有牙周病。应用SPSS11.5软件包进行统计学分析。结果 (1)冠心病患者 38例患牙周病 ,患病率为 84 .4 4 % ,对照组有 9例患牙周病 ,患病率为 2 2 .5 0 % ,两组患病率比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。并且牙龈出血、牙齿松动、牙龈退缩或肿胀和牙齿缺失的患病率 ,冠心病组均高于对照组 (P <0 .0 1)。 (2 )两组患者的牙周指数、缺牙数目和二项炎性标志物见表 1,可见冠心病组的C反应蛋白、白细胞数、牙周指数和缺牙数目均大于对照组 (P <0 .0 1) 。

影响埋藏式单腔心脏起搏器寿命相关因素的临床研究

目的:探讨影响人工埋藏式心脏起搏器穴pacemaker熏PM雪寿命的相关因素,为PM的合理设计和应用提供临床依据。方法:随访调查了327例患者正在使用的16种不同品牌的单腔PM,根据各起搏参数的不同水平分组,然后进行统计学分析。结果:PM的平均使用寿命为99.27月。单因素统计分析显示,患者基础心率、电池容量、起搏电压、起搏频率、阻抗、阈值、脉宽和感知电流对PM的寿命均有影响穴P<0.05雪。Cox比例风险回归分析显示,感知电流穴P<0.0001雪、起搏电压穴P<0.01雪、阈值穴P<0.03雪为预测PM寿命的重要指标。结论:感知电流、起搏电压和阈值是影响单腔PM寿命最重要的因素,患者基础心率、电池容量、起搏频率、阻抗和脉宽对单腔PM使用寿命也有不同程度的影响。

卡托普利对慢性房颤实验犬心房肌Ca^(2+)调控蛋白基因表达的影响

目的:探讨卡托普利对慢性房颤(atrial fibrillation,AF)实验犬心房肌Ca2+调控蛋白基因表达的影响。方法:随机将26只健康杂种犬分为3组:对照组(6只)饲养8周,未作其他处置;起搏组(11只)及治疗组(9只)安置埋藏式高频率心脏起搏器(400bpm),快速起搏犬右心耳8周,治疗组于起搏前3d至起搏8周,每日给予卡托普利50mg2次/d。然后从右心房取材,测定心房肌细胞内Ca2+浓度,RTPCR方法检测细胞膜L型Ca2+通道及肌浆网钙泵(SRCa2+ATPase)mRNA表达。结果:8周后,对照组、起搏组、治疗组心房肌细胞内Ca2+浓度(μg·ml-1)分别为:24.06±3.51、35.32±4.88、25.44±4.19,起搏组细胞内Ca2+浓度明显增加(P<0.01);三组细胞膜L型Ca2+通道mRNA表达量分别为:0.27±0.03、0.20±0.03、0.33±0.04,起搏组mRNA表达量减少,而治疗组mRNA表达量明显增高,与对照组及起搏组比较P<0.05～0.001;三组SRCa2+ATPasemRNA表达量分别为:0.21±0.01、0.24±0.07、0.41±0.08,治疗组mRNA表达明显上调(P<0.001)。结论:实验犬快速起搏8周后,心房肌细胞内Ca2+超负荷,细胞膜L型Ca2+通道mRNA表达明显下调,SRCa2+ATPasemRNA表达无明显变化;卡托普利干预治疗可使细胞膜L型Ca2+通道及SRCa2+ATPasemRNA表达明显上调,从而抑制细胞内Ca2+超载。

快速心房起搏对犬心房功能的影响

应用声学定量技术评价心房颤动 (简称房颤 )犬心房功能。通过建立犬快速心房起搏房颤模型 ,应用声学定量技术记录 8只犬起搏前 ,起搏 1,4 ,8周时停止起搏后的左右房容量 时间曲线 ,并计算相关指标。结果 :左房储存器容积在起搏过程中无明显改变 ;管道容积在起搏 8周后较起搏前及起搏 1周时显著增加 (P均 <0 .0 1) ;左房射血分数在起搏 1,4 ,8周时较起搏前显著下降 (P分别 <0 .0 1,<0 .0 1,<0 .0 0 1) ;左房心室收缩末期容积、快速排空末期容积、心室舒张末期容积 ,心房排空容积在起搏 1周 ,4周时较起搏前增加 ,起搏 8周时较起搏前及起搏 1周时增加 ;峰值心房排空率在起搏 4周时下降 ,起搏 8周时较起搏前及起搏 1周时显著降低。右房储存器容积 ,管道容积在起搏过程中无明显变化 ;右房射血分数起搏 8周后较起搏前及起搏 1周时显著降低 (P分别 <0 .0 0 1,<0 .0 1) ;右房心室收缩末期容积 ,快速排空末期容积 ,心室舒张末期容积在起搏 4周时增加 ,起搏 8周时较起搏前及起搏 1周时增加 ;峰值心房排空率在起搏 8周时较起搏前及起搏 1周时下降。结论 :快速心房起搏使左、右房助力泵功能受损 ,左房管道功能增强 ,而对双房储存器功能无明显影响。

快速右房起搏心房颤动动物模型的建立

目的探讨经快速右房起搏方法制作犬心房颤动动物模型的可行性。方法11只健康杂种犬经右侧颈外静脉途径植入埋藏式高频率心脏起搏器，VOO模式快速（350～430次／min）起搏右心房8周。观察房颤诱发情况，对起搏前后心电图、超声心动图及电生理检查结果进行比较。结果8只犬完成实验。术后8周停止起搏时出现自发性房颤2只，经程序刺激诱发出房颤4只，爆发刺激诱发出房颤2只，房颤总诱发率100％。结论经快速右房起搏方法制作心房颤动动物模型成功率高、重复性好；可用于房颤发病机理、电生理重构、心肌重构、分子生物学改变等临床研究，也可用于心动过速性心肌病及部分心力衰竭的研究。

心房颤动对右心室超微结构影响的研究

目的:探讨心房颤动(atrial fibrillation,AF)时右室心肌超微结构的变化。方法:健康杂种犬17只,随机分为快速心房起搏组(11只)和对照组(6只),通过快速心房起搏建立慢性AF动物模型,采用光镜和电镜技术观察AF犬右室心肌结构变化。结果:与对照组相比,AF犬右室心肌可见:肌原纤维排列紊乱,肌节结构模糊、断裂;线粒体数量明显增多,丛状聚集,肌原纤维之间线粒体少见,线粒体变长, 大小不一;肌浆网肿胀、破裂,数量减少;核膜凹凸明显,有时可见分叶核,异染质成簇聚集在胞浆中;闰盘结构不连续,扭曲、模糊;糖原在肌溶解区积聚,偶可形成"糖原湖",右室心肌胶原含量显著增高(7.62±0.73 vs 12.40±4.47,P<0.05)。结论:AF时右室心肌超微结构发生了明显变化,右室心肌结构重构可能是其收缩和舒张功能改变的基础。

快速性心律失常患者RFCA围术期血浆DD、GMP-140水平变化及相关因素分析

测定30例接受经导管射频消融(RFCA)治疗的快速性心律失常患者,于围术期测定血浆D-二聚体(DD)、α-颗粒膜糖蛋白(GMP-140)水平。结果电生理检查(EPS)后即刻、RFCA后即刻及术后3 d患者血浆GMP-140、DD水平显著高于术前(P均<0.001),应用肝素者RFCA即刻血浆DD显著低于未用者;血浆GMP-140、DD水平与患者性别、放电时间、X线暴光时间、累积放电能量及手术持续时间无相关性(P>0.05)。认为RFCA术中、术后血浆DD及GMP-140水平显著增高,持续7 d以上,多为一过性;肝素对RFCA术后DD浓度增高有一定抑制作用。