基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学在中医临床专业研究生急救能力培养中的作用

目的评价基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学在中医临床专业学位研究生急救技能培养中的效果。方法根据入科月份随机将2022年9月至2023年8月北京中医药大学东方医院急诊科轮转的中医临床专业硕士研究生60名分为传统教学组和混合式教学组各30例。评价入科、出科成绩,急救技能成绩及教学满意度。结果混合式教学组的理论成绩[(84.07±9.89)分]和技能成绩[(84.77±8.55)分]高于传统教训的理论成绩[(78.93±9.85)分]和技能成绩[(80.27±8.17)分](P<0.05);混合式教学组的教学满意度(90%)和传统教学组(80%)差异无统计学意义(P>0.05);混合式教学组急救能力获得感评分[8(8,8)分]高于传统教学组[7(7,8)分](P<0.05)。结论基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学有助于提高中医临床专业学位研究生急救能力。

基于Nrf2/Keap1通路探讨柴贝止痫汤对海人酸致痫大鼠的神经保护作用机制

目的探讨柴贝止痫汤对海人酸致痫大鼠氧化应激反应及核因子E2相关因子2(Nrf2)/Kelch样ECH相关蛋白1(Keap1)信号通路的影响。方法雄性Wistar大鼠30只,随机取10只作为假手术组,余20只采用海人酸侧脑室注射方法建立慢性复发性癫痫模型。将造模成功的大鼠随机分为癫痫组及柴贝止痫汤组各8只,柴贝止痫汤组大鼠给予柴贝止痫汤8.48 g/kg灌胃,假手术组和癫痫组大鼠给予生理盐水灌胃,均1次/d,连续8周。采用Morris水迷宫行为学实验评估大鼠空间学习及记忆能力,试剂盒检测血清丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性,HE染色观察海马组织病理形态,Western blot法检测海马组织中Nrf2及Keap1蛋白表达情况。结果与假手术组比较,癫痫组大鼠定位航行实验逃避潜伏期明显延长(P<0.05);空间探索实验中总路程明显延长(P<0.05),平台区域路程及平台象限停留时间均明显缩短(P均<0.05),穿越平台次数明显减少(P<0.05);血清MDA含量明显升高(P<0.05),血清SOD及CAT活性均明显降低(P均<0.05);HE染色显示大鼠脑组织结构重度异常,海马CA1、CA3及DG区可见大量神经元变性,固缩深染,神经元纤维缠结;海马组织中Keap1蛋白表达量明显增加(P<0.05),Nrf2蛋白表达量明显降低(P<0.05)。与癫痫组比较,柴贝止痫汤组大鼠逃避潜伏期和总路程均明显缩短(P均<0.05),平台区域路程及平台象限停留时间均明显延长(P均<0.05),穿越平台次数明显增加(P<0.05);血清MDA含量明显降低(P<0.05),SOD及CAT活性均明显增高(P均<0.05);HE染色显示大鼠脑组织结构轻度异常,可见少量神经元变性,固缩深染,个别神经元纤维缠结现象;海马组织中Keap1蛋白表达量明显降低(P<0.05),Nrf2蛋白表达量明显增加(P<0.05)。结论柴贝止痫汤可改善海人酸致痫大鼠空间学习及记忆能力,保护神经元细胞,作用机制可能与激活Nrf2/Keap1信号通路,抑制氧化应激反应有关。

柴贝止痫汤联合抗癫痫药物治疗癫痫疗效的Meta分析

目的:系统评价柴贝止痫汤联合抗癫痫药物(AEDs)治疗癫痫的临床疗效。方法:计算机检索建库以来中国知网、万方数据库、维普数据库、中国临床试验注册中心、中国生物医学文献数据库、PubMed、the Cochrane Library、EMbase、MedLine以及Web of Science。检索以柴贝止痫汤联合西药治疗癫痫的随机对照试验,按照纳入标准及排除标准筛选文献、提取有效资料,评价所有纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.4.1以及Stata 12软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇文献,涉及病人555例,其中试验组275例,对照组280例。Meta分析结果显示,试验组临床有效率[RR=1.49,95%CI(1.29,1.72),P<0.00001]、中医证候改善率[RR=4.94,95%CI(2.80,8.71),P<0.00001]高于对照组,差异均有统计学意义;试验组中医症状积分低于对照组,差异有统计学意义[SMD=-1.55,95%CI(-1.96,-1.13),P<0.00001],脑电图改善程度优于对照组,差异有统计学意义[RR=1.72,95%CI(1.17,2.53),P=0.006]。安全性分析显示,试验组8例出现不良反应,对照组5例出现不良反应,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论:现有证据表明,柴贝止痫汤联合抗癫痫药物在临床有效率、中医证候改善率、中医症状积分方面均优于单独应用AEDs。

从玄府角度论治癫痫

癫痫是常见的神经系统疾病之一,其反复发作难以控制,严重降低患者生活质量。中医药治疗癫痫具有一定的优势,本文从玄府理论出发,指出玄府功能障碍是癫痫病机总纲,神机运转失常,营卫失调,痰瘀蒙窍与癫痫的发生发展密切相关,并提出其开玄、透玄、护玄的基本治则及调和营卫、化痰祛瘀、转复神机的基本治法,以期为癫痫证治提供理论参考。

基于玄府学说探讨癫痫的发病特点及治则

癫痫归属于中医学的“痫病”,其病机为神机受累,元神失控。玄府为气机出入升降、脑髓神机运转之道路门户。与癫痫发病机制相关的微观结构和“玄府”具有一定的相似性。玄府的开阖性与癫痫呈现发作性密切相关,其开阖状态也关乎脑髓中气血津液的灌渗、神机状态,导致癫痫的发病形式多样、迁延难愈。玄府开阖失常可概括癫痫的病机。因此,防治癫痫当以调控玄府开阖为治则,其中又以调节气机升降最为关键,气机畅则痰郁消,以恢复神机正常运转。基于玄府学说论治癫痫对癫痫的临床治疗具有重要的指导价值。

大黄类制剂治疗脓毒症急性胃肠功能损伤的疗效：基于随机对照临床试验的Meta分析

目的：评价大黄类制剂（大黄或含有大黄的中药复方）治疗脓毒症急性胃肠功能损伤（AGI）的疗效。方法通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、美国医学索引Medline、Cochrane 临床试验数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普中文期刊数据库建库至2016年3月发表的关于大黄类制剂治疗脓毒症AGI的随机对照临床试验（RCT），同时检索纳入文献的参考文献。由两名研究人员分别独立检索、筛选文献，并独立对纳入文献运用Jadad量表进行质量评价和数据提取，采用Rev Man 5.3软件进行大黄类制剂对脓毒症AGI患者胃肠功能评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、28 d病死率影响的Meta分析，并绘制漏斗图评价文献发表的偏倚情况。结果①最终纳入16篇文献、共1171例患者，其中大黄类制剂治疗组610例，其中对照组561例；≥3分的文献12篇，＜3分的文献4篇；各研究均是随机入组并明确指出组间基线具有可比性；5篇文献使用了盲法。②大黄类制剂治疗组在改善胃肠功能评分〔均数差（MD）＝-0.52，95%可信区间（95%CI）＝-0.55～-0.48， P＜0.00001〕、降低APACHEⅡ评分（MD＝-3.66，95%CI＝-5.00～-2.33，P＜0.00001）和28 d病死率〔优势比（OR）＝0.46，95%CI＝0.30～0.71，P＜0.00001〕方面明显优于常规治疗对照组，差异有统计学意义。漏斗图显示，16篇文献不存在发表偏倚。结论大黄类制剂联合常规治疗可显著改善脓毒症AGI患者胃肠功能评分、降低APACHE Ⅱ评分和28 d病死率，且敏感性分析未能从实质上改变Meta分析的结果。

PBL教学法在急诊教学中的效果:基于对照研究的Meta分析

目的评价基于问题的教学法(PBL)在急诊医学教学中的效果。方法由2名研究人员分别独立通过计算机系统地检索中国期刊全文数据库(CNKI 1979年至2017年9月)、中国生物医学文献数据库系统(CBMDisc 1989年至2017年9月)、中文科技期刊全文数据库(VIP 1989年至2017年9月)及万方数据库(1989年至2017年9月)收集关于PBL教学法在急诊医学教学中效果的研究文献,同时检索纳入文献的参考文献。根据纳入、排除标准筛选文献、提取信息后运用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入24篇文献,其中24篇文献中涉及理论考试成绩,17篇涉及操作考试成绩。在提高医学生理论考试成绩方面,PBL教学法优于传统教学法(MD=6.53,95%CI[5.33,7.72],P <0.00001)。在提高操作技能成绩方面,PBL教学法优于传统教学法(MD=8.69,95%CI[6.66,10.71],P <0.00001)。结论在急诊医学教学中,PBL教学法在提高理论成绩和操作技能方面优于传统教学方法,适合在急诊教学中开展。

基于文献分析的中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍用药特点分析

目的分析随机对照研究文献关于中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍用药特点和规律。方法检索CNKI、维普、万方(2000年1月至2017年10月)获取中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍的研究文献,根据纳入、排除标准筛选文献。采用文献逻辑学及信息定量统计法建立用药数据库,对中药治疗脓毒症胃肠功能障碍患者用药频次、功效、四气五味及归经进行统计分析。结果口服或鼻饲给药出现频次前6位常用中药是大黄,人参类,炙甘草,枳实,白术,厚朴;前6类中药是补虚药(补气药为主),清热药,理气药,泻下药,化湿药,温里药;前3位归经是脾经、胃经和肺经;温性药物多于寒性药物。灌肠给药出现频次前5位中药分别是大黄、芒硝、枳实、厚朴、生黄芪;前5类中药是泻下药、化湿药、理气药、补气药、温里药;前3位归经为脾经、胃经和大肠经;寒性药物多于温性药物。结论口服或鼻饲给药与灌肠给药治疗脓毒症胃肠功能障碍用药特点不同,大黄是最常用中药,攻下法是在治疗脓毒症胃肠功能障碍中发挥了重要作用;同时务必顾护脾胃,辨证使用健脾益气、清热、理气化湿及温里等治法。

基于岗位胜任力的混合式教学模式在急诊内科住院医师规范化培训中的应用

目的探索基于岗位胜任力的混合式教学模式在急诊内科临床教学中的效果。方法选取北京中医药大学东方医院2019年6月至2020年12月急诊内科入科住院医师规范化培训的硕士研究生100人,随机分为对照组与观察组各50人。两组研究生入科时均参加网络随机测试、入科培训,临床轮转过程参加教学查房、日常小讲座、疑难重症病例讨论、死亡病例讨论等教学活动,轮转结束时参加出科考核。观察组在此基础上参与基于岗位胜任力的情景模拟教学、迷你临床演练评估(Mini-CEX)、临床操作技能评估(DOPS)的测评等混合式教学模式。轮转结束时比较两组的出科成绩、学生反馈,同时比较观察组入科及出科的Mini-CEX和DOPS评分。结果两组的出科成绩均优于入科成绩(P<0.05)。观察组出科成绩(82.40±7.42)分,高于对照组的(77.9±8.40)分,观察组满意度94.00%高于对照组的80.00%(P<0.05)。观察组出科Mini-CEX评分及DOPS整体评分均高于入科时对应分数(均P<0.05)。结论基于岗位胜任力的混合式教学模式有助于提高住院医师在急诊内科的临床实践学习效果及满意度,提高临床实践教学质量。

大黄附子汤加味对脓毒症大鼠小肠运动水平及黏膜通透性的影响

目的观察温下法对脓毒症大鼠胃肠运动水平及肠黏膜通透性的影响。方法 48只SPF级Wistar大鼠随机分为正常对照组10只;其余38只大鼠采用盲肠结扎穿孔法复制大鼠脓毒症模型。对造模成功的36只大鼠随机分为模型对照组、大黄附子汤加味组(中药组)与枸橼酸莫沙必利组(西药组)各12只。造模成功后各组大鼠均禁食不禁水饲养,中药组大鼠予大黄附子汤加味中药灌胃,西药组给予枸橼酸莫沙必利灌胃,正常对照组与模型对照组予等量灭菌注射用水灌胃。造模成功24 h后观察各组大鼠死亡率,对存活大鼠采用小肠碳末推进百分率评估小肠动力学,观察小肠黏膜病理改变并评分;ELISA方法检测血清D-乳酸及血清降钙素原(PCT)、胃泌素(GAS)及胃动素(MTL)水平。结果死亡率比较:正常对照组<中药组<模型组和西药组(P<0.05)。小肠黏膜损伤指数、D-乳酸及PCT水平比较:正常对照组<中药组<模型组和西药组(P<0.05)。小肠传输率、MTL及GAS比较:正常对照组>中药组和西药组>模型对照组(P<0.05),小肠传输率、MTL及GAS在中药组和西药组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论温下法可能通过调节肠道运动和肠黏膜通透性调节炎症状态发挥治疗脓毒症的作用。

危重症急性胃肠损伤与温下法研究

胃肠功能在危重症医学中起着至关重要的作用,胃肠道作为全身炎症反应综合征的触发器和始动器,是脓毒症以及多脏器功能障碍的中心器官,因此胃肠功能受到越来越多的关注和研究。ESICM针对重症患者的胃肠功能衰竭,提出了急性胃肠损伤的概念,应作为今后研究的基础。本文通过对危重症患者胃肠功能衰竭的中医文献研究,发现虚证和虚实夹杂证的证候表现较为突出,脏腑辨证多定位在脾、胃和肠腑,病理因素以寒、气、虚为主。根据笔者多年的临床经验,中药以温下通腹、救逆固脱为大法,助于改善患者的胃肠功能。故寻求中医药治疗方法或者联合中医药治疗手段,并深入研究其作用机制,是危重症患者胃肠功能研究的优势和可能的突破口。

以岗位胜任力为导向的CBL联合PBL教学法在中医急诊临床教学中的应用效果

目的:探讨以岗位胜任力为导向的CBL联合PBL教学法在中医急诊临床教学中的应用效果。方法:选取2015年5月至2016年5月年在我院急诊科参加住院医师规范化培训的研究生共48人随机均等分为试验组和对照组,试验组和对照组分别采用CBL联合PBL教学法及传统LBL教学法进行授课,急诊科进科前和出科前进行理论知识测试;出科前进行实践操作考核及问卷调查以评估学习效果。结果:与对照组相比,CBL联合PBL组在临床操作能力、自我学习沟通能力方面差异具有统计学意义(P<0.05),在中西医临床诊疗能力、信息技术能力、医学人文素养和理论成绩方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:以岗位胜任力为导向的PBL联合CBL教学法在中医急诊临床教学中应用有助于提高医学生的临床操作能力、自我学习和沟通能力。

基于岗位胜任力的中医急诊学教学模式的初探

岗位胜任力是指在特定工作岗位、组织环境和文化氛围中,能够胜任岗位需求、并取得优秀成绩必备的能力。基于医学生的岗位胜任力,结合中医院校的特点,将中医院校临床医学生所应具备的核心岗位胜任力概括为中西医临床诊疗能力、临床操作能力、自我学习和信息技术能力以及医学人文素养;中医临床能力进一步细化为"急诊识别和重症理念、急救与支持能力和中西医临床思维"的中医学生"三足鼎立"式的综合能力为目标。结合现阶段不同的教学模式与评价方法,提出基于岗位胜任力的教学模式与评价方式思路,并进行了初步的探索。

温下法在急性有机磷中毒中的应用及其机理探讨

笔者结合多年临床经验,采用审证求因方法,归纳急性有机磷农药中毒(AOPP)基本病机为湿浊寒毒侵犯人体,脏腑阳气受损;故笔者发现基于温下法选用大黄附子细辛汤能取得较好疗效,值得基层临床医师关注和应用。

中药小剂量多次给药促进危重症肠功能恢复的临床研究

目的观察中药汤剂小剂量多次给药与常规剂量给药方式在促进危重症患者胃肠道功能恢复的临床疗效。方法将存在胃肠功能障碍的危重症患者60例,随机分为小剂量组(实验组)及常规剂量组(对照组),各30例。每组患者均予治疗原发病、生命支持治疗,辨证论治给予中药,经鼻饲管鼻饲给药。实验组予汤药浓煎100ml/d,分5次鼻饲,20 ml/次。对照组予汤药140 ml/次,2次/d,鼻饲。观察两组治疗后有效率、肠功能恢复时间、腹内压(IAP)、肠鸣音、排便次数情况。结果两组患者治疗后,实验组总有效率为93.3%,对照组为80.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者肠功能恢复时间明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后IAP、肠鸣音、排便次数均较治疗前有所改善(P<0.05),两组治疗后各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药汤剂浓煎小剂量多次给药与常规剂量给药相比可以更快促进危重症患者肠功能的恢复。

基于温下法治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

目的观察大黄附子汤治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效。方法将60例AOPP患者随机分为两组,各30例。对照组在洗胃同时给予阿托品和氯解磷定及生命支持等治疗基础上,治疗组给予大黄附子汤,对照组予硫酸镁灌胃导泻,观察两组有效率、首次排便时间、每日排便次数、胆碱酯酶开始恢复时间及其完全恢复时间和住院天数。结果治疗组总有效率为76.67%,对照组的总有效率为63.33%,两组患者疗效相当(P>0.05);治疗组首次排便时间明显短于对照组,治疗组每日排便次数明显多于对照组(P<0.01)。两组胆碱酯酶开始恢复时间相当(P>0.05);胆碱酯酶最终恢复时间治疗组明显短于对照组(P<0.01)。治疗组与对照组相比住院总天数明显减少(P<0.01)。结论大黄附子汤能明显缩短急性有机磷中毒患者首次排便时间,增加排便次数,助于患者尽早排出毒物,缩短患者住院时间。

阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中神经功能疗效的meta分析

目的:系统评价阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中神经功能的疗效。方法:采用计算机检索CNKI、Wanfang、VIP、CBM、Pubmed、Web of Science、Embase和Cochrane library电子数据库,检索静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的随机对照试验((randomized controlled trial,RCT)。采用Cochrane handbook提供的RCT偏倚风险评价工具对所纳入的研究进行质量评估。采用Stata 15.1和RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入28篇RCT研究,共2763例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,静脉溶栓在治疗有效率(RR:0.95,95%CI:1.17~1.28,P<0.001)、NIHSS评分(SMD:-1.11,95%CI:-1.41~-0.81,P<0.001)、mRS评分(SMD:-0.57,95%CI:-0.69~-0.45,P<0.001)、BI指数(SMD:-0.57,95%CI:-0.69~-0.45,P<0.001)方面均明显改善,差异有统计学意义(P均<0.001);静脉溶栓治疗的出血事件与对照组无差异(RR:1.18,95%CI:0.87~1.59,P>0.05)。结论:当前的证据表明,阿替普酶静脉溶栓可以显著改善急性缺血性卒中患者神经功能缺损。由于受纳入研究数量和质量限制,上述结论仍需大样本、高质量、多中心的随机对照试验进一步验证。

醒脑静注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中临床疗效的Meta分析

目的系统评价醒脑静注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法计算机检索中国知网(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方全文数据库(WanFang)、CBM、PubMed、Embase和Cochrane Library电子数据库,搜集有关醒脑静注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性卒中的随机对照试验(RCT),检索时间从建库至2020年8月1日。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入19篇RCT,包括1 768例患者。Meta分析结果显示:醒脑静注射液联合阿替普酶治疗在治疗有效率[RR=1.24,95%CI(1.17~1.32),(P <0.001)]、神经功能改善[SMD=-1.30,95%CI(-1.70~-0.89),P <0.001]、认知功能改善[SMD=0.97,95%CI(0.79~-1.15),P <0.001]、不良反应发生率[RR=0.4,95%CI(0.22~0.72),(P=0.002)]、纤溶指标与凝血指标方面均明显优于与单纯阿替普酶治疗。结论当前的证据表明,醒脑静注射液联合阿替普酶可以显著改善急性缺血性卒中患者神经功能缺损。

参附注射液治疗脓毒症心肌损伤临床疗效的Meta分析

目的评价参附注射液治疗成人脓毒症心肌损伤的临床疗效。方法由2名研究人员独立计算机检索中国知网(CNKI)、万方电子资源网、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、PubMed数据库,收集参附注射液联合西药常规治疗(治疗组)对比单用西药常规治疗(对照组)对脓毒症心肌损伤疗效的随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取后,运用Jadad量表对纳入文献进行评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入10篇文献,共684例患者,其中治疗组349例,对照组335例。纳入研究Jadad评分均为3分。Meta分析结果显示,与西药常规治疗相比,参附注射液有助于降低脓毒症心肌损伤心肌钙蛋白I的水平[SMD=-1.45,95%CI(-210,-0.79),P<0.0001]、肌酸激酶同工酶的水平[SMD=-0.72,95%CI(-1.15,-0.29),P=0.001],以及B型脑利钠肽的水平[SMD=-2.43,95%CI(-3.60,-1.26),P<0.0001]和N-末端前体脑钠肽的水平[SMD=-2.31,95%CI(-3.72,-0.91),P=0.001],改善脓毒症心肌损伤左室射血分数[SMD=1.67,95%CI(0.36,2.98),P=0.01]及心指数[SMD=1.21,95%CI(0.42,1.99),P=0.003]。结论在常规治疗的基础上联合参附注射液能降低脓毒症心肌损伤、改善脓毒症患者心功能障碍。

浅谈如何培养小学生的自主学习能力

素质教育是以注重培养受教育者的态度、能力,促进他们在德智体美劳等方面生动、活泼、主动地发展为基本特征的教育,这就要求教育工作者要重视自主学习。本文结合农村任教实践,就如何培养小学生的自主学习能力作一些探讨。