睡眠周期性肢体运动与缺血性脑血管病研究进展

缺血性脑血管病是我国临床常见疾病,其发病率及死亡率持续上升,为我国社会及家庭带来沉重负担。睡眠周期性肢体运动(PLMS)是不自觉的、有节律的肢体运动,通常指睡眠时异常的下肢的规律运动。大量证据表明,频繁发作的夜间周期性腿部运动与高血压、冠心病和缺血性脑血管病等其他疾病密切相关。本文对PLMS病理学机制以及其与缺血性脑血管病的关系研究进展予以综述。

单核细胞/高密度脂蛋白比值和同型半胱氨酸与青年人脑卒中的相关性研究

目的:分析单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)和同型半胱氨酸(HCY)与青年人脑卒中的相关性。方法:以2020年1月至2023年6月期间在扬州大学附属医院接受治疗的青年脑卒中患者92例作为临床研究对象,设为脑卒中组,再选取同期在扬州大学附属医院体检的青年健康人群90例为健康组。记录所有研究对象年龄、性别、是否有吸烟史、酗酒史、是否患有高血脂等中风危险因素疾病、血糖、血脂、血压、单核细胞/高密度脂蛋白比值和同型半胱氨酸等指标,对其之间的差异进行分析,通过多因素Logistic回归分析影响青年人脑卒中发生的因素,并探究单核细胞/高密度脂蛋白比值和同型半胱氨酸与青年人脑卒中的相关性。结果:组间单核细胞/高密度脂蛋白比值和同型半胱氨酸水平对比,脑卒中组更低(P<0.05);经单因素分析得出,两组患者吸烟史、酗酒史、甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、患高血脂、单核细胞/高密度脂蛋白比值和同型半胱氨酸水平差异显著(P<0.05);两组患者其他指标比较差异不显著(P>0.05);将上述单因素(P<0.05)均纳入多因素Logistic回归模型进行分析得出,吸烟史、高单核细胞/高密度脂蛋白比值、高同型半胱氨酸水平是诱发青年人脑卒中的影响因素(P<0.05)。结论:高单核细胞/高密度脂蛋白比值与同型半胱氨酸水平是诱发青年人脑卒中的危险因素。

不同年龄及不同类型突发性耳聋患者近期疗效观察

目的探讨不同年龄组突发性耳聋患者的听力损失类型及近期疗效。方法 366例(380耳)突发性耳聋患者按年龄分为三组:儿童组≤14岁(12例,12耳),青中年组15～59岁(296例,309耳);老年组≥60岁(58例,59耳)。比较不同年龄组及不同听力损失类型患者的近期临床疗效。结果突发性耳聋患者的总有效率为71.32%。儿童组、青中年组及老年组治疗的有效率分别为58.33%(7/12)、72.82%(225/309)、66.10%(39/59),差异无统计学意义。低中频、中高频、平坦及全聋型治疗效果,差异有统计学意义。结论不同年龄突发性耳聋患者的临床疗效无明显差异,低中频的疗效最好,平坦型及全聋型其次,中高频的疗效最差,临床上可依据听力损失类型预估预后。

顽固性良性阵发性位置性眩晕的发病机制及治疗

目的回顾性分析我科门诊及住院患者中顽固性良性阵发性位置性眩晕的患者,分析发病因素及治疗手段,为顽固性良性阵发性位置性眩晕的发病机理及治疗提供新思路。方法收集2010年1月—2010年12月我科门诊诊断为顽固性良性阵发性位置性眩晕的患者16人,分析发病因素、治疗手段及预后。结果 16例患者经手法复位、体位训练及药物辅助治疗后,眩晕症状基本消失,随访半年未再发作。结论顽固性良性阵发性位置性眩晕发病机制可能与内耳缺血、运动及活动减少有关,我们采用保守治疗的方法,疗效满意。

老年脑梗死患者血浆MMP-9、CD105和TIMP-1的表达水平及其与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性

目的探讨老年脑梗死患者血浆中基质金属蛋白酶(MMP)-9、CD105及基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)-1的表达及其与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性。方法选择60例老年脑梗死患者为研究组,同期60例健康体检者为对照组,采用酶联免疫吸附法测定血浆MMP-9、CD105及TIMP-1的表达水平,颈动脉彩色多普勒超声检查患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性,并行相关性分析。结果研究组患者的颈动脉粥样硬化斑块检出率86.67%明显高于对照组28.33%(c^2=41.773,P=0.000)。研究组患者的血浆MMP-9表达水平明显高于对照组,而CD105、TIMP-1表达水平明显低于对照组(P<0.01)。不稳定斑块组患者的血浆MMP-9表达水平明显高于对照组,而CD105、TIMP-1表达水平明显低于稳定斑块组(P<0.01)。相关性分析显示血浆MMP-9表达水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性呈正相关(r=0.305,P<0.05),CD105、TIMP-1表达水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性呈负相关(r=-0.336、-0.371,P<0.05),老年脑梗死患者血浆MMP-9、CD105及TIMP-1的表达与颈动脉粥样硬化斑块稳定性密切相关(P<0.05)。结论老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块发生率增高,血浆MMP-9水平升高,与颈动脉粥样硬化斑块稳定性正相关,CD105和TIMP-1降低与颈动脉粥样硬化斑块稳定性负相关。

先天性耳前瘘管的遗传与临床特征分析

目的明确耳前瘘管的遗传方式及临床特征。方法调查我院11年来先天性耳前瘘管就诊138个患者及其家系,分析就诊患者临床特征,对138个家系进行系谱分析。结果 82个家系有家族史,其中垂直传递的47个家系,隔代传递的有8个家系,家族聚集的有27个家系。发病侧别无明显遗传规律。耳前瘘管患者感染好发于30岁以下。结论先天性耳前瘘管患者为常染色体显性遗传,可表现为外显不全;反复感染的耳前瘘管患者需手术彻底切除瘘管组织才能获得痊愈。

血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素9与钙化性主动脉瓣疾病的关联机制

目的:探讨血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)与钙化性主动脉瓣疾病(CAVD)的相关性。方法:经心脏彩超筛选CAVD患者120例及阴性对照组患者40例,通过CT定量评分系统分4组:AVC 1、2、3和4级,并通过软件计算主动脉瓣钙化积分。检测血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白A1(Apo A1)及载脂蛋白B(Apo B)、脂蛋白(a){LP(a)}和高敏C反应蛋白(hs CRP)水平以及PCSK9水平。结果:4组患者LDL-C、Apo B和Lp(a)水平差异有显著性(P<0.05),AVC2-4级患者明显高于AVC1级,而TG、HDL-C、apo A1和hs CRP组间差异无统计学意义。AVC3级和AVC 4级的TC水平高于AVC1组(P<0.05)。同时,AVC2-4组血浆PCSK9水平高于AVC1组(P<0.05)。将所有人群的主动脉瓣钙化积分与TC(r=0.248,P=0.026),LDL-C(r=0.222,P=0.048),Lp(a)(r=0.276,P=0.013),Apo A1(r=0.245,P=0.012),Apo B(r=0.212,P=0.019)和PCSK9(r=0.309,P=0.005)均存在明显相关性,Apo A1,Apo B呈正相关。结论:CAVD患者PCSK9水平明显高于对照组,PCSK9与CAVD的发生存在相关性。

咽喉部马尔尼菲青霉感染合并卡氏肺孢子菌肺炎一例并文献复习

目的提高临床医师对马尔尼菲青霉感染合并卡氏肺孢子菌肺炎的认识及诊断水平。方法对1例青年男性患者马尔尼菲青霉感染合并卡氏肺孢子菌肺炎的诊疗经过进行分析、讨论并复习中外文献。结果咽喉部马尔尼菲青霉感染通过咽喉部专科检查、痰培养找到马尔尼菲青霉生长,病理活检证实;卡氏肺孢子菌肺炎通过胸部CT征象及卡氏肺孢子菌(PC)聚合酶链反应(PCR)阳性确诊。马尔尼菲青霉感染合并PCP治疗选用伊曲康唑、SMZ/TMP同时口服碳酸氢钠,疗效满意。结论对反复咽喉部溃疡难以愈合的患者建议痰培养、局部组织活检及肺部影像学检查,尽早明确诊断,恰当治疗。

住院医师规范化培训水平研究

分析胜任力导向下的住院医师规范化培训水平,阐述胜任力导向下住院医师规范化培训的意义和培训要求以及提高培训的有效策略。通过对住院医师的日常工作管理、专科培训及出科考核,增强规培医生的专业水平和临床技能,全面提高住院医师的工作胜任力,使医学人才拥有良好的职业道德和较高的临床技能,具备解决医疗问题的能力。

D-二聚体等凝血指标在脑卒中诊断中的临床应用

目的通过对D-二聚体、凝血四项等指标的监测,探讨如何快速、准确、有效的做出脑卒中患者的早期诊断。方法选取我院2014年3月~2015年9月的急性脑卒中患者80例作为观察组,同期于我院做相同检查的健康体检者80例作为对照组。所有课题参与者均常规检测D-二聚体、凝血四项。结果在急性脑卒中患者中,D-二聚体、凝血四项中活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）等指标升高。与急性缺血性脑卒中患者相比,急性出血性脑卒中患者的D-二聚体水平升高;二者相比差异有统计学意义（P〈0.05）。D-二聚体与脑卒中的发生相关性较强。根据敏感性曲线我们可以得知,当D-二聚体为0.8μg/ml时,敏感性为90%,此时对于急性出血性脑卒中、急性缺血性脑卒中的鉴别诊断率最高。结论 D-二聚体在早期诊断和鉴别脑卒中具有高的灵敏度和特异性。因此,在临床实践中,对于怀疑或确诊为脑卒中的患者,可将D-二聚体作为常规监测指标。

大鼠耳蜗神经和坐骨神经P0蛋白的DNA序列和mRNA水平比较

目的 P0蛋白与内耳和周围神经自身免疫性疾病的发生有关,本研究拟通过比较耳蜗神经和坐骨神经中该蛋白的一致性和mRNA水平,为自身免疫性内耳病的诊治提供线索。方法分别提取36只SD大鼠的耳蜗神经和坐骨神经总RNA,采用反转录-聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)及半定量RT-PCR测试P0蛋白的mRNA表达水平,将RT-PCR产物进行cDNA序列测定,比较大鼠耳蜗神经和周围神经P0蛋白的cDNA序列和mRNA转录水平。结果大鼠耳蜗神经和坐骨神经P0蛋白的cDNA序列相同,但二者之间的mRNA转录水平有显著性差异。结论大鼠耳蜗神经和坐骨神经的P0蛋白具有一致性,其mRNA转录水平有显著性差异。

突发性耳聋的诊断和治疗进展

突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。DeKlevn（1944年）首先描述此病，我国按照中华耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会上海会议制定的“突发性耳聋诊断依据和疗效分级”中的诊断标准，认为突发性耳聋指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。突发性耳聋为非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度，可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作，除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状。2005年，济南会议中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会对突发性耳聋诊断标准进行修订，标准认为突发性耳聋为突然发生的，在数分钟、数小时或3天以内，发生的原因不明的感音神经性听力损失，并至少在相连的2个频率听力下降〉20dB，且多为单侧，偶有双侧同时或先后发生，伴耳呜、耳堵塞感，伴眩晕、恶心、呕吐，除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经症状。突发性耳聋病因不明，可能与病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂等因素有关。自从突发性耳聋临床多中心治疗方案的提出并应用于临床后，突发性耳聋的疗效较以往提高，但目前各家医院的治疗方案仍未完全统一，主要的治疗方法如下。

P0蛋白的分布及其与自身免疫性内耳病的关系

P0蛋白是周围神经系统髓鞘形成细胞Schwann细胞膜上的一种结构蛋白 ,对维持髓鞘正常的结构和功能有十分重要的意义。资料表明P0蛋白还与周围神经系统及内耳自身免疫病的发生有关。本文就P0蛋白的结构和功能、分布及其与自身免疫性疾病的关系作一综述。

气管切开在179例急重症患者治疗中的应用

目的探讨气管切开术在急重症患者治疗中的应用,为临床急重症患者气管切开的时机选择提供依据。方法回顾性分析我院179例气管切开患者,并进行临床分类。结果16例气管切开后经抢救无效死亡,均死于原发病;46例经抢救治疗堵管后顺利拔管;54例戴气管套管出院;63例仍在医院接受治疗。结论气管切开术作为一种急救手术不仅在临床急症患者抢救有着重要的作用,在一些重症患者治疗中也发挥着重要作用,对有些疾病尽早行气管切开可开放气道,有效改善呼吸功能,纠正低氧血症,改善缺氧状况,提高抢救成功率,降低患者死亡率。

巴曲酶治疗老年突发性耳聋的短期疗效及纤维蛋白原水平变化

目的观察巴曲酶降纤治疗老年突发性耳聋的疗效,及治疗前后纤维蛋白原(Fib)的变化。方法选择老年突发性耳聋患者31例(31耳)为老年组,对照组为非老年突发性耳聋患者31例(31耳)。两组患者均给予巴曲酶(东菱迪芙)降纤,金钠多、敏使朗改善内耳微循环及糖皮质激素等方法治疗。治疗前及治疗后10 d检查纯音听阈,治疗期间监测血浆Fib。结果巴曲酶降纤治疗老年突发性耳聋患者总体有效率为48.4%,低于对照组总体有效率77.4%(P<0.05)。老年组中治疗期间Fib出现一次以上低于1.0 g/L者7例,治疗有效5例(有效率为71.4%);治疗期间Fib始终高于1.0g/L者24例,有效率41.6%,两组差别具有统计学意义(P<0.05)。结论降纤治疗老年突发性耳聋短期疗效不如非老年患者;治疗期间Fib下降至1.0 g/L以下的患者疗效更好。

觉醒型进展性卒中的临床特点分析

目的:探究觉醒型进展性卒中的临床特点。方法:对我院收治的10例与觉醒型进展性卒中定义相符的患者的临床资料进行回顾性分析,主要包括影像学特点、临床表现、危险因素、预后、治疗以及性别。结果:10例觉醒型进展性卒中患者中,男6例,女4例;8例2型糖尿病,9例高血压病;临床表现主要为偏身肢体无力,2例伴吞咽障碍,3例伴偏身麻木,2例伴失语;4例大脑中动脉中-重度狭窄,2例MRA显示颈内动脉中-重狭窄;7例患者的病情在夜间突然加重,对用药进行及时、准确的调整,6例均预后良好,1例预后较差,3例患者的病情在晨起时突然加重,虽然对用药进行了合理的调整,但是预后情况比较差。结论:对于可能为觉醒型进展性卒中的患者,尽早发现病情加重,并采取合理的治疗措施,对于改善预后具有十分重要的意义。

MMP-12与TIMP-1在神经胶质瘤侵袭中的作用与意义

通过选用不同神经胶质瘤与正常脑组织样本,采用免疫组化SP法对MMP-12与TIMP-1的蛋白表达水平进行分析,MMP-12蛋白表达水平与TIMP-1的蛋白表达水平为负相关的关系,二者的平衡失调关系与神经胶质瘤侵袭之间存在密切的关系,通过二者的协作作用,对进一步研究神经胶质瘤侵袭的作用机理有一定的理论价值。

临床路径联合阻抗运动对老年缺血性脑卒中患者认知功能障碍、运动功能及生活质量的影响

目的探讨临床路径联合阻抗运动对老年缺血性脑卒中患者认知功能障碍、运动功能和生活质量的影响。方法将100例缺血性脑卒中患者随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用普通康复干预,观察组采用临床路径联合阻抗运动。比较2组认知功能障碍发生率、6 min步行距离、Rivermead运动指数(RMI)、改良Barthel指数(MBI)、Fugle-Meyer运动功能评分量表(FMA)评分和生活质量。结果观察组患者认知功能障碍发生率为14.00%,低于对照组的44.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.519,P=0.002)。与干预前相比,干预后2组患者6 min步行距离均延长,且观察组步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组患者RMI、MBI及上肢、下肢FMA评分均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者心理健康、日常活动功能、精神活动功能评分高于对照组,身体疼痛及并发症相关评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径联合阻抗运动可降低老年缺血性脑卒中患者认知障碍发生率,提高其运动功能,改善生活质量。

新指标NS/TS在评估鼾症儿童鼻咽通气道的作用

目的探讨将鼻咽自由通气道大小与气管通气道大小的比例(NS/TS)作为鼾症儿童"腺样体切除术"术前评估新指标的可行性。方法按标准入选150例鼾症儿童,分别行电子鼻咽内窥镜检查和数字化X线鼻咽部侧位片检查;通过鼻咽内窥镜检查获得的数字图像通过处理软件计算并评估鼻咽部的通气度(A/C);通过鼻咽侧位片检查获得数字图像,分别测量腺样体厚度与鼻咽部宽度的比例(A/N)以及NS/TS,分析这2个比例与电子鼻咽内窥镜下获得的鼻咽部通气度的相关性。结果电子鼻咽内窥镜下,A/C的平均水平为(0.14±0.01)(0.12~0.16);鼻咽侧位片下,A/N的平均水平为(0.78±0.09)(0.76~0.79),A/N与A/C的相关系数为0.110(P>0.05),尚不能认为A/N与A/C存在关联。新参数NS/TS的平均水平为(0.16±0.01)(1.14~0.18),NS/TS与A/C之间存在强相关关系(r=0.430,P<0.001)。结论新参数NS/TS可取代传统参数A/N,成为鼾症儿童"腺样体切除术"术前评估的有效指标之一;对于不能忍受鼻咽内窥镜检查的儿童,新参数可能替代鼻咽内窥镜检查作为金标准的补充。