下合穴理论探疑

下合穴理论是《内经》中论治腑病的经典理论,其出现解决了腑病无所主的困境。古医籍中因无“下合穴”这一名词,使得合穴与下合穴主治条文模糊难辨,造成了五输合穴与下合穴概念上虽存在绝对差异,主治上却相似的尴尬局面。本文基于医书古籍及临床经验,深入探讨下合穴理论的出现缘由、产生基础、取穴特点及与五输合穴的差异。提出下合穴理论的出现以根结、标本理论为雏形,在气街理论中得到支撑:胫气街经冲脉与腹气街沟通,使腑病下取得以实现,为临床诊疗腑病提供了新的思路。下合穴中上下巨虚与委阳三穴的选取,体现了协调阴阳、上病下取的中医特色诊疗原则。

新安医家徐春甫与吴崑针药并用思想异同探析

本文阐发徐春甫、吴崑两位新安医家对针药并用思想的异同。徐春甫与吴崑二家在针药并用思想上均强调辨证,论脏腑气血脉,突出医家在行针用药之前进行相关诊察的必要性;其次两位医家都重视审气保元,治神为要,意指医家在临床治病过程中要修养和神,顾护元气;再者两位均突出取穴精确,讲究体位,他们的体位取穴法便于临床工作,也体现出两位医家严谨的医术风采;此外均提出刺从时序,方宜有序,强调针刺用药应重视时机,顺应天时,否则会导致病情进一步恶化。徐春甫更多关注灸法,强调施灸顺序、灵活灸疗壮数、处方配穴而灸,临床治疗中注重技巧,针有其法。吴崑更多关注针药理无二致,作用相符,具体表现在药有炮炙,针有作用;药有君臣佐使,穴有阴阳配合,强调针药各有所长,因病制宜,更将针药并用思想精于临床,坚持辨证论治,遵循六经八法,主于脾胃,妙于升阳,气血兼调,刚柔相济。两位医家的思想互补互用,通过对比研究,能够从全方面把握针药并用的思想。

从温阳化气探讨艾灸调控线粒体治疗慢性心力衰竭机制

慢性心力衰竭是心血管疾病剥夺人类生命的主要环节,其临床病死率与复发率居高不下,是目前世界范围内公认的高危疾病之一。中医学认为其病因虚实夹杂,多见心气、心阳虚衰,兼有血瘀、痰湿阻滞。现代医学认为造成此病最主要的因素是原发性心肌损害。随着慢性心力衰竭发病机制研究的深入和中西医结合治疗的发展趋势,气与线粒体被发现在微观层面具有一定的相似性。艾灸作为传统疗法,可在肌表产生温热效应,助阳透皮化气,进而对线粒体产生影响,减轻慢性心力衰竭相关症状。因此,该文从气与线粒体内涵、本质出发,结合艾灸温阳化气的功效,探讨艾灸通过调控线粒体治疗慢性心力衰竭的深层机制。

新安王氏内科滋水涵木化痰通络法治疗高血压病经验

介绍新安王氏内科运用滋水涵木化痰通络法治疗高血压病的临床经验。王氏内科认为肝肾阴虚、水不涵木、虚阳浮越是高血压病的根本病机,痰瘀痹阻不通是疾病发生及进展的重要因素,临床常见本虚标实之证。结合经典论述与现代研究,治疗时应以肝肾为本,滋水涵木、平肝潜阳,佐以养血活血、息风通络、健脾化痰、逐痹通脉之法,临床以一贯煎、半夏白术天麻汤、镇肝息风汤、黄连温胆汤、天麻钩藤饮、瓜蒌薤白半夏汤等为基础进行合理配伍加减,多用生地黄-生白芍、生龙骨-生牡蛎、黄连-竹茹、僵蚕-全蝎、天麻-钩藤、降香-丹参等药对标本同治,疗效突出,颇具特色。

《针灸大成》刺血法特色探析

目的对《针灸大成》的刺血法特色进行分析,以期指导其临床应用。方法通过文献整理法结合统计学方法,对《针灸大成》中刺血法条文论述进行分析。结果刺血法主要功效包括泻血通络、清热解毒、醒神苏厥、祛风活血等。《针灸大成》中刺血法治疗以五官科、眼科、外科疾病为主,有明目、健口强齿、消肿等作用。常用工具为锋针(三棱针)或小针(毫针);取穴最多的为经外奇穴、督脉、胃经、膀胱经。刺血量主要是由因时、因人、病证、经络气血、血液颜色等因素决定;在一定情况如穴位的解剖位置、经脉气血、身体或心理状态、季节等影响下,不应针刺或放血。特色操作包括局部结扎充血法、心理暗示、煮沸消毒等。结论《针灸大成》中刺血法特色鲜明,基本上奠定了后世应用刺血法的框架,针对《针灸大成》中刺血法特色的进一步研究,有利于指导刺血法的临床实践。

艾灸配合药物治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的疗效观察

目的基于“心肺同治”理论观察艾灸心俞和肺俞配合药物治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效。方法将60例气虚血瘀型慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上采用艾灸心俞和肺俞治疗。观察两组治疗前后心功能指标[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和心率(heart rate,HR)]及血清炎性因子指标[C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)]的变化情况,并比较两组临床疗效及中医证候疗效。结果两组治疗后LVEF较同组治疗前显著上升,HR及MPO、CRP水平显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后各项心功能指标及炎性因子指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后临床总有效率及中医证候总有效率分别为90.0%和96.7%,明显高于对照组的66.7%和73.3%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论艾灸配合药物治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭疗效确切,能提高患者的心功能,减轻炎症反应。

新医科背景下中医“5+3”一体化本硕专业《新安医学概论》教学思考

新医科的建设是新时期党和国家对医学教育发展的新要求,也是提高我国高等学校大学生医学教育质量的重要举措。新医科对中医“5+3”一体化本硕专业《新安医学概论》教学提出了新要求:树立传承创新综合性的教学“新理念”,构建多学科交叉融合的教学“新结构”,探索适应新时代需求的教学“新模式”。为此,我们制定一系列改革应对措施,坚持医德医风教育,加强徽州文化熏陶,完善课程体系建设,推进教学方法改革,创新综合考核体系,提高学生中医临床思维和科学研究素养,培养职业道德良好、人文底蕴浓厚和专业素质过硬的高水平应用型中医临床人才。

以越鞠丸加减行气解郁治疗不明原因发热案一例

本文基于1例以周期性不明原因高热为主要表现的患者,运用中医理论分析病情,在治疗过程中,不盲目清热解毒,强调整体观念,从肝脏与脾脏论治,注重中焦作为气机枢纽的关键作用,认为中焦肝郁脾虚为主要病机,结合患者病史,可知患者受情绪困扰日久,气机失于疏泄,气郁化火出现发热。同时,气机不畅,传化失常,升降失司,津液代谢异常,内湿由生,湿阻中焦,脾胃运化功能失常,故患者出现频繁腹泻。肝脾共主中焦气机,肝郁脾虚导致患者一系列症状,当清热化痰,行气解郁,疏肝健脾,故方选行气开郁之越鞠丸加减治疗,辅以健脾化湿之品。药后患者周期性发热缓解,头痛欲裂、腹泻等症状明显改善,疗效确切。

不同灸量艾灸对克罗恩病大鼠结肠组织损伤积分和血清IgG、IgA、IgM水平的影响

【目的】观察不同灸量艾灸对克罗恩病（cD）大鼠结肠组织损伤积分和血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平的影响。【方法】将45只SD大鼠随机分成正常组、模型组、艾灸A组、艾灸B组和艾灸c组共5组，每组9只。采用三硝基苯磺酸（TNBS）液灌肠制备大鼠CD模型，造模后每组随机取1只进行模型判定。艾灸A组：艾条温和灸双侧“天枢”穴，用小艾条点燃后，在穴位上方1-2cm处温和灸5min，每日1次，共灸治lgd；艾灸B组：方法同艾灸A组，每次艾灸时间为15min，共治疗14d；艾灸c组：方法同艾灸A组，每次艾灸时间为25min，共治疗14d；模型组和正常组仅做相同固定，不做治疗。治疗结束后剖取结肠组织，苏木精一伊红染色（HE）法观察大鼠结肠组织病理学变化，计算结肠组织损伤积分；经腹主动脉取血检测大鼠血清IgG、IgA、IgM水平。【结果】每组取8只进入结果分析。模型组大鼠结肠组织损伤积分以及血清IgG、IgA、IgM水平明显上升（P〈0．01）；艾灸均能降低CD大鼠结肠组织损伤积分以及血清IgG、IgA、IgM水平，但灸治5min效果不显，灸治15min和灸治25min作用相同，差异无统计学意义（P〉O．01）。【结论】合适的灸量能显著降低血清IgG、IgA、IgM水平，调节免疫水平，抑制cD过激的免疫反应，从而减轻CD肠道炎症。

地方特色中医药文化自信的培育路径——以新安医学文化为例

中医药受不同地域文化的熏陶形成了特色各异的地方医学流派文化。树立中医药文化自信首先就必须要深刻解读和领悟地方特色中医药文化的科学性和价值性,建立起对地方特色中医药文化的价值认同和文化自觉意识。中医药高等院校作为地方特色中医药文化的主要教育场所和宣传阵地,是地方特色中医药文化自信培育的重要载体;中医药类大学生作为地方特色中医药文化的重要传承人和传播者,是地方特色中医药文化自信培育的重要对象。围绕文化自信的生成逻辑,探讨中医药高等院校对地方特色中医药文化自信的培育路径,分析安徽中医药大学对新安医学文化自信培育的实践经验,提出地方中医药文化自信的培育需要通过建立价值认同、强化中医思维、增强临床实践的渐次递进路径来逐步巩固。

艾灸肺俞、心俞治疗慢性心衰临床观察

目的观察艾灸配合西药治疗慢性心衰的临床疗效。方法将60例患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予西药常规治疗;治疗组在西药常规治疗的基础上,采用艾条温和灸双侧肺俞、心俞穴,每穴灸治20 min,每日1次,共灸治4星期。比较两组治疗后临床疗效和心功能相关指标。结果对照组总有效率为76.7%,治疗组总有效率为90.0%,治疗组优于对照组(P<0.05);两组治疗后HR、CO、LVEF较治疗前有显著改善(P<0.01),治疗组治疗后HR、CO、LVEF与对照组比较有显著差异(P<0.01),治疗组治疗后HR、CO、LVEF改善状况优于对照组。结论艾灸配合西药治疗慢性心衰临床疗效优于单纯西药治疗。

艾灸肺俞和心俞对慢性心力衰竭大鼠心室质量指数及心肌组织TNF-α、IL-6mRNA表达水平的影响

目的探究艾灸肺俞、心俞治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的机制。方法将35只雄性SD大鼠分为正常组、模型组、西药组(卡托普利25mg/kg,每日1次)、艾灸组(艾灸肺俞和心俞,温和灸,每日1次)、艾灸加西药组,每组7只。采用阿霉素隔日腹腔注射的方法复制CHF模型。3周后,测定各组大鼠左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)和右心室质量指数(right ventricular mass index,RVMI),应用RT-PCR测定心肌组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)mRNA的表达水平。结果西药组、艾灸组、艾灸加西药组LVMI、RVMI及心肌TNF-α、IL-6mRNA表达水平较模型组显著降低(P<0.05,或P<0.01);3组间上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论艾灸改善心室重塑的作用与其降低心肌TNF-α和IL-6mRNA的表达水平有关。

艾灸对慢性心衰模型大鼠心功能及ET的影响

目的:观察艾灸肺俞、心俞对慢性心衰大鼠心功能及ET的影响。方法:采取腹主动脉缩窄术复制慢性心衰模型大鼠,设立伪手术组、模型对照组、西药组、艾灸组,西药组给予卡托普利(25mg/kg)混悬液灌服,每日1次;艾灸组取肺俞、心俞,使用艾条温和灸,每日1次,连续3周。3周后观察各组大鼠心功能及血浆ET水平,分析比较各组间的差异。结果:艾灸组大鼠心功能及血浆ET水平与模型对照组比较均有显著差异(P<0.01)。结论:艾灸能显著改善心功能和降低血浆ET水平,从而改善心力衰竭状况。

汪机著作新识

汪机是明代著名医家,一生著作甚丰,以往学者对其相关著作的认识及文献引证常不统一,甚至有所纰缪。我们将汪机著作进行考证分类,经整理分析认为,属于撰著类有《运气易览》《医读》《医学原理》《朴墅宗谱》;属于补订类有《读素问钞》《脉诀刊误》《推求师意》《本草会编》;属于编纂类有《伤寒选录》《外科理例》《针灸问对》《痘治理辨》;属于门人整理类有《石山医案》;属于后人合集类有《名医三要》(若计入《丹溪纂要》则为《名医四要》)。本文重点论述相关著作的成书缘由、内容溯源及我们新考证内容,版本流传情况因学者研究较丰,故不赘述。

电针对充血性心衰竭模型大鼠心功能及血浆血管紧张素Ⅱ的影响

目的:观察电针内关、神门对充血性心衰竭(congestive heart failure,CHF)大鼠心脏功能及血管紧张素Ⅱ的作用。方法:采取腹主动脉缩窄术复制大鼠CHF动物模型,设立伪手术组、模型对照组、西药组、电针组,西药组给予卡托普利(25 mg/kg)混悬液灌服,每日1次;电针组取内关、神门,使用电针仪治疗,每日1次,连续3周。3周后观察各组心功能相关指标(心率、心输出量、左室收缩压、左室舒张末压、左室内压最大变化速率)和血浆血管紧张素Ⅱ水平,分析比较各组间的差异。结果:电针组大鼠心功能指标、血浆血管紧张素Ⅱ水平与模型对照组比较,差异均有显著性(P<0.05)。结论:电针内关、神门能显著改善心功能和血浆血管紧张素Ⅱ水平,从而改善心衰竭状况。