环磷酰胺致大疱性表皮松解型药疹护理1例

环磷酰胺（CTX）是一种强免疫抑制剂,能抑制细胞的增殖,非特异性地杀伤抗原致敏性小淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞,对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用,

1例脊髓蛛网膜下腔出血患者的护理

1病历摘要患者女性,63岁,主因双膝关节疼痛十余年,加重3年,发热2个月。于2010-11-20 15：00入院。入院查体：T 39℃,P 106次/分,R 20次/分,BP 133/64 mmHg。神志清楚,语言流利,精神差,双膝关节肿痛,四肢肌力、肌张力正常。检验结果：

1例大剂量富马酸喹硫平中毒患者的护理

富马酸喹硫平（商品名舒思）是一种新的非典型抗精神病药,属二苯二氮卓类衍生物,结构与氯氮平相似,为脑内多种神经递质受体拮抗剂,作用机制可能主要通过拮抗中枢D2受体和5-HT2受体达到其抗精神分裂症的作用。其主要副作用为阻断肾上腺α-受体引起的低血压和阻断组胺H1-受体引起的嗜睡。一般常用量为400～600mg/d,有报道最高日用量1.0g。本科2006年2月7日收治1位自服富马酸喹硫平150片（0.1克/片）的患者,入院时深度昏迷、休克、呼吸衰竭,经积极抢救,精心护理住院8d天痊愈出院,现将护理体会介绍如下。

MR弥散加权成像诊断股骨头坏死

目的探讨MR DWI在股骨头坏死诊断及分期中的价值。方法应用MR SE-EPI-DWI序列对34例股骨头坏死患者共40个髋关节[根据Steinberg分期分为I～Ⅱ期(第1组)、Ⅲ～Ⅳ期(第2组)、Ⅴ～Ⅵ期(第3组)]及90名健康志愿者共180个髋关节进行图像采集,b值分别选取300、500、700s/mm2。应用Functool软件进行分析,得到ADC图。选取ROI为100mm2,测量双侧股骨头的ADC值,并进行统计学分析。结果 b值为300、500、700s/mm2时,股骨头坏死患者股骨头的ADC均值分别为(13.00±2.54)×10-4 mm2/s、(10.73±3.10)×10-4 mm2/s、(8.77±1.55)×10-4 mm2/s,正常股骨头的ADC均值分别为(3.63±1.34)×10-4 mm2/s、(1.87±0.76)×10-4 mm2/s、(1.49±0.53)×10-4 mm2/s,差异均有统计学意义(P均<0.05)。第1组股骨头坏死区ADC值最小,第2组ADC值最大,而第3组ADC值又减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MR DWI可以清晰显示股骨头坏死的病变区域,ADC值对于区分正常及病变区域、指导股骨头坏死分期有一定价值。

CT能谱成像鉴别诊断肺癌成骨性转移瘤与骨岛的价值

目的探讨能谱成像鉴别诊断肺癌患者脊柱成骨性转移瘤与骨岛的价值。方法回顾性分析64例经病理证实的肺癌患者胸部或腹部能谱CT平扫图像,选择直径在0.5~1.5 cm之间的局限性椎体内高密度灶作为研究对象,由综合影像做出成骨性转移瘤或骨岛的最终诊断。分别测量椎体内局限性高密度灶的140 kVp混合能量以及50~130 keV单能量成像的CT值和SD值,以及骨(水)和水(骨)密度。应用独立样本t检验比较骨岛与成骨性转移两组各测量结果的差异,应用ROC曲线判断不同影像参数对两者的鉴别诊断效能。结果 88个局限性高密度灶纳入研究(45个成骨性转移瘤,43个骨岛)。成骨性转移瘤的混合能量和单能量的CT值、SD值均低于骨岛(P均<0.05);成骨性转移瘤的水(骨)密度高于骨岛,骨(水)密度低于骨岛(P均<0.05)。应用140 kVp及各单能量图像CT值鉴别诊断成骨性转移瘤与骨岛的ROC曲线分析显示,140 kVp图像的AUC最大、为0.741(临界CT值:734.24 HU),高keV单能量影像(110 keV,130 keV)SD值的AUC最大、均为0.873(临界SD值分别为:57.15 HU、53.71 HU),骨(水)密度、水(骨)密度的AUC均较大,分别为0.734、0.739(临界值分别为1433.30、93.99 mg/cm^3)。结论能谱CT对于鉴别成骨性转移瘤和骨岛有一定意义,高keV(110、130 keV)单能量图像上病变SD值具有最高的诊断效能。

红花黄色素对实验性肾间质纤维化大鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响

目的观察红花黄色素注射液对肾间质纤维化大鼠肾小管上皮细胞凋亡的的影响,探讨其肾脏保护机制。方法45只雄性SD大鼠,随机分为假手术组(A组)、单侧输尿管梗阻(unilateral ure-teral obstruction;UUO)组(B组)、UUO联合红花黄色素治疗组(C组),各15只。C组红花黄色素5mg/(kg·d),造模术前1d开始腹腔注射给药,各组术后10d处死大鼠,处死后取术侧肾组织行HE、Masson染色,TUNEL法检测肾小管上皮细胞凋亡。结果B组、C组可见明显肾间质纤维化的病理改变,可检测到凋亡细胞。C组与B组相比,肾间质纤维化病变程度较轻,凋亡细胞明显减少(P<0.01)。结论注射用红花黄色素对大鼠肾间质纤维化有保护作用,这种作用可能通过抑制肾小管细胞过度凋亡实现。

红花黄色素对实验性肾间质纤维化大鼠TGF-β及Ⅰ型胶原表达的影响

目的观察红花黄色素注射液对肾间质纤维化大鼠TGF-β及Ⅰ型胶原表达的影响,并探讨其肾脏保护机制。方法45只雄性SD大鼠,随机分为假手术组(A组)、单侧输尿管梗阻(Unilateral ureteral obstruction;UUO)组(B组)、UUO+红花黄色素治疗组(C组),各15只。C组红花黄色素5 mg/kg.d,造模术前1天开始腹腔注射给药,各组术后10 d处死大鼠,处死后取术侧肾组织行HE、Masson染色,转化生长因子(Transforming growth factor-β;TGF-β1),Ⅰ型胶原(CollagenⅠ,ColⅠ)免疫组化检测、结果应用图像分析系统进行半定量分析。结果B组、C组可见明显肾间质纤维化的病理改变。C组与B组相比,肾间质纤维化病变程度较轻。免疫组化结果提示:C组与B组相比TGF-β1、ColⅠ表达减少(P<0.01)。结论注射用红花黄色素对大鼠肾间质纤维化有保护作用,这种作用可能是通过抑制TGF-β1的表达,减少Ⅰ型胶原合成的作用实现的。

阿仑磷酸盐治疗慢性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松的临床观察

目的探讨阿仑磷酸盐治疗慢性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松的有效性、安全性。方法将76例患者随机分为阿仑磷酸盐、阿法骨化醇2组:阿伦磷酸盐组39例在应用糖皮质激素基础上加用阿仑磷酸盐(固邦10mg/d),阿法骨化醇组37例在应用糖皮质激素同时应用阿法骨化醇(法能0.5μg/d),治疗6个月后观察2组骨密度变化。结果阿伦磷酸盐组腰椎骨密度明显增加1.014时比0.894(P<0.01),阿法骨化醇组腰椎骨密度增加,0.939对比0.886(P<0.05),阿伦磷酸盐组治疗后腰椎骨密度较阿法骨化醇组增加显著,1.014对比0.939(P<0.05),2组股骨颈骨密度变化无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后骨钙素水平较治疗前比较均增加(P<0.05),且阿伦磷酸盐组增加显著,6.23对比4.85(P<0.01)。结论对应用糖皮质激素时即有骨质疏松的慢性肾脏病患者应同时应用二磷酸盐制剂以更好地提高患者的骨密度,减少骨折的发生。

实验性肾间质纤维化大鼠肾小管上皮细胞凋亡的观察

目的观察单侧输尿管结扎(UUO)大鼠肾小管上皮细胞凋亡。方法采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)法检测肾小管细胞凋亡,结果应用图像分析系统进行半定量分析。结果与假手术组相比,模型组检测到较多的凋亡细胞(P<0.01)。随着时间延长,肾小管凋亡细胞逐渐增多,有显著差异(P<0.01)。结论肾小管上皮细胞凋亡参与了肾间质纤维化的发生发展。

高龄社区获得性肺炎患者护理探讨

目的探讨高龄社区获得性肺炎患者护理要点，以提高高龄老年社区获得性肺炎护理水平。方法对35例≥80岁老年社区获得性肺炎患者的临床资料及护理进行回顾性分析。结果本组患者住院时间6～46d，其中治愈32例，死亡3例。结论高龄老年社区获得性肺炎患者基础病多，临床症状不典型，病情凶险，护理应侧重环境管理、饮食卧位管理、呼吸道管理、基础护理、心理护理、预防院内交叉感染，同时重视呼吸频率与血压、意识障碍等风险因素的评估，实施科学个体化整体护理，促进患者康复。

系统性红斑狼疮的抑郁状况调查及心理护理

目的了解系统性红斑狼疮(SLE)患者的抑郁状况及相关因素,有针对性地实施心理护理干预,以提高整体护理服务质量。方法采用ZUNG编制的抑郁自评量表(SDS)及自行设计的关于病人最担心问题的问卷调查表。结果62.07%SLE患者存在不同程度的抑郁症状,文化程度高者抑郁发生率明显低于文化程度低者;疾病的预后,影响婚育及生活,药物的不良反应,家庭经济承受能力,外貌形象的损害,医护技术和态度,家庭支持系统与抑郁的发生有密切关系;心理护理干预可明显降低病人的抑郁发生率。结论在SLE患者中存在一定程度的抑郁症状,心理护理干预可明显缓解病人的抑郁情绪,提高病人的生活质量。