PVA颗粒联合金属弹簧圈栓塞治疗支气管扩张咯血临床价值分析

目的探讨PVA颗粒联合金属弹簧圈栓塞在支气管扩张咯血中的临床应用价值。方法采用改良Seldinger法对我院收治的支气管扩张咯血并经内科保守治疗无效的24例患者行PVA联合金属弹簧圈在DSA路径引导下进行栓塞,并进行1年的随访观察。结果 24例成功栓塞的患者中,1个月内复发0例,3个月内复发1例,1年内复发2例,止血总有效率91.7%。结论采用PVA联合金属弹簧圈栓塞对支气管扩张咯血患者是一种及时有效的方法,不易复发,值得临床推广应用。

腹腔镜胆道探查取石术与传统开放手术对机体创伤和免疫影响的研究

目的:比较腹腔镜胆道探查取石术与传统开放手术对机体创伤及免疫的影响。方法:将胆道结石患者40例分成两组,腹腔镜组20例,传统手术组20例,两组男女各10例,47～72岁。由同一手术组施术。分别于术前1d和术后3d及7d抽取外周静脉血监测相应的实验指标,同时监测两组临床观察指标。结果:创伤指标(WBC,NE%,L%,血糖,CRP,TNF-α,IL-6),免疫学检测指标(IgG,IgA,IgM,C3,C4,CD3+,CD4+,CD8+,NK),临床指标(手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、SIRS发生和持续时间、术后通气时间、术后并发症、住院时间)腹腔镜组均优于传统手术组。结论:腹腔镜胆道探查取石术与传统开放手术相比,手术切口小、术中出血少、术后肠道功能恢复快、疼痛轻、住院时间短、应激指标升高与免疫指标减少较低,且术后恢复较快,对机体免疫功能和应激反应影响小,能更好的减少机体创伤,保护机体免疫功能,患者术后康复快,体现了腹腔镜胆道手术的微创性。

类固醇激素合成急性调节蛋白研究进展

类固醇激素合成急性调节蛋白(StAR)是类固醇激素合成过程中的重要调节因素。它具有高度的组织特异性,位于相关细胞的线粒体膜上,参与类固醇激素的前体———胆固醇由线粒体外膜向线粒体内膜的转运,此过程是类固醇激素合成的限速步骤。最近的研究表明,StAR的转录及翻译水平不仅受cAMP-PKA信号通路的影响,而且还受多种促性腺激素、细胞因子的调控,从而影响着机体类固醇激素的合成。

钇-90微球在治疗不可切除且其它治疗方法失败的肝内胆管细胞癌中的应用——钇-90微球放射栓塞系列回顾(八)

目的评价钇-90(^(90)Y)微球治疗手术不可切除且其他方法治疗失败的肝内胆管细胞癌(ICC)的有效性及安全性。方法在Pub Med/Medline数据库中检索2000年1月至2017年6月发表的文献,辅以手工检索有关ICC的综述以及临床型研究文章中所引用的参考文献。提取的数据包括总体生存时间(OS)、疾病控制率、^(90)Y微球栓塞治疗并发症与不良反应发生率的各项数据,之后对以上各个指标进行统计分析。结果总共有10个临床研究符合纳入标准共计患者296例。所有患者均为手术不可切除的ICC,其中大部分(69.9%)为其他治疗包括化疗、手术或多种方法联合治疗等失败者,只有6.4%未接受任何其他治疗,23.7%未说明是否在^(90)Y微球之前接受过其他治疗。所有患者的中位随访时间是14.4个月,中位生存时间是16.3个月,3个月的疾病控制率是87.9%,其中完全缓解率、部分缓解率和疾病稳定率分别为5.8%、29.0%和53.1%。^(90)Y微球治疗后共有18(18.9%)例患者的肿瘤降级,17例成功进行了手术切除治疗,1例进行了肝移植手术。最常见的并发症是胆道及胆囊疾病(15.3%)、腹水(8.7%)、胸水(3.8%)、消化道溃疡(2.3%)、放射性肝病(2.2%)和肺栓塞(0.5%)。常见的不良反应为疲劳(56.3%)、腹痛(45.1%)、恶心(32.2%)、厌食(20.6%)、呕吐(14.2%)和发热(12.7%)。结论本系统分析研究显示,^(90)Y微球放射栓塞在治疗手术不可切除且其它治疗失败的ICC时,可延长患者中位生存时间和提高疾病控制率,且并发症的发生率低,不良反应轻,因而有希望成为一种治疗ICC的新补救方法。

钇-90微球放射性肝段切除——钇-90微球放射栓塞系列回顾(九)

钇-90(^(90)Y)微球放射性肝段切除(radiation segmentectomy)的概念是由美国西北大学肝癌协作小组在放射性肝叶切除(radiation lobectomy)的基础上,于2011年首先提出。将^(90)Y微球灌注的范围限制在2个肝段以内,在总的剂量不变或增加的情况下对肝脏恶性肿瘤进行高度选择性治疗。这种局部高剂量的方法在提高肿瘤对治疗反应的同时,明显降低了临床的并发症与不良反应。在影像学上,接受^(90)Y微球灌注组织的解剖肝段发生萎缩;同时,对侧肝叶发生不同程度的增生。这一新的治疗概念被称为放射性肝段切除并受到了医学界的广泛关注。现将^(90)Y放射性微球进行肝段切除的方法进行详细介绍,同时对现有文献所报道的临床结果进行总结和评价。

介入科临床教学中使用联合教学法的效果评价

目的:探讨介入教学中联合教学的效果。方法:常州一院介入科实习的医学生随机分为三组(联合组、CBL组和PBL组),每组28名。联合组采用CBL联合PBL教学法,授课结束后评估三种教学方法的效果。结果:联合组学生专业知识,临床思维能力,临床操作技能等能力优于CBL组和PBL组;联合组和PBL组学生在发病机制、诊断分析等方面优于CBL组;三组在知识理解力、文献阅读能力等方面无显著差异。结论:联合教学法能够提高介入科的临床教学效果。

腹腔镜胆道探查手术不良转归的预测指标

目的:研究腹腔镜胆道探查患者术前疾病指标与手术不良转归的相关性。方法:收集218例腹腔镜胆道探查患者的术前资料,采用多变量分析定义三个手术不良转归:中转开放手术,术后发生并发症,术后住院时间延长。结果:患者血清胆红素水平增高与中转开放手术有关[OR=1.01(CI=1.00-1.01),P=0.01]。66.5%的患者无任何术后并发症,16%的患者有轻度ClavienⅠ级并发症,1例死亡;年龄越高,发生ClavienⅡ～Ⅴ级并发症的几率越高[OR=1.03(CI=1.01-1.05),P=0.02]。术前胆总管直径增粗[OR=1.16(CI=1.08-1.25),P<0.001]、既往上腹部手术史[OR=4.89(CI=1.10-21.74),P=0.04]及血清胆红素值增高[OR=1.04(CI=1.01-1.88),P=0.02]是术后住院时间延长的预测指标。结论:腹腔镜胆道探查手术是安全的,但高龄、黄疸、胆总管直径增粗及既往手术史可增加手术风险,此类患者应考虑其他治疗方法,以获得更好的预后。

TACE联合替吉奥及阿帕替尼在晚期胃癌中的应用

目的探讨经动脉化疗栓塞术（TACE）联合替吉奥及阿帕替尼治疗晚期胃癌的近期疗效和安全性。方法对我科2015年1-12月收治的26例晚期胃癌患者进行TACE联合替吉奥及阿帕替尼治疗。TACE（吡柔比星20 mg/m2＋奥沙利铂100 mg/m2＋碘油）,术后第3 d开始服用阿帕替尼（250 mg,1次/d）,术后第8 d口服替吉奥（40 mg/m2,2次/d,d8-d21）,采用m RECIST标准进行疗效评价。结果随访6-18个月,2个疗程后CR 4例,PR 12例,SD 7例,PD 3例,RR 88.46%,中位生存期15.28个月,无严重并发症发生。结论 TACE联合替吉奥及阿帕替尼治疗晚期胃癌近期疗效肯定,不良反应发生率低,远期疗效待进一步研究。

热灌注化疗联合TAE治疗肝癌的临床应用

目的探讨热灌注化疗联合肝动脉栓塞(TAE)治疗肝癌的有效性及安全性。方法 192例肝癌随机分为治疗组和对照组,治疗组采用热灌注化疗联合TAE治疗,对照组常规TACE治疗,两次治疗间隔1个月。3个周期后,按照RECIST标准评价疗效,参照Karnofsky评分(KPS)变化评价生活质量(QOL)。结果两组术后均无CR患者,治疗组在有效率(RR)、疾病控制率(DCR)及QOL方面与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不良反应两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 热灌注化疗联合TAE治疗肝癌近期可以改善患者生活质量,提高治疗有效率及疾病控制率,且副作用小,安全性好,值得临床上进一步推广应用,长期疗效有待进一步观察。

前正中入路完全腹膜外腹腔镜下疝修补术疗效观察

完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totally extraperitoneal，TEP）不进入腹腔，在腹膜前间隙进行修补，是腹腔镜下腹股沟疝修补的首选术式，具有手术创伤小、术后疼痛症状轻、康复快、术后复发率低等优点。2010年1月～2012年1月我院采前用正中入路TEP治疗腹股沟疝172例，效果满意，现报道如下。

TACE联合恩度和索拉非尼治疗肝细胞肝癌的疗效

目的评价经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合恩度和索拉非尼治疗肝细胞肝癌(HCC)的疗效。方法 60例HCC患者均分为两组:C组单纯行TACE治疗;A组TACE联合恩度(动脉灌注30mg+静脉滴注15mg/d)和索拉非尼(口服800mg/d)治疗。ELISA法检测治疗前后血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。2个疗程结束后评价疗效及不良反应。结果 A组治疗后血清HIF-1α和VEGF水平均低于术前[(156.3±22.9)pg/ml vs.(258.8±32.7)pg/ml和(321.4±62.8)pg/ml vs.(426.6±56.7)pg/ml](P<0.05)。A组有效率高于C组(86.7%vs.40.0%)(P<0.01)。两组不良反应经对症处理后均获缓解。结论 TACE联合恩度和索拉非尼治疗HCC的近期疗效好,不良反应可耐受。

胆管癌诊治的最新进展

胆管癌是胆道恶性肿瘤，近来全球发病率显著增加，同时肿瘤诊断技术和治疗方面研究也有新进展。临床检查新方法，如：正电子发射断层扫描（PET），内窥镜超声检查，光学结合断层扫描可提高早期的诊断率，已用于肿瘤的诊断和临床分期。对存在肝内巨大胆管肿瘤的病人，光动力学治疗是一种有效的辅助疗法。对手术不能切除肿瘤者，器官移植的长期疗效已有报道。胆管癌的分类和诊断研究对胆管癌病人的疾病评估和治疗具有重要意义。

Dyna CT在肝细胞肝癌行肝动脉化疗栓塞的应用价值

目的研究Dyna CT(C-臂CT)在肝细胞肝癌(HCC)行肝动脉化疗栓塞(TACE)中的应用价值。方法 138例行TACE的HCC患者中,69例(A组)行Dyna CT和传统DSA,69例(B组)仅行DSA。观察腹腔干(CA)、肠系膜上动脉(SMA)及其分支的走形以及肿瘤供血动脉、肿瘤大小、数目,比较两组手术时间及患者2年总生存率。结果 A组中,Dyna CT显示60例肝动脉起源于CA,9例肝右动脉起源于SMA且肝左动脉起源于肝总动脉。Dyna CT共检测出258个肿瘤,多于传统DSA的178个(P<0.05)。A组手术时间短于B组[(43.6±15.8)min vs.(55.3±20.9)min],且2年总生存率高于B组(69.5%vs.53.6%)(P<0.05)。结论 Dyna CT在显示肿瘤数目、肝血管走行和分支方面优于传统DSA。Dyna CT可为TACE提供更优化的操作引导,使介入术中的精准超选更简单,提高TACE治疗质量。

回盲部淋巴瘤肝转移误诊为肝脓肿一例

患者,男,78岁,因＂发热2d余＂入院,2d前出现发热,体温38.5℃,无寒战,无恶心呕吐,无腹痛腹泻。门诊B超：脂肪肝,肝占位（肝脓肿可能）,右下腹实质不均质包块,来自肠道可能。门诊拟＂肝脓肿,腹部包块＂收住入院,病程中食欲正常,大小便正常,无乏力,体重下降。入院查体：T 38.8℃,

子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用

剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊类型的异位妊娠,指孕囊着床于剖宫产子宫瘢痕处,为剖宫产术后远期严重并发症之一。近年来,随着剖宫产率的增加及经阴道超声的临床应用,CSP的发病率呈上升趋势。随着孕龄的增加,CSP发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险逐渐增加,一旦确诊,应立即处理,以减少发生严重出血及子宫破裂风险。目前临床上对CSP尚无统一的治疗标准。

超微细血流成像技术评价肝癌介入治疗疗效的价值

目的探讨超微细彩色血管成像（SMI）技术评价肝癌介入治疗疗效的临床应用价值。方法选取30例肝肿瘤患者共40个病灶，均经肝穿刺病理学证实，在给予肝动脉化疗栓塞术（TACE）后1个月，分析彩色多普勒血流成像（CDFI）、SMI及增强CT的影像学差异，并以增强CT作为金标准，比较同一病灶的血供情况。数据采用经过连续性校正的McNemar配对x^2检验，以P〈0．05为标准比较CDFI技术与SMI技术显示瘤体内部与周边血流信号能力的差异。结果30例肝癌患者，原发性肝癌12例（合并肝硬化7例），转移性肝癌18例；共40个瘤体，单发25例，多发5例（15个病灶）。CDFI与SMI在显示肝癌介入治疗后病灶内部残留细微血管的能力差异有统计学意义（x^2=16．9615，P〈0．01），SMI显示病灶内部血流信号的能力与增强CT间差异有统计学意义（x^2=8．6429，P〈0．05），SMI显示病灶周边血流信号的能力与增强CT间差异无统计学意义（x^2=2．2857，P〉0．05）。CDFI显示肝癌病灶内部与周边血流信号的灵敏度与SMI显示肝癌病灶内部与周边血流信号的灵敏度分别为29．40％、67．60％和61．80％、82．30％，特异度分别为66．70％、66．70％和83．30％、83．30％，正确指数分别为35．00％、67．50％和65．00％、82．50％。结论SMI技术是一种新型的血流成像技术，可检测到肝癌病灶内部与周边细微的血流信号，明显优于CDFI，达到与增强CT相近似的效果，为临床评估肝癌TACE术后疗效提供了一种新的方法。

妊高征合并急性肾衰和视网膜剥离一例

患者,女,25岁,已婚,因＂剖宫产后尿少半日＂入院。患者2011年3月10日下午14：55在当地医院行剖宫产术,15：00及15：02分别产出2女婴,体重2800g及3200g,评分好,术中胎盘胎膜娩出完整，产妇子宫收缩欠佳，给予缩宫素肌注加静滴，米索前列醇舌下含服，子宫收缩好转，手术顺利，