基于循证医学证据的脊髓损伤患者躯干控制障碍康复评定和康复治疗专家共识

躯干稳定性是脊髓损伤患者完成日常生活活动的前提和基础。躯干控制训练对脊髓损伤的治疗作用日益显著,为提高康复疗效提供了新思路。但国内尚缺乏脊髓损伤后躯干控制障碍的康复评定和康复治疗的统一规范和临床实践参考。本共识以循证医学证据为依据,经康复医学、生物力学与工程学及临床流行病学专家组反复讨论,对脊髓损伤患者的躯干控制障碍的康复评定和康复治疗做出了临床推荐,旨在为轮椅依赖的脊髓损伤患者提供一个全面规范的康复诊疗与智能化辅具决策相结合的干预方案。

“情境探究-构建图式”教学法在初中化学教学中的有效利用

文章探讨在初中化学教学中如何有效利用“情境探究-构建图式”教学法。该教学法要求教师设计真实情境、设计开放问题、运用图示工具、安排实验活动以及结合生活现象等,从而促进学生高效自主学习、深入理解化学概念以及提高解决实际问题的能力。通过构建具体的概念图示和实验操作,学生能更好地掌握抽象的化学知识,在梳理知识的基础上构建完整的知识结构。同时,将化学与学生生活现象结合,不仅增强了学习的趣味性,还培养了学生的应用能力。

某院住院患者多重耐药菌感染的流行病学特点及其受药学监护后的治疗结局分析

目的:分析医院住院患者多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)感染的流行病学特点及其受药学监护后的治疗结局,为临床MDRO感染患者的救治提供参考。方法:选取2020年1月—2022年12月濮阳市油田总医院收治的1586例住院患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、所在科室、微生物检查结果等信息,分析住院患者发生MDRO感染的流行病学特点,并比较受药学监护与否对MDRO感染患者治疗结局的影响。结果:1586例住院患者中发生MDRO感染的有226例,发生率为14.25%;226例MDRO感染患者的标本中共检出病原菌238株,其中主要为大肠埃希菌(98株,占41.18%),其次为肺炎克雷伯菌(35株,占14.71%)、溶血葡萄球菌(23株,占9.66%)和金黄色葡萄球菌(20株,占8.40%);226例MDRO感染患者在科室方面主要来自外科(61例,占26.99%)、重症监护室(56例,占24.78%)和神经外科(45例,占19.91%),而其病原菌标本主要为痰液(84例,占37.17%)、脓液(51例,占22.57%)和尿液(38例,占16.81%);实施药学监护的MDRO患者治疗结局良好的比例明显高于未实施药学监护的MDRO患者(87.61%vs 76.11%,P<0.05)。结论:医院MDRO感染患者的病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌,其主要分布在外科和重症监护室,对此临床应加强重视;此外,开展药学监护可以帮助MDRO感染患者获得更有效的治疗,因此临床可以考虑将临床药师纳入多学科协作团队,以提升临床服务水平,从而使患者获得更好的治疗。

遗忘型轻度认知功能障碍患者的生态执行功能特点

目的:应用周历活动规划(WCPA)探讨遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)患者生态执行功能的特点。方法:招募37例符合Petersen诊断标准的aMCI患者和25例健康老年人,比较两组WCPA中文版填入数、准确数、错误数、总时间、效率、自我意识、准确性估计、规则遵守数和策略使用数9个指标的结果。结果:除总时间和策略使用数以外,aMCI组WCPA中文版填入数、准确数、规则遵守数得分低于对照组(P<0.05),错误数、效率、自我意识和准确性估计得分高于对照组(P<0.05)。在错误类型上,除时间错误外,aMCI组其他错误类型得分均多于对照组(P<0.05)。策略使用数与准确数和错误数相关(|r|=0.35~0.51,均P<0.05)。结论:本研究结果提示aMCI患者存在工作记忆、多任务处理、计划等能力的下降。

帕金森病患者的生态执行功能初步研究

目的:探究帕金森病(PD)患者的生态执行功能特征。方法:招募33例符合《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》的PD患者及35名认知功能正常中老年人,采用中文版10项周历活动规划(WCPA-10)评估生态执行功能,分析PD组与认知正常组WCPA-10指标结果的差异以及PD组WCPA-10指标间的相关性。结果:PD组WCPA-10的效率、准确填入的安排数、规则遵守、错误类型、时间意识和准确性估计得分低于对照组(均P<0.05),PD组总时间与计划时间2呈高度正相关(r=0.72,P<0.01),填入的安排数与准确填入的安排数、效率与总时间、计划时间1与计划时间2、计划时间1与总时间、策略使用数与准确填入的安排数之间呈中度正相关(r>0.52,均P<0.01)。结论:PD患者较认知功能正常的中老年人存在生态执行功能减退,受累的认知成分包括抑制控制、工作记忆及自我意识。

动态脊柱支撑机器人评测脊髓损伤患者坐位躯干控制的信度与效度研究

目的:探究动态脊柱支撑机器人评测脊髓损伤患者坐位躯干控制功能的重测信度和效标效度。方法:2022年10—12月,共招募20例不能步行的脊髓损伤患者。所有受试者穿戴动态脊柱支撑机器人完成坐位机器人躯干控制测试,包括静态控制测试和动态控制测试。评测指标为静态控制测试中机器人平台给躯干左右、上下、侧弯、屈伸方向施加的支撑力矩回归斜率即Kx、Ky、Kθ、Kα,以及支撑力矩平均值即Fx、Fy、Mθ、Mα;动态控制测试中躯干的主动前屈、后伸、左侧屈和右侧屈活动角度(ROM)。同时完成躯干控制测试量表(TCT)评估作为效标。间隔1周后,脊髓损伤患者进行第2次机器人躯干控制测试,计算两次测试间的组内相关系数(ICC值)。结果:共20例患者完成首次机器人测试和TCT评估,13例患者完成两次机器人测试。静态控制测试中4项评测参数的ICC值为0.418—0.742,动态控制测试中所有参数的ICC值为0.633—0.848,均呈中等及以上的重测信度。静态控制测试中Ky、Mθ和Mα(|r|=0.467—0.561,P<0.05)与TCT评估结果具有低到中度相关性;动态控制测试中除右侧屈ROM外所有指标(r=0.559—0.758,P<0.05)均与TCT具有中度到高度的相关性。结论:动态脊柱支撑机器人在脊髓损伤患者坐位躯干控制的评测中具有可接受的重测信度和效标效度。

布地格福吸入气雾剂联合双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果评价

目的探讨布地格福吸入气雾剂联合双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果,探讨对患者更有益的治疗方案。方法选取2021年9月至2022年8月就诊于宜宾市第六人民医院呼吸内科住院治疗的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机选取80例,使用计算机随机数据生成器将80例患者随机分为BiPAP组(对照组),BiPAP+布地格福吸入气雾剂组(试验组),每组各40例。所有患者均给予常规治疗+BiPAP,试验组患者同时加用布地格福吸入气雾剂吸入治疗,2吸/次,2次/d,连续7 d。分别在治疗前、治疗12 h、治疗24 h及治疗结束时对所有患者测定氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))。分别于治疗前及治疗结束时检测患者第一秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果试验组患者在治疗12、24 h及治疗结束时动脉血PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者在治疗24 h及治疗结束时动脉血PaO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束时试验组患者肺功能FEV_(1)、FVC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束时试验组患者血清IL-6、TNF-α低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地格福吸入气雾剂联合BiPAP可明显改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的肺功能、呼吸困难症状及炎症反应,且治疗作用优于单用BiPAP,推荐临床应用。

机器人辅助脑瘫儿童踝关节康复临床初步研究

目的:研究一种用于脑瘫儿童踝关节运动康复的机器人,并初步验证其在临床应用中的可行性。方法:设计研发一套踝关节康复机器人系统,并在北京大学第一医院康复医学科进行临床初步试用,通过比较6例脑瘫儿童训练前后跖屈肌痉挛和挛缩程度来初步验证该设备的临床可行性和即刻疗效。训练前后选取改良Tardieu量表和踝关节跖屈力矩来评价跖屈肌张力和软组织顺应性,所有受试者接受5组踝关节被动牵伸和静态拉伸训练,每组训练包含10个周期。采用SPSS 19.0软件对训练前后数据进行统计分析。结果:所有受试者训练后踝跖屈肌群Tardieu量表评测R1、R2角度均较训练前显著增加(腓肠肌PR1=0.003,PR2=0.029;比目鱼肌PR1=0.002,PR2=0.034),R1与R2差值训练前后差异无统计学意义(P值分别为0.067和0.045),踝关节各背屈角度下跖屈肌对抗力矩训练后较训练前显著降低(0°时P=0.001,10°时P=0.001,20°时P=0.014,30°时P=0.002)。结论:踝关节康复机器人系统可即刻显著改善脑瘫儿童踝关节跖屈肌挛缩和软组织顺应性,患儿耐受良好,接受度和配合度高,适宜在脑瘫儿童康复中应用,但仍需进一步行大样本随机对照研究以明确其疗效。

东寨港红树林退化动态初步分析

针对团水虱爆发导致海南东寨港红树林大面积退化的现象,对退化红树林群落的退化特征与林下土壤理化性质进行调查研究。结果表明:(1)相比2012年,2014年东寨港红树林退化程度加深,表现为:活立木株数明显减少、死亡率明显增高、群落郁闭度明显降低;(2)团水虱Sphaeroma sp.对红树林树种的蛀蚀具有选择性。长宁河沿岸不同红树树种退化程度不同,退化程度由重到轻依次为:木榄Bruguiera gymnorrhiza(26.47%)>尖瓣海莲Bruguiera sexangula var.rhynchopetala(10.71%)>海莲Bruguiera sexangula(10.42%)>秋茄Kandelia candel>红海榄Rhizophora stylosa;(3)退化红树林区域土壤沙粒含量2012年和2014年呈显著差异,2014年土壤沙粒含量比2012年显著减少;粘粒含量呈极显著差异,2014年土壤粘粒含量比2012年显著增加,而土壤粉粒含量和土壤容重则差异不显著。各样地土壤的化学性质包括p H值、速效钾含量在2012年和2014年呈现极显著差异,全盐量、碱解氮、有效磷呈显著差异,相比2012年,2014年土壤p H值、全盐量显著降低,土壤碱解氮、有效磷、速效钾显著增加。

表面肌电图在帕金森病中的应用

目前尚缺乏客观有效的检查技术对帕金森病进行诊断和评估。近年来表面肌电图(sEMG)作为一种客观定量的评估方法,已逐渐开始应用于帕金森病神经肌肉状态和运动功能的研究中。本文对近10年来的相关文献进行综述。

联合检测CA125和NSE在肺癌诊断和预后中的意义

目的 研究CA125和NSE在肺癌诊断和判断预后中的作用。方法 用免疫学方法测定肺癌和BLD病人血清中CA125、NSE含量并进行分析。结果 肺癌患者血清CA125、NSE水平显著高于BLD,分别为CA125:37.2±7.67NG/ML比 14.18±2.58NG/ML(P<0.01);NSE:4.54±1.36NG/ML比2.74±0.8NG/ML(P<0.05)。肺癌患者CA125、NSE检测阳性率明显高于BLD,且随肿瘤的分型、分期不同而不同。联合检测NSE+CA125敏感性为78％,高于单独检测CA125和NSE的敏感性。结论 测定肺癌病人血清中CA125、NSE可作为辅助诊断和判断预后的指标,联合检测CA125和NSE可提高肺癌诊断的敏感性。

咳嗽变异性哮喘气道重塑的机制研究

目的研究咳嗽变异性哮喘气道重塑及可能机制。方法选择典型哮喘15例,咳嗽变异性哮喘12例,正常对照组8例行纤维支气管镜检查,获取段支气管黏膜组织作病理切片,光镜下测定各组基底厚度,同时作支气管肺泡灌洗,测定肺泡灌洗液(BALF)中基质金属蛋白酶(MMP-9)含量。结果典型哮喘组基底膜厚度为(9.05±1.67)μm,咳嗽变异性哮喘组为(7.27±1.6)μm,均明显高于正常对照组(5.06±0.67)μm(P<0.05),两哮喘组间也有明显差异。典型哮喘组MMP-9含量为(5.08±1.46) mg/g 蛋白,咳嗽变异性哮喘组为(4.5±1.64)mg/g蛋白,明显高于正常对照组(2.01±0.9)mg/g蛋白(P<0.05),但两哮喘组间差异无显著性。各组基底膜厚度与MMP-9含量之间相关分析提示有明显相关性(r=0.632)。结论咳嗽变异性哮喘存在着气道重塑,基质金属蛋白酶MMP-9可能参与了气道重塑过程。

PGPB菌剂对5种红树小苗的野外接菌效应

在湛江雷州附城镇红树林苗圃进行试验,研究了PGPB菌剂对5种红树小苗的野外接菌效应。接菌后1 a,对供试小苗进行了生长指标及叶片氮、磷质量分数的测定。结果表明:固氮菌(NGWB-y1)和溶磷菌(P7)以(1∶1)混合并按1∶10兑水的比例对苗床进行接菌后明显促进了5种红树小苗的苗高、地径、叶片数、生物量的生长;与对照相比,5种红树叶片的氮、磷质量分数明显升高。综合看,PGPB对桐花(Aegiceras corniculatum)和秋茄(Kandelia candel)的促生作用明显大于拉关木(Laguncularia racemosa)、红海榄(Rhizophora stylosa)和白骨壤(Avicennia marina),对桐花的促进作用主要表现在苗高、地径、生物量的增加,对秋茄的促进作用主要表现在叶片数、叶片全氮、全磷质量分数的增加。PGPB接种5种红树小苗后,其土壤化学性质的变化无规律。

功能性电刺激踏车疗法在脑卒中早期康复中的疗效研究

目的:观察比较功能性电刺激踏车疗法在脑卒中后早期康复中的临床疗效。方法:选取符合入组标准的急性期脑卒中患者26例,随机分为试验组和对照组各13例,观察比较两组受试者在治疗前、治疗后2周、4周下肢肌力(MI)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)和步行能力(FAC)的差异,采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。结果:两组受试者一般资料和治疗前下肢功能指标无显著性差异,具有可比性;治疗2周及4周后,两组受试者下肢MI、FMA和FAC评分均较治疗前提高,且随治疗时间的增加呈上升趋势;治疗2周后试验组各指标均优于对照组,但差异未具有显著性意义(P>0.05);治疗4周后试验组下肢MI(88.15±4.72)和FAC(3.77±0.73)分值均显著优于对照组(MI=72.23±14.11,FAC=2.92±0.86),差异具有显著性意义(P值分别为0.001和0.009)。结论:功能性电刺激踏车疗法针对脑卒中急性期患者下肢功能的康复疗效显著优于单纯踏车训练。

TNF-α对大鼠血流动力学的影响及与NO关系的研究

ＴＮＦ－α对大鼠血流动力学的影响及与ＮＯ关系的研究泸州医学院附属医院（６４６０００）王荣丽华西医科大学附属第一医院王曾礼华西医科大学基础医学院孔古娅肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）已被认为是中毒性休克发病过程中的一种重要介质。已有报道〔１〕中毒性休克患者血...

甲强龙加强昂丹司琼防治由顺铂引起的呕吐反应

顺铂是目前常用的有效抗癌药物之一,但也最易引起呕吐.既往在肺癌用含顺铂的方案进行化疗时,多用大剂量胃复安进行止呕,但有近40%仍不能完全免除恶心与呕吐.昂丹司琼(枢丹)是一种国产的5—HT_3受体的拮抗剂,它的止呕功效优于大剂量的胃复安,且有学者报告皮质类固醇与其联用能增强它的疗效.我们自1998年2月～1998年7月对52例肺癌患者行含顺铂方案化疗同时,用枢丹进行业呕,观察其加或不加甲强龙对急性和迟发性呕吐反应的影响.现报告如下:

肿瘤坏死因子介导缺氧性肺动脉高压的实验研究

目的研究TNF-α在缺氧性肺动脉高压中的作用。方法将32只SD大鼠分为:①正常组8只,不缺氧处理;②单纯缺氧组,每只于缺氧前腹腔注射生理盐水lml,每天缺氧8小时,共2周;③缺氧2周+TNF-α组:每天缺氧前腹腔注射TNF-α(0.26mg/kg);④缺氧2周+TNF-α+L-Arg组:每天缺氧前腹腔注射TNF-α(0.26mg/kg)和L-Arg(100mg/kg)。缺氧完成后测各组大鼠血流动力学改变,并作肺病理切片、肺血管图像分析。结果单纯缺氧组和加入TNF-α组其肺动脉压明显高于正常组和加入TNF-α+L-Arg组(2.98±0.34kPa和3.68±0.45kPaVS2.05±0.13kPa和2.35±0.19kPa),且各组间均有显著差异(P<0.05),单纯缺氧组和加入TNF-α组其肺小血管壁厚度和管壁面积均明显增加,显著高于正常组和加入TNF-α+L-Arg组,差异有显著性意义(P<0.05),单纯缺氧组和加入TNF-α组之间差异无显著性意义。结论TNF-α能增强慢性缺氧性肺动脉高压,L-Arg能拮抗其作用。

肺结核患者血清瘦素和肿瘤坏死因子-α检测及其相关性

目的检测肺结核患者血清瘦素(leptin)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度并分析其相关性。方法采用放射免疫法测定48例活动性肺结核患者和30例正常人的血清瘦素和TNF-α。同时测定两组实验者的细胞免疫功能,分析瘦素与这些参数的相关性。结果肺结核患者的血清瘦素[(3.0±1.74)μg/L]水平显著高于正常对照组[(1.32±0.18)μg/L(P<0.01)]。而TNF-α血清浓度[(1.8±0.84)μg/L]也高于对照组[(0.79±0.26)μg/L](P<0.01),两组间无显著相关性。肺结核患者的T细胞亚群CD3+T、CD4+T、CD8+T和总淋巴细胞计数显著下降,且与血清瘦素呈负相关关系。结论肺结核患者的血清高瘦素水平可能参与了细胞免疫功能的降低。