腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎90例临床分析

目的颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的经验。方法回顾性分析90例颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊手术的临床资料。结果 90例完成LC,7例中转开腹,其中Mirizzi综合征1例,胆囊三角区严重粘连呈"冰冻状"4例,出血1例,与周围组织严重粘连1例。术后1例胆漏。结论颈部结石嵌顿急性胆囊炎只要完善患者病情的术前评估,合理选择手术适应征,根据术中情况采取相应术式,颈部结石嵌顿性急性胆囊炎行腹腔镜手术是安全可行的。

阑尾炎术后再次阑尾切除18例诊治分析

目的分析和总结阑尾炎术后再次行阑尾切除的原因及诊治经验。方法对1995年8月至2010年12月本院收治的18例阑尾炎术后再次手术切除阑尾病人的首次及再次手术的有关临床资料进行回顾分析。结果再次手术18例切除的标本均经病理证实为阑尾炎,再次手术原因中肠脂垂误当阑尾切除4例,双阑尾畸形3例,阑尾残株炎5例,阑尾脓肿未切阑尾6例。结论肠脂垂误当阑尾、双阑尾畸形、阑尾残株炎、阑尾脓肿未切阑尾是导致二次行阑尾切除的重要原因,手术医师应把握阑尾脓肿的手术指征,合理选择麻醉方式和手术切口,熟悉阑尾的解剖和各种变异,术中对阑尾应仔细辨认,切下阑尾应常规送病理检查。

生大黄浸液灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻43例

目的:探讨生大黄浸液保留灌肠治疗手术后早期炎性肠梗阻的效果。方法:将我科收治的术后早期炎性肠梗阻患者86例,分成生大黄浸液灌肠组和对照组,观察两组腹痛腹胀缓解、排气排便及肠鸣音恢复时间。结果:两组患者均治愈,生大黄辅助治疗组治愈时间明显缩短(P<0.05)。结论:生大黄浸液保留灌肠可明显缩短术后早期炎性肠梗阻病程,且简便易行。

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗(附37例报告)

目的探讨创伤性膈肌破裂的诊断和治疗方法。方法回顾性分析37例创伤性膈肌破裂的临床资料。结果开放性膈肌损伤3例术前均得到确诊,闭合性损伤术前确诊17例,术中确诊15例,2例漏诊于1年后因膈疝而确诊。治愈34例,死亡3例。结论创伤性膈肌破裂常合并严重多发伤。闭合性损伤误诊、漏诊率高,手术入路以经腹手术为主。多学科协作,早期正确诊断,及时手术,积极防治并发症,可提高救治成功率。

超声刀辅助经肛门低位直肠肿瘤局部切除术的临床应用

传统的开腹手术治疗低位直肠肿瘤风险大、并发症发生率高,且易造成肠道、排尿和性功能的损害;而使用电刀经肛门局部切除术因手术空间小、暴露差、易出血,难以获得全肠壁切除,肿瘤切缘阳性率和术后复发率较高.超声刀辅助经肛门局部切除术治疗低位直肠良性肿瘤及早期恶性肿瘤的手术范围及创伤小,并发症发生率低,肠道功能恢复快,对早期恶性肿瘤可获得与根治术相似的生存效果,并可显著提高患者的生活质量;对良性肿瘤作局部切除的优势更明显;但目前临床上对局部切除术的安全性、适应证及辅助治疗等观点存在分岐[1-3].笔者回顾并比较了低位直肠早期恶性肿瘤及良性肿瘤患者行超声刀与电刀辅助经肛门局部切除术的疗效,现将结果报道如下.

胸腹联合伤早期诊断与救治(附29例报告)

胸腹联合伤是指同一致伤因素同时伤及胸腔和腹腔脏器并伴有膈肌的损伤。由于解剖位置特殊，可出现创伤性膈疝，加重伤情并引起呼吸循环系统一系列生理紊乱，伤情复杂、凶险．易漏诊、误诊，死亡率高。尽快作出全面而正确的诊断，根据伤情采取正确的治疗，

闭合性腹部外伤致小肠破裂79例诊治分析

目的探讨闭合性腹部外伤致小肠破裂的早期诊断及治疗方法。方法对本院2000年1月至2011年5月腹部闭合伤致小肠破裂79例的临床资料进行回顾性分析。结果治愈77例,死亡2例,切口感染4例,粘连性肠梗阻2例。结论早期诊断及时手术,选择适当的术式,彻底腹腔冲洗是减少术后并发症和降低死亡率的关键。

腹腔镜阑尾切除术对基层医院阑尾炎适用性的前瞻性研究

目的评估腹腔镜阑尾切除术对基层医院阑尾炎患者的适用性。方法采取前瞻性对照研究,将2013年7月到2014年10月,共313例阑尾炎病人随机分为了两组,即开放阑尾切除术组(OA组)171例,腹腔镜阑尾切除术组(LA组)142例,并进行临床观察。结果两组患者病理类型等一般资料无差异,手术时间、术中出血量、术后下地时间、腹腔脓肿发生率无显著差异,术后疼痛、排气时间、切口感染率、住院时间有显著差异(P<0.05),LA优于OA组,住院费用LA组较OA组有显著增加。结论基层医院腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎适用,且具有美观、微创等优势,但应考虑患者的经济状况。

陈旧性创伤性膈疝伴化脓性胆囊炎1例分析

目的总结分析陈旧性创伤性膈疝伴化脓性胆囊炎的诊治经验。方法通过回顾性分析2020年3月本院1例陈旧性创伤性膈疝伴化脓性胆囊炎病例资料,并复习相关文献。结果该病例在腹腔镜下行膈疝修补加胆囊切除术治愈,术后病理示急性化脓性胆囊炎伴出血,随访6个月无疝复发。结论陈旧性创伤性膈疝起病隐匿,症状轻,且可为初发病或合并症掩盖,腹腔镜可同时探查胸腹腔,并取得满意的手术效果。

阑尾穿孔手术切口缝合方法的研究

目的评估阑尾穿孔手术切口全层缝合的价值。方法 2000年8月到2010年8月,采取前瞻性分组对照研究,将310例阑尾穿孔病人随机分为了两组,即全层缝合组(A组)168例,分层缝合组(B组)142例,并进行临床观察随访。结果切口感染率A组0.6%,B组15.5%。两组关数据用卡方检验,差异有高度显著性。结论切口全层缝合较分层缝合能有效降低切口感染率。

微创Ivor-Lewis术式在食管癌患者中的短期疗效分析

目的探讨微创Ivor-Lewis术式在食管癌患者中的短期效果。方法将123例早期食管癌患者分为观察组72例(行微创Ivor-lewis术式)和对照组51例(行开放式Ivor-lewis术式),比较两组围术期指标、术后并发症和术后肺功能,以及术后1、3及6个月生活质量。结果两组术中出血量、住院时间、淋巴结清扫个数及并发症发生率差异均有统计学意义(均P <0.05);两组术后用力肺活量(FVC)、1 s用力呼吸容积(FEV1)及最大自主通气量(MVV)差异均有统计学意义(均P <0.05);两组术后短期生活质量差异有统计学意义(P <0.05)。结论微创Ivor-Lewis术式治疗胸中下段食管癌能够改善患者围术期指标,降低术后并发症发生率提高患者的肺功能,改善患者短期生活质量,值得临床推广应用。

基层医院腹腔镜辅助胃癌D2根治术17例疗效评价

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术在基层医院的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2016年8月经腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗的胃癌患者17例，观察术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数、术后下地时间、肛门排气时间、开始进食时间、术后拔管时间、术后住院时间及术后并发症等情况。结果全组病例均成功实施了腹腔镜辅助胃癌D2根治术。手术时间170-480min，平均（197±44．9）min；出血量80-500ml，平均（90±101．7）ml；清扫淋巴结16-39枚，平均（21±2．79）枚；术后首次下床活动时间23-116h，平均（28±8．0）h；肛门排气时间44-120h，平均（53±5．7）h；腹腔引流管留置时间4-13d，平均（5．2±2．5）d；术后住院时间7-14d，平均（89±3．1）d，早期胃癌4例（23．5％），进展期胃癌13例（76．5％）；全胃切除术5例（294％），远端胃切除术12例（70．6％），其中毕Ⅱ式吻合3例（17．6％），毕I式吻合9例（52．9％），食管空肠吻合5例（29．4％），联合脏器切除3例（17．6％），术后无严重并发症发生．无围手术期死亡。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术在基层医院应用是安全、可行的。

两种吻合方案对食管癌术后吻合口狭窄的影响

目的分析常规吻合与双荷包吻合对食管癌术后吻合口狭窄影响。方法 196例食管癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各98例。观察组采用双荷包吻合组,对照组采用常规吻合。比较两组手术过程、术后吻合口狭窄程度及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后24 h胸腔积液引流量、吻合器类型及术后住院天数差异均无统计学意义(均P>0.05);两组轻度、中度及重度吻合口狭窄例数差异均有统计学意义(均P<0.05);两组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论双荷包吻合能够减少术后吻合口狭窄情况,降低不良反应发生率,值得在临床推广使用。

喉咽部巨大纤维血管性息肉致窒息一例

巨大的喉咽部纤维血管性息肉可引起呼吸困难，甚至窒息猝死的可能，对于其治疗大部分国内外文献报道多采用颈外切开通路，国内亦有在支撑喉镜下用圈套器和CO2激光切除。笔者对衢江区人民医院收治的1例巨大喉咽部纤维血管性息肉致窒息经视频内窥镜下治疗成功，现将临床资料报道如下。

胃癌患者手术部位感染调查分析

目的分析胃癌患者手术部位感染(SSI)相关因素和病原菌分布特点,为临床预防控制SSI提供依据。方法回顾性调查2010年1月-2013年9月住院并手术的287例胃癌患者临床资料,系统收集相关资料,运用统计方法对各SSI相关因素进行检验,分析SSI的相关危险因素和病原菌分布,探讨SSI的预防控制措施。结果 287例胃癌手术患者发生SSI 26例,发生率为9.06%,其中切口感染19例占73.08%、腹腔感染7例占26.92%;单因素分析显示,年龄>60岁、ASA评分≥3分、肿瘤分期≥Ⅲ期、合并糖尿病、术前住院时间≥7d,手术时间≥3h、术中输血均为SSI危险因素(P<0.05),而患者性别和预防性应用抗菌药物时间与SSI无相关性;检出病原菌中革兰阴性菌占61.29%、革兰阳性菌占35.48%、真菌占3.23%,主要以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主,分别占29.03%和22.58%,其次是铜绿假单胞菌占12.90%。结论胃癌SSI相关因素多,应针对性采取相应的措施,选用有效的抗菌药物,预防和控制SSI的发生。

胃肠外科医院感染调查分析

目的分析胃肠外科医院感染的发病特点及相关危险因素,探讨有效的医院感染的预防控制措施,以降低医院感染率。方法对胃肠外科2010年1月-2012年6月全部住院患者采取前瞻性和回顾性方法进行调查。结果 1673例住院患者中发生医院感染101例、128例次,感染率为6.04%、例次感染率为7.65%,其中手术部位和下呼吸道感染例次占全部感染病例的74.22%;病原菌分布中细菌占85.84%,真菌占14.16%,大多为皮肤和肠道正常菌种;坏疽性阑尾炎伴穿孔和消化道穿孔感染比例较高,分别达13.43%和11.22%,其次为肠梗阻和消化道恶性肿瘤,胃肠外科发生多重感染比例高达16.83%。结论胃肠外科感染以手术部位和下呼吸道感染为主,控制手术部位和下呼吸道感染,可有效降低胃肠外科医院感染率。

肝胆外科医院感染调查分析

目的了解医院肝胆外科医院感染发病特点及相关危险因素,探讨有效的预防控制措施。方法对肝胆外科2008年1月-2009年3月住院患者,采取前瞻性和回顾性的方法进行调查。结果肝胆外科医院感染的部位以深部切口和下呼吸道感染为主,占全部感染的78.20%,病原菌种类细菌占85.90%、真菌占14.10%,所有菌种均为人体肠道的正常菌种;重症胆管炎和胰腺炎患者的感染率最高,为42.19%和40.00%,肝胆外科发生多重感染的比例较高达38.78%。结论合理使用抗菌药物、术中严格无菌操作、缩短手术时间、术后保证引流通畅、预防和及时处理胆瘘及腹腔内出血等并发症,是降低肝胆外科患者感染的重要预防措施。