昆明市空巢老人抑郁状况调查及其影响因素

目的:调查空巢老人抑郁现状,分析其影响因素。方法:随机抽取昆明市四城区300名老人,采用老年抑郁量表、领悟社会支持量表、幸福感指数量表和人口统计学调查表测查。结果:(1)空巢独居老人抑郁得分以及检出率显著高于空巢同居与非空巢老人,社会支持得分显著低于非空巢老人(P<0.05);(2)从抑郁状况看,丧偶空巢老人显著高于有配偶者、中专文化程度者显著高于其他文化程度者、低于当地经济水平者显著高于其他经济水平者(P<0.05或P<0.001);(3)抑郁与社会支持、幸福感指数呈显著负相关(P<0.01),而幸福感指数与社会支持呈显著正相关(P<0.01)。结论:抑郁严重影响空巢老人特别是空巢独居老人的心身健康,社会支持、经济等因素影响空巢老人的抑郁和生存质量。答,最高为30分。0～10分为正常范围,11～20分为轻度抑郁,21～30分为中重度抑郁。1.2.4幸福感指数量表(IWB)[1]共9个条目,包括总体情感指数量表和生活满意度问卷,测查受试者目前所体验到的幸福程度。前8个条目用以描述情感内涵,后1个条目测查生活满意度。总分为总体情感指数量表均分与生活满意度问卷得分(权重1.1)相加,其范围在2.1(最不幸福)和14.7(最幸福)之间。1.3统计学方法用SPSS15.0软件进行t检验、F检验和Pearson相关分析。2结果2.1不同家庭类型老人抑郁、社会支持、幸福感的测查结果比较见表1。表中空巢独居老人的抑郁检出率高于空巢同居和非空巢老人,抑郁得分也显著高于以上两者。在社会支持得分上,空巢独居老人显著低于非空巢老人。在幸福感指数得分上,空巢与非空巢老人差异不显著。2.2影响空巢老人抑郁的人口学变量差异比较见表2。表中显示空巢老人中,丧偶者抑郁得分显著高于有配偶者,但民族、性别差异均不显著。2.3空巢老人抑郁的年龄、文化、经济水平的差异比较见表3。表中显示不同文化程度、经济水平空巢老人的抑郁得分差异显著(F=3.17-7.78,P<0.05-0.001)。进一步多重比较结果显示:文化程度为中学/中专者抑郁程度显著高于文盲、小学者;略低于当地经济水平者抑郁程度分别显著高于与当地经济水平相等或高于者。2.4空巢老人抑郁、社会支持与幸福感的相关性见表4。表4显示,抑郁与幸福感指数。

单倍体造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血的研究进展

重型再生障碍性贫血(SAA)是一种严重的骨髓造血衰竭性疾病,其病情重、进展快、死亡率高。《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识(2017版)》指出,年龄≤35岁且有人类白细胞抗原(HLA)相合同胞供者的SAA患者,如无活动性感染和出血,首选HLA相合同胞供者造血干细胞移植(HSCT)[1-2],其长期生存率可超过80%。

雄激素对再生障碍性贫血患者端粒酶活性的影响

目的探讨雄激素对再生障碍性贫血(AA)患者端粒酶活性的影响及端粒在AA发病机制中的作用。方法纳入2016年1月~2017年3月于我院就诊的初诊为AA的患者30例作为试验组,采用随机分组方法将其分为环孢素A(CsA)+雄激素组和CsA组,每组各15例。采用酶联免疫吸附试验(EUSA)双抗体夹心法检测患者治疗前后端粒酶活性。选取同期于我院体检的15例健康者作为对照组,检测其端粒酶活性并与试验组进行比较。结果试验组患者基线端粒酶活性(OD,0.30±0.16)明显高于对照组(0.11±0.06,P<0.001)。CsA+雄激素组端粒酶活性(OD值)在治疗后第3个月、第6个月逐渐降低,而第9个月、第12个月明显升高,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),但与CsA组比较差异无统计学意义(P<0.05)。CsA+雄激素组血液学改善率优于CsA组,两组比较差异有统计学意义(P=0.03)。结论雄激素可调节AA患者端粒酶活性,雄激素治疗后端粒酶活性升高以修复损耗的端粒,从而使骨髓造血功能得到恢复。

面色苍白、乏力、发热、黄疸、脾大

1 病例摘要 患者，男，32岁。因面白、乏力2年于2003年12月23日就诊于我院。患者于2001年出现面色苍白、乏力伴小便黄、巩膜黄染，无发热，就诊于浙江省某中医院，查血常规：白细胞（WBC）4．3×10^9／L，血红蛋白（Hb）93g／L，

重组人粒细胞集落刺激因子致健康供者急性肺损伤

1名36岁健康男性作为异体干细胞移植供者,为动员外周血造血干细胞给予重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)注射液300μg皮下注射、1次/d(连续使用5 d)。供者在rhG-CSF动员的第4天行外周血干细胞采集术后加用rhG-CSF 250μg。次日出现干咳、胸闷气短、呼吸困难,胸部CT检查示双肺弥漫性斑片状和结节状阴影,相关检查除外肺部细菌/病毒感染和心功能衰竭,考虑为rhG-CSF所致的药物性急性肺损伤。给予糖皮质激素和对症处理后,症状逐渐减轻,外周血干细胞采集术顺利。继续应用糖皮质激素,供者症状进一步好转;复查胸部CT,较前明显好转。后期随访3年,供者工作、生活正常,未再出现肺部不适。

凌丹康复方配合DC-CIK治疗白血病临床观察

目的观察中药凌丹康复方配合树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)治疗白血病的临床效果和安全性。方法选择血液学缓解但未达到分子生物学缓解的白血病患者或残留白血病检测阳性患者20例,其中缓解期急性白血病19例,慢性粒细胞白血病1例。用血细胞分离机采集患者的外周血单个核细胞,分别培养DC和CIK,然后再混合培养获得DC-CIK。将DC-CIK经静脉回输给患者,每15～20天回输1次,共输注4～6次。同时服用扶正祛邪中药凌丹康复方。结果凌丹康复方配合DC-CIK治疗20例缓解期白血病患者,达分子生物学缓解,标志基因转阴4例,其中1例为AML1/ETO,1例CBFβ/MYH11,1例IgH基因重排,1例bcr/abl;微小残留白血病转为阴性者3例。治疗后3年完全缓解(CR)为75%,中位CR期25个月(10～37个月)。DC-CIK输注后除5例出现一过性发热,畏寒,无其他严重不良反应。结论中药凌丹康复方配合DC-CIK细胞治疗血液学缓解后白血病,具有明显清除微小残留白血病细胞的作用,是血液学缓解后白血病患者合适的选择,静脉输注安全,有较好的临床应用前景。

DC-CIK细胞清除微小残留白血病的临床研究

目的:观察异体树突状细胞(dendritic cell,DC)与细胞因子诱导的杀伤(cytokine-induced killer,CIK)细胞联合化疗清除微小残留白血病(minimal residual leukemia,MRL)的临床效果和安全性。方法:选择48例2009年1月至2011年6月石家庄平安医院收治的达到形态学完全缓解(complete remission,CR)但未达到分子学完全缓解(molecular CR,CRm)的急性白血病患者或MRL阳性白血病患者,依患者意愿分为联合组和化疗组,各24例,两组的一般资料和疾病程度相当;联合组应用DC-CIK细胞治疗和巩固化疗,化疗组仅应用巩固化疗。采集健康供者(患者的父母或子女)单个核细胞,制备DC-CIK细胞,每位患者输注4～6次,每次间隔15 d。Real-time PCR检测患者白血病特异基因或相关基因表达,流式细胞术检测患者MRL免疫表型组合、外周血淋巴细胞亚群的变化,记录治疗的不良反应发生情况。结果:随访至2012年6月。与化疗组相比,联合组CRm率显著提高[45.8%(11/24)vs 8.3%(2/24);χ2=8.55,P<0.01],四色流式细胞微小残留白血病免疫表型组合(four-color combination flow cytometric immunophenotype of minimal residual leukemia,CFIM)转阴率显著提高(66.7%vs 25.0%;χ2=8.39,P<0.01),MRL清除显著提高(66.7%vs 25.0%;χ2=8.39,P<0.01),3年以上持续完全缓解(continued completeremission,CCR)率也明显更高(79.2%vs 45.8%;χ2=5.69,P<0.05)。联合组治疗后患者淋巴细胞CD4+/CD8+比值较治疗前显著上升(1.3±0.4 vs 0.8±0.4,P<0.05)。DC-CIK细胞输注未见严重不良反应。结论:DC-CIK细胞联合化疗能够抑制白血病相关基因,促进CFIM转阴、提高MRL清除率、改善患者免疫功能、延长缓解期,DC-CIK输注无严重不良反应。

凉血解毒法治疗原发性免疫性血小板减少症的临床研究

目的观察凉血解毒中药治疗原发性免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效。方法将64例ITP患者随机分为两组,治疗组予地黄止血胶囊与凉血解毒中草药煎剂升板汤口服;对照组予泼尼松口服。两组均以1个月为1个疗程。观察比较两组临床疗效、治疗前后血小板计数、出血症状及不良反应情况。结果治疗1个月时,治疗组总有效率为87.5%,对照组为76.7%,总有效率两组比较无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后,治疗组出血症状改善明显优于对照组(P<0.01)。治疗3个月后,治疗组平均血小板数量显著高于对照组(P<0.01)。治疗组不良反应发生率9.4%,对照组不良反应发生率34.4%。两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论凉血解毒中药治疗ITP近期疗效与泼尼松相当,但不良反应发生率显著低于泼尼松。

凉血解毒方药对原发免疫性血小板减少症患者外周血CD_4^+CD_(25)^+调节性T细胞水平的影响

目的观察原发免疫性血小板减少症(ITP)患者治疗前后外周血CD+4CD+25调节性T细胞水平变化,探讨凉血解毒方药对ITP患者CD+4CD+25调节性T细胞的作用。方法选取56例ITP患者,男12例,女44例;年龄18~62岁,中位年龄29岁。给以凉血解毒方药治疗(地黄止血胶囊2.0 g,3次/d,口服,凉血解毒中草药煎剂升板汤,1剂/d)。患者于治疗前、治疗后90 d分别采取外周静脉血,采用流式细胞术检测CD+4CD+25调节性T细胞水平。20例健康体检者为正常对照组。结果治疗后第90天,总有效率为73.2%。56例ITP患者治疗前外周血CD+4CD+25调节性T细胞表达水平低于正常对照组[(1.01±0.67)%,(2.81±0.52)%],差异有统计学意义(P<0.05);重症ITP患者CD+4CD+25调节性T细胞水平低于非重症患者[(0.71±0.23)%,(1.48±0.64)%],差异有统计学意义(P<0.01);患者治疗后90 d CD+4CD+25调节性T细胞水平高于治疗前[(1.93±0.53)%,(1.01±0.67)%],与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后有效组CD+4CD+25调节性T细胞水平高于无效组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ITP患者外周血CD+4CD+25调节性T细胞水平低于正常对照组(P<0.05);凉血解毒方药提升CD+4CD+25调节性T细胞水平可能是治疗ITP的疗效机制。

急性髓系白血病长期带病生存1例

病历资料患者,女,54岁,1994年2月出现双下肢无力,无发热及出血,至湖南医学院第二附属医院查血常规白细胞35×109/L,原幼单核细胞42%。骨穿示增生活跃,原单22.5%,幼单26.5%。诊断为＂急性单核细胞白血病＂,予以化疗1个疗程,复查骨穿示增生低下,原单17%,幼单23%,未缓解。

凉血解毒法对免疫性血小板减少症患者T淋巴细胞亚群的调节作用

目的探讨凉血解毒中药对免疫性血小板减少症(ITP)患者T淋巴细胞亚群的调节作用。方法选取ITP患者64例,随机分为2组,并选取30例健康志愿者为正常对照组。中药治疗组32例,予凉血解毒中药地黄止血胶囊及升板汤治疗;西药对照组32例,予醋酸泼尼松片口服治疗;正常对照组做空白对照不予任何治疗。3组均以4周为1个疗程,连续治疗2个疗程后观察比较3组治疗前后外周血CD3+T淋巴细胞及其亚群(CD4+、CD8+、CD4+CD25+及CD4+/CD8+)及自然杀伤(NK)细胞比例水平变化。结果中药治疗组及西药治疗组治疗前外周血CD3+T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+与正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),CD3+T淋巴细胞及NK细胞与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);中药治疗组治疗后CD3+T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+CD25+及CD4+/CD8+与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),NK细胞与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);西药对照组仅CD3+T淋巴细胞亚群CD8+与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),CD4+、CD4+CD25+、CD4+/CD8+及NK细胞与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ITP发病机制与免疫功能失调有关,凉血解毒中药治疗ITP的作用机制可能与其对CD3+T淋巴细胞亚群具有一定调节作用有关。

再生障碍性贫血患者端粒酶基因突变的研究

再生障碍性贫血(AA)是一种因骨髓造血功能不良而导致外周血全血细胞减少的骨髓衰竭综合征,免疫异常为其主要发病机制。最近研究表明,端粒酶基因突变、端粒缩短也参与了AA的发病[1]。端粒是位于染色体末端、保护染色体完整的重复DNA序列。端粒随细胞分裂逐渐缩短,当缩短到一定程度时会导致细胞衰老或凋亡。

再生方治疗低危骨髓增生异常综合征临床研究

目的观察中药再生方治疗治疗低危MDS的疗效及安全性。方法 2008年2月至2010年7月低危MDS60例,按WHO诊断和分型,其中RA12例,RCMD42例,RAS2例,MDS-U 4例。随机分为再生方组与对照组,每组30例。再生方组应用再生方,水煎服,日一剂。对照组给予司坦唑醇,2 mg,3次/d,口服,或十一酸睾丸酮40 mg,2次/d,口服。治疗期间患者如有感染发热及时应用抗菌药物,贫血严重或出血明显时输注红细胞悬液或血小板,并统计血细胞输注数量。结果再生方组完全缓解3例、部分缓解3例、血液学改善14例,总有效率66.7%。对照组部分缓解2例、血液学改善9例,总有效率36.7%。2组疗效比较差异有统计学意义(χ2=5.41,P<0.05)。细胞形态观察,中药再生方治疗低危MDS,可以使红系病态造血减轻。再生方组红细胞输注量为(15±10)U,对照组为(22±15)U,2组比较红细胞输注量差异有统计学意义(t=2.18,P<0.05)。再生方组血小板输注量为(6±4)U(1人份为1 U),对照组为(13±6)U,2组比较差异有统计学意义(t=2.31,P<0.05)。再生方组4例发生不良反应,发生率为13.3%,均为轻微的消化道反应,未发现肝肾功能损害。对照组30例有20例发生各种不良反应,发生率为66.7%。2组不良反应发生率差异有统计学意义(χ2=17.78,P<0.01)。结论再生方治疗低危MDS有较好疗效,有效率高于雄性激素类药物,并减少红血细胞和血小板输注,无严重不良反应。形态学观察再生方可改善红系病态造血,使红细胞和血红蛋白显著改善。

乙型肝炎病毒表面抗原阳性的乙型肝炎病毒感染患者行异基因造血干细胞移植的疗效观察

目的探讨移植前乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(+)的乙型肝炎病毒(HBV)感染对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者粒系和巨核系造血重建、肝功能及HBV免疫标志物的影响。方法将HBV感染且HBsAg(+)乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)(+)并行亲缘allo-HSCT的血液病患者10例作为HBsAg(+)组,将年龄、性别、疾病类型和预处理方案等其他情况与HBsAg(+)组相似,但供者和受者均为HBsAg(-)乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)(-)HBcAb(-)的患者20例作为HBsAg(-)组。收集两组患者造血重建时间及移植前后肝功能并进行比较,观察HBsAg(+)组患者HBV免疫标志物及HBV-DNA变化情况。结果两组患者在行allo-HSCT后均获得造血重建。HBsAg(+)组与HBsAg(-)组患者粒系重建时间、巨核系重建时间、移植前后肝功能异常率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。HBsAg(+)组中,6例患者接受HBsAg(-)HBsAb(+)供者的干细胞后,5例实现了HBsAg转阴、HBsAb转阳的血清学转化;移植前有4例受者HBV-DNA(+),移植后除1例HBsAg(+)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)(+)HBcAb(+)大三阳患者HBV-DNA持续未转阴,其余9例HBV-DNA均为阴性。结论HBV感染不影响粒系和巨核系造血重建时间,对移植后肝功能影响较小,HBsAg(+)患者接受HBsAb(+)供者的干细胞有利于产生针对HBV的保护性抗体,清除HBV,达到乙型病毒性肝炎临床治愈。

异基因造血干细胞移植后重度肠道急性移植物抗宿主病8例诊治探讨

急性移植物抗宿主病(aGVHD)是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的主要并发症和死亡原因[1],且肠道是aGVHD攻击最严重的靶器官之一。肠道aGVHD一旦发生,患者极其痛苦,临床症状重,治疗难度大,易合并感染、消化道出血等并发症,甚至危及生命。本文对allo-HSCT后发生消化道出血的8例重度肠道aGVHD患者的临床资料进行分析,以期总结经验,提高肠道aGVHD的诊治能力。

芡莲肠安胶囊联合西药治疗异基因造血干细胞移植后肠道急性移植物抗宿主病临床研究

目的观察芡莲肠安胶囊联合西药治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后肠道急性移植物抗宿主病(aGVHD)的临床疗效。方法将54例allo-HSCT后肠道aGVHD患者按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组27例。对照组予西药常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用芡莲肠安胶囊,治疗疗程1个月。比较2组治疗前后中医症状评分、肠道菌群变化情况,并评估中医证候疗效和临床疗效,比较2组治疗期间发生肠道等各种感染需要应用抗生素的例数及治疗后见效的时间。结果治疗后,2组腹痛、恶心呕吐、腹泻频率、食欲减退、四肢无力评分均较本组治疗前显著降低(均P<0.05),且观察组恶心呕吐、腹泻频率、食欲减退、四肢无力评分均较对照组更低(均P<0.05)。治疗后,2组肠道菌群失调程度均较本组治疗前好转(P<0.05),且观察组正常(0度)比率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肠道革兰阳性(G~+)杆菌菌落计数占比均较本组治疗前显著升高(均P<0.05),G~+球菌菌落计数占比均较本组治疗前显著降低(均P<0.05),且观察组G~+杆菌菌落计数占比高于对照组(P<0.05),G~+球菌菌落计数占比低于对照组(P<0.05)。观察组中医证候总有效率为66.67%(18/27),对照组为44.44%(12/27),观察组高于对照组(P<0.05)。2组临床疗效、治疗期间发生肠道等各种感染需要应用抗生素的例数及治疗后见效的时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论芡莲肠安胶囊联合西药治疗allo-HSCT后肠道aGVHD,能够调节肠道菌群,并明显改善患者的症状。

龙藤生血丸治疗肾阳虚型慢性再生障碍性贫血

目的:观察龙藤生血丸治疗肾阳虚型慢性再生障碍性贫血的临床疗效。方法:用前瞻性队列研究的方法将纳入研究的病例分为治疗组与对照组,分别用龙藤升血丸(8 g,3次/d,口服)和环孢菌素(2～3 mg.kg-1/d,口服)治疗,用药6个月以上,观察疗效及不良反应。结果:治疗组基本治愈2例、缓解17例、明显进步23例,总有效率70.0%,明显高于对照组的45.0%(P<0.05)。治疗组骨髓有核细胞增生程度明显改善。治疗组不良反应轻微,而且明显少于对照组(P<0.01)。结论:龙藤生血丸治疗慢性再生障碍性贫血疗效好,无明显毒副作用,值得临床推广应用。

附红细胞体病二例

例1，男，27岁，兽医。因面黄、乏力、发热2个月于2003年12月16日入院。患者于2个月前给猪打针时不慎划破手指，之后出现发热，体温38℃，伴乏力、面黄，曾在他院诊断为慢性再生障碍性贫血，口服复方皂矾丸2盒自觉无好转，且上述症状有所加重，又经康力龙、氨肽素治疗15d，输血3次共600ml，无好转，于2003年12月15到我院诊治。入院查体：体温38．5℃，脉率108次／min，呼吸26次／min，血压正常，中度贫血貌，双下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺未见异常，心率100次／min，

鳖甲生血丸治疗原发性骨髓纤维化患者120例临床观察

目的观察鳖甲生血丸治疗原发骨髓纤维化的临床疗效及不良反应。方法收集原发性骨髓纤维化患者120例，给予鳖甲生血丸8g，每日2～3次，口服，共治疗3个月。观察血常规，肝、脾情况，骨髓检查及不良反应。结果120例患者好转39例，进步47例，无效34例，总有效率71．67％。30例血红蛋白、白细胞、血小板减低患者治疗后血红蛋白、白细胞显著升高（P〈0．05）。白细胞、血小板计数增高的患者，治疗后血小板计数明显降低（P〈0．05）。114例脾肿大患者脾大情况治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；81例肝肿大患者肝大情况治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。骨髓病理活检显示治疗后骨髓纤维化程度有明显改善（P〈0．05）。120例患者中1l例出现少量皮肤出血点，7例有消化道不良反应，减量后消失。结论鳖甲生血丸治疗原发性骨髓纤维化有较好的近期疗效，无严重不良反应。