经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的 探讨经尿道钬激光切除术在非肌层浸润性膀胱癌治疗作用的临床效果。方法 回顾性收集2019年3月至2022年3月期间收治的52例膀胱癌患者,根据术中采用的手术方式划分为观察组(经尿道钬激光切除术)26例和对照组(经尿道膀胱肿瘤电切术)26例,比较分析两组数据指标。结果 观察组患者手术时间(30.41±4.21) min、尿管留置时间(2.35±0.31) d和出院时间(3.42±0.41) d较对照组短(43.15±5.04) min、(4.12±0.42) d和(5.76±0.64) d,差异显著(P<0.05);观察组术中出血量(21.48±3.11) mL较对照组(38.64±4.75) mL少,差异显著(P<0.05);观察组患者TNF-α(17.81±2.13) ng/L、IL-6(23.14±2.33) ng/L和CRP(8.33±1.02) mg/L均较对照组明显降低(22.43±2.56) ng/L、(27.21±3.01) ng/L和(11.96±1.23) mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后发生血钠降低1例,对照组术后发生闭孔神经反射3例、血钠降低2例、继发出血2例及尿路感染1例,观察组术后并发症发生率(3.85%)远低于对照组(30.77%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者一年内复发率无显著差异(P>0.05)。结论 在非肌层浸润性膀胱癌手术方案中选择经尿道钬激光切除术具有明显的优势,减少术中创伤的同时有利于患者术后恢复。

拉图尔行动者—网络—理论中的“网络”概念及其认知的范式转换

拉图尔行动者—网络—理论中的“网络”概念,既不是指电话网一类的实体性的东西,也不是指用来表征和刻画认识对象的预先设定的框架,而是对作为转义者的行动者相互作用、制造差异所留下的痕迹如何进行追踪的一种思想工具,它是思维的一个工作网。行动者—网络—理论实际上是把一个具体的三维事件投射到二维的平面上,并在思维的网络中把一些行动者互动所留下的痕迹作为一些网点串联起来,从而达到记述或者描述事件及其发展过程的目的。整个过程充满着各种可能的意外、不确定性甚至失败,研究者只能像记账一样,写下其“风险记述”,即“用一种混乱的方式给一个混乱的世界加上一种混乱的描述”。该理论在如何看待社会世界及其社会性以及如何经验地、可见地展现社会性上,都与传统社会学理论根本不同,实现了认知方式上的一种范式转换。

低能量超声波治疗男性勃起功能障碍疗效的荟萃分析

目的采用meta分析评估低能量超声波治疗男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的临床治疗效果。方法通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库。检索时间为建库日起至2022年7月1日。筛选有关低能量超声波治疗男性ED患者的随机对照双盲研究,并对文献进行质量评价与资料提取,采用ReviewManager 5.3对数据进行meta分析。结果纳入随机对照双盲研究(低能量超声波治疗vs.安慰治疗)11篇,与安慰治疗比较,采用低能量超声波治疗后,男性勃起功能可显著获益,国际勃起功能指数(international index of erectile function 5,IIEF5)在术后1[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=4.01,95%CI 0.41~7.61,P=0.03]、6(WMD=1.92,95%CI 0.54~3.31,P<0.01)、12个月(WMD=2.22,95%CI 1.03~3.41,P<0.01)均有明显改善。有10项研究比较了患者采用低能量超声波治疗前后的IIEF5指标,结果显示患者术后IIEF5指标显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。经过低能量超声波治疗,勃起硬度评估(erection hardness score,EHS)>3分和获得满意性生活的患者数量明显多于安慰治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论低能量超声波治疗可帮助男性ED患者改善IIEF5评分,提高其性生活满意程度。

输精管穿刺注射吲哚菁绿在荧光腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用

目的:探索输精管穿刺注射吲哚菁绿(ICG)在荧光腹腔镜下根治性前列腺切除术中的临床价值。方法:回顾性分析2021年3月至2023年2月湖州师范学院附属第一医院收治的50例经阴囊皮下输精管穿刺注射ICG在荧光腹腔镜下行根治性前列腺切除术患者的病例资料,患者年龄(70.60±5.67)岁,PSA(18.42±2.69)μg/L。术中经阴囊皮下输精管头皮针头每侧穿刺注射ICG 0.5 ml,在分离膀胱颈后方精囊前分别采用腹腔镜普通高清、黑白荧光、绿色荧光、彩色荧光模式观察输精管精囊显影情况,根据输精管精囊显影分离粘连精囊。结果:所有患者均顺利完成根治性前列腺切除术,其中ICG双侧注射43例,右侧注射4例,左侧3例,共计注射93例侧。输精管精囊显影41例,其中双侧均显影19例,单纯左侧显影15例,右侧显影7例,合计显影60例侧(显影率64.52%)。切开膀胱颈时荧光剂外溢9例,术中发现精囊侵犯粘连10例,均通过荧光显影后快速找到精囊,术中无一例发生直肠损伤,仅2例出现阴囊皮下轻微淤癍,术后病理Gleason评分为(7.44±0.88)分。结论:经阴囊皮下输精管穿刺注射ICG微创、安全,通过ICG的近红外光成像原理,被输精管和精囊实时荧光成像,根治性前列腺切除术能精确定位及准确切除精囊及前列腺,避免直肠损伤。

脂肪酸结合蛋白3在肾透明细胞癌中的表达及其意义

目的探讨脂肪酸结合蛋白3(FABP3)在肾透明细胞癌(ccRCC)中的表达及其与ccRCC TNM分期、病理分级及预后的相关性。方法收集湖州师范学院附属第一医院因ccRCC行根治术的患者的癌组织标本及癌旁非癌性组织标本100份,通过qRT-PCR、IHC检测所有ccRCC患者标本FABP3的表达水平。采用WHO/ISUP分级系统对ccRCC进行病理分级,一共4级,G1、G2、G3、G4;根据ccRCC的TNM分期将ccRCC患者标本分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,比较各分组或分期FABP3表达的差异,并分析FABP3表达高低与ccRCC患者总生存期(OS)的相关性。结果qRT-PCR、IHC结果显示FABP3在ccRCC组织中的表达显著高于癌旁非癌性组织(P<0.05)。在WHO/ISUP分级中,FABP3的表达水平G4组(0.94±0.08)显著高于G1(0.61±0.08)、G2(0.72±0.07)以及G3(0.82±0.09),差异具有统计学意义(P<0.001)。在TNM分期中,FABP3的表达水平Ⅰ期(0.64±0.06)低于Ⅱ期(0.76±0.03),Ⅲ期(0.84±0.02)高于Ⅱ期,而Ⅳ期(0.92±0.04)显著高于Ⅲ期,差异具有统计学意义(P<0.001)。FABP3表达水平与ccRCC的TNM分期、WHO/ISUP分级显著正相关(P<0.05)。Cox分析显示,FABP3高表达(HR=2.21,95%CI:1.47~2.95,P<0.001),TNM分期中的Ⅲ期(HR=1.41,95%CI:1.07~2.61,P=0.01)和Ⅳ期(HR=2.65,95%CI:1.26~3.23,P<0.001),WHO/ISUP分级中的G3(HR=1.25,95%CI:1.05~2.95,P=0.014)与G4(HR=2.87,95%CI:1.54~3.60,P<0.001)是ccRCC患者预后不良的危险因素。结论在ccRCC患者中,FABP3呈现出高表达趋势,且其高表达与ccRCC的预后不良相关,这提示着FABP3可能可以作为预测ccRCC预后的潜在分子标志物,为进一步研究ccRCC的分子机制和后续治疗策略提供了理论基础。

单针阳性前列腺癌术后Gleason评分升级影响因素分析

近年来,我国前列腺癌发病率逐年上升[1],随着前列腺癌早期筛查及前列腺穿刺活检技术的广泛应用,更多的早期局限型前列腺癌被发现[2]。欧洲泌尿外科指南及一些相关研究显示,临床上部分早期前列腺癌患者可采取主动监测的方式严密随访,避免非必需的根治性切除手术[3-4]。

吲哚菁绿在腹腔镜下输尿管狭窄修复重建术中的临床应用

目的评估吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)近红外荧光成像在腹腔镜下输尿管狭窄修复重建术中的临床应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月湖州师范学院附属第一医院收治的36例行腹腔镜下输尿管狭窄修复重建术患者的临床资料,术中采用ICG近红外荧光成像逆行显影输尿管狭窄段分为荧光组(n=24),仅凭术者术中肉眼观察输尿管狭窄段,未采用ICG近红外光成像分为对照组(n=12)。采集入组患者年龄、性别、狭窄类型,电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)下肾积水程度,CT下输尿管长度等基线资料,比较两组术中定位狭窄段的速度及精确性、术后肾积水改善程度。结果荧光组中22例患者成功显影输尿管狭窄位置。荧光组术中对狭窄段的定位速度较对照组更快(P<0.01),且保留正常输尿管更多(P<0.05)。术后随访3、6、12个月时,荧光组明显改善肾积水程度,其影像学最大横径低于对照组(P值分别为0.017、0.032、0.004)。结论ICG近红外荧光成像技术可精准定位输尿管狭窄,提升手术治疗效果。

吲哚菁绿在肾肿瘤切除术中的成像特征及临床效果

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)近红外荧光成像在肾肿瘤切除术中的成像特征及临床应用效果。方法回顾性分析2020-2023年湖州师范学院附属第一医院收治的110例行肾肿瘤切除术患者的临床资料,肾透明细胞癌患者86例,其他肾脏肿瘤患者24例。静脉注射造影剂ICG 1 ml,使用近红外荧光成像系统观察肾脏及肾肿瘤。根据术中近红外荧光成像情况按荧光强度分为低荧光组和强荧光组,采集两组患者的临床信息、手术资料、近红外荧光成像特征。采用免疫组化分析胆红素转位酶(bilitranslocase,BTL)蛋白在肾透明细胞癌组织的表达水平,探索肾透明细胞癌中BTL蛋白表达水平与ICG近红外荧光成像特征之间的内在联系。结果两组患者的临床信息、手术资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组肾动脉阻断时间[低荧光组比强荧光组为20.00(18.00,22.50)比25.00(25.00,30.00)min]、近红外荧光成像特征对比,差异有统计学意义(P<0.05)。低荧光组82例,均为肾透明细胞癌,癌组织在ICG近红外荧光成像中呈“低荧光”特征(P<0.01);强荧光组28例,包括呈“强荧光”特征的其他4例肾透明细胞癌患者和24例非肾透明细胞癌患者。结论在ICG近红外荧光成像下,仅肾透明细胞癌呈“低荧光”现象,而其他肾脏肿瘤呈“强荧光”现象。BTL蛋白在肾透明细胞癌组织中呈低表达,其可能为肾透明细胞癌呈“低荧光”的关键分子。开展ICG近红外荧光成像辅助下的肾部分切除术可识别低荧光图像以辨别肾肿瘤边界,缩短肾动脉阻断时间,保护肾功能。

后腹腔镜手术治疗肾囊肿80例

目的探讨后腹腔镜下肾囊肿切除术的疗效。方法80例在全麻下用自制水囊建立后腹膜腔,通过腰大肌等标志找到并暴露肾囊肿,距肾实质5mm用电钩将囊壁切除去顶。结果手术均成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,手术时间20～100min,平均39min,术中出血量5～65ml,平均20ml,术后住院4～11d,平均5.6d,病理报告均为单纯性肾囊肿。80例随访2～24个月,平均11个月,3例术后2个月复查囊肿残留。结论后腹腔镜下肾囊肿切除术创伤小,康复快,住院时间短,是安全有效的手术方法。

腹腔镜技术在泌尿外科器官保留和功能重建中的应用

目的:评估腹腔镜技术在泌尿外科器官保留、功能重建手术中的应用价值。方法:总结2004年8月至2007年3月239例患者施行腹腔镜下泌尿外科器官保留、功能重建手术265例次的临床资料,其中肾囊肿去顶术81例,多囊肾去顶减压术15例,肾上腺囊肿切除术7例,肾部分切除术16例,肾盂成形术15例,肾固定术4例,肾折叠术4例,肾盂输尿管切开取石术118例,输尿管膀胱再植术2例,前列腺癌根治术1例,根治性膀胱全切除术2例。结果:256例次手术成功,9例次中转开放手术,手术时间25～360min,平均80min,术中出血10～250mL,平均35mL,术中及术后均未输血,肾动脉、腔静脉损伤各1例,尿瘘7例。住院时间5～20d,平均7.8d。结论:腹腔镜手术具有微创、安全、康复快、住院时间短、并发症少等优点,在泌尿外科器官保留及功能重建手术中具有明显优势。

动脉化疗栓塞对膀胱癌p53表达的影响及临床意义

目的探讨术前动脉化疗栓塞对膀胱癌组织p53蛋白表达的影响及临床意义。方法对50例化疗栓塞前后的膀胱癌肿瘤组织,应用免疫组织化学方法测定p53蛋白的表达,并分析p53蛋白与膀胱癌病理分级、临床分期以及预后的关系。结果化疗栓塞前高分级、浸润性膀胱癌p53蛋白阳性表达率高于低分级、非浸润性膀胱癌,差异均有统计学意义(P<0.05);化疗栓塞后p53降低程度随着肿瘤的病理分级、临床分期的升高而增加,化疗栓塞前后p53中高度阳性表达率分别为64.0%、30.0%,差异有统计学意义(P<0.01);化疗栓塞前后高分级和浸润性膀胱癌组织中p53蛋白中高度阳性表达水平差异均有统计学意义(P<0.01)。经随访19.8月,总生存率为88.0%,复发率为18.0%(9/50),术后生存率与p53蛋白阳性表达强度间差异在化疗栓塞前无统计学意义(P>0.05),但在化疗栓塞后有统计学意义(P<0.05),而复发率与化疗栓塞前后p53蛋白阳性表达强度间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 p53表达可作为膀胱癌恶性程度判断的预后估计的指标,术前动脉化疗栓塞可以明显降低膀胱癌p53表达,调节膀胱癌的分化程度,降低复发率,提高生存率。

VHL综合征伴发双侧肾癌个案分析

Von Hippel-Lindau(VHL)综合征为临床十分罕见的家族性常染色体显性遗传性肿瘤综合征,表现为多发、多器官的良、恶性肿瘤征候群,包括中枢神经系统血管母细胞瘤、内脏肿瘤和囊肿等。发病率约1/3.6万,平均发病年龄为26.3～30.9岁。预后不良,平均生存年龄<49岁,其主要死亡原因是中枢神经系统血管母细胞瘤破裂出血、肾细胞癌和嗜铬细胞引起的恶性高血压。现介绍1例经浙江湖州师范学院附属第一医院泌尿外科收治的中枢神经系统血管母细胞瘤伴发双侧肾癌,附睾、肝、胰腺多发囊肿病例。该患者经左侧保留肾单位的肾癌切除术,索尼替尼分子靶向治疗后效果较佳,随访30个月,生存良好。

经尿道膀胱肿瘤切除术联合髂内动脉栓塞化疗治疗膀胱癌

目的 评价髂内动脉栓塞化疗配合经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）治疗膀胱癌的临床效果。方法 将经TURBt且病理证实的50例膀胱癌患者分为术前栓塞组（22例）和单纯手术组（28例）。术前栓塞组经髂内动脉栓塞化疗后2～5d内接受手术。结果 术前栓塞组在栓塞后至手术前血尿即减轻或消失，术中出血减少，膀胱镜检查发现肿瘤缩小，肿瘤及周围组织有散在的陈旧性出血与小血管内血栓形成，肿瘤表面坏死。1年内的复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05），3年内的复发率为9．09％，明显低于单纯手术组（32．14％），副作用比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 术前髂内动脉栓塞化疗可缩小膀胱癌病灶，降低复发率，提高生存率，操作简单，安全有效。

术前磁共振水成像在外伤性尿道狭窄的应用价值

目的探讨磁共振水成像（magnetic resonance hydrography,MRH）在术前复杂性外伤后尿道狭窄中的应用价值。方法 2003年6月~2008年12月对25例外伤性尿道狭窄经尿道注入生理盐水,使用PHLIPS1.5TMRI机器,先常规磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）检查,采用自旋回波技术序列矢状位、冠状位、横断位T1WI、T2WI扫描成像,再行MRH检查,经尿道注入生理盐水,采用快速自旋回波技术及脂肪抑制技术行重T2WI成像。所有病例常规X线尿道造影,并外科手术评估。结果 MRH和X线尿道造影显示狭窄部位的定位准确率分别为96.0%（24/25）、92.0%（23/25）,无统计学差异（χ2=0.350,P=0.552）;狭窄长度分别为（1.92±0.90）cm、（1.53±0.67）cm,与手术测值（1.98±0.91）cm无统计学差异（t=0.235,P=0.815;t=2.008,P=0.051）;22例MRH显示瘢痕范围（0.86±0.57）cm,与手术测值（0.98±0.59）cm无统计学差异（t=0.714,P=0.479）,X线尿道造影未能显示瘢痕。结论 MRH是安全、有效的非侵袭性影像检查方法,结合常规MRI对尿道狭窄可获得很好的定位及定性诊断价值,并提供更全面的瘢痕病变信息。

膀胱动脉化疗栓塞对膀胱癌肿瘤血管内皮细胞生长因子表达的影响

目的探讨膀胱动脉化疗栓塞对膀胱癌肿瘤血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的影响。方法对30例膀胱癌患者化疗栓塞前后的肿瘤组织,应用免疫组织化学S-P法染色测定VEGF表达,并对化疗后膀胱癌组织进行电镜超微结构观察及3年生存率随访。结果本组患者化疗栓塞前后VEGF阳性表达率分别为73.33%、43.33%,差异有显著性意义(P<0.05)。超微结构观察到化疗栓塞后的癌细胞有明显受损改变,经随访3年复发率为16.67%。结论化疗栓塞能降低膀胱癌组织VEGF的表达,提示化疗栓塞可能调节膀胱癌的分化程度,使肿瘤降级降期,减少术后转移,降低复发率,提高生存率。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术

目的：探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床效果。方法：腹腔镜下通过后腹腔途径对肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄5例患者行离断式肾盂成形术。结果：5例手术均获成功，手术时间80～180min，平均110min；术中出血量30～90ml，平均50ml；漏尿1例；术后住院8～15d，平均10d。术后随访1-12个月，UPJ吻合口无狭窄，肾积水改善。结论：后腹腔镜肾盂成形术微创，安全、效果好，值得推广。

荧光腹腔镜在中高危局限型前列腺癌患者盆腔淋巴结清扫术中的临床价值

目的:探索荧光腹腔镜在中高危局限型前列腺癌患者行根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫术的临床价值。方法:回顾性分析了2018~2020年在我院行荧光腹腔镜下根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫术的中高危局限型前列腺癌患者。通过术前半小时在膀胱镜下对前列腺两侧叶注射造影剂(吲哚氰绿)1 ml,术中采用荧光腹腔镜观察显影淋巴结,对入组患者进行闭孔旁、髂外动脉旁、髂内动脉旁、髂总动脉旁及骶前淋巴结清扫、标记、送检,分部位记录每例患者的淋巴结数量、荧光显影淋巴结数量、阳性淋巴结数量。结果:45例患者纳入本次研究,包含32例中危局限型前列腺癌患者和13例高危局限型前列腺患者,术后病理Gleason评分为(7.5±0.7)分,一共清扫出967枚淋巴结。其中42例患者在荧光腹腔镜下可观察到显影淋巴结,共显影134枚淋巴结。有5例患者发现阳性淋巴结,共14枚阳性淋巴结。4例患者在髂外动脉旁、髂内动脉旁及闭孔旁淋巴结部位检出阳性淋巴结,检出效率为:灵敏性80%、特异性100%。3例患者在荧光显影的淋巴结、淋巴管部位检出阳性淋巴结,检出效率为:灵敏性60%、特异性100%。同时清扫外动脉旁、髂内动脉旁及闭孔旁淋巴结及荧光显影的淋巴结,发现5例阳性淋巴结患者,检出效率为:灵敏性100%、特异性100%。结论:荧光腹腔镜在多数前列腺癌患者中可以观察到显影的盆腔淋巴结。在中高危局限型前列腺癌患者中清扫闭孔旁淋巴结+髂外动脉旁淋巴结+髂内动脉旁淋巴结+荧光显影的淋巴群,可以取得较好的阳性淋巴结检出率。

后腹腔镜下肾部分切除术(附4例报告)

目的探讨腹腔镜肾部分切除术的可行性。方法2005年8-11月对2例肾恶性肿瘤和2例肾错构瘤行腹腔镜肾部分切除术。先游离患肾,显露肾动、静脉及输尿管,棉带穿过肾动脉以备阻断患肾血流,行肾部分切除术,结果4例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间2例均为1.5 h,1例2 h,1例3 h;术中出血50-180 ml,均未输血。1例肾蒂阻断时间25 min,余3例未完全阻断。结论腹腔镜肾部分切除术技术可行。

亚里士多德的科学知识观及其学科分类思想

亚里士多德全部哲学的目的是为了获取不同于意见的、具有普遍必然性的、分门别类的"科学的知识"及其体系,以解决他那个时代凸显的总的哲学问题——知识论问题。他的本体论和逻辑学都是为其哲学知识论服务的。他把能"说明事物的原因"、"事物必是其所是"、"不能异于自身的必然性"的东西赋予"是"的范畴,然后以这些范畴作为分析工具和逻辑基础,进而上升到演绎推理的形式以建构科学知识。科学知识必须是证明的,要做到这一点,科学知识的对象就只能是能说明事物发生的原因,说明事物必是其所是、不能异于自身的具有普遍性的"是"的本体。不同"种"类的本体,构成不同学科的研究范围和知识门类。

肾移植术后巨细胞病毒肺炎23例临床分析

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特点、治疗和转归。方法:对肾移植患者术后23例并发CMV肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。通过检测外周血中CMV-IgM和(或)CMV-DNA,结合临床症状及胸片明确诊断。以更昔洛韦治疗,同时防治混合感染,加强营养支持,并根据动脉血氧分压,尽早使用呼吸机。结果:11例(47.8%)治疗有效,其中9例治愈,死亡12例。结论:对肾移植术后CMV肺炎应尽早诊断、及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗。