1例多种抗凝剂依赖致假性血小板减少伴白细胞吞噬血小板病例汇报

假性血小板减少(pseudothrombocytopenia,PTCP),是一种仅发生在体外的实验室现象,患者本身无病理或生理性改变。抗凝剂依赖性假性血小板减少以EDTA-K 2(乙二胺四乙酸二钾-Edathamil)抗凝静脉血较为多见,也可见于枸橼酸钠、肝素抗凝静脉血。本病例出现多种抗凝剂依赖的假性血小板减少,同时伴中性粒细胞(neutrophil,N)卫星现象及中性粒细胞、淋巴细胞(lymphocyte,L)、单核细胞(monocytes,M)吞噬血小板(platelet,PLT)的情况。通过该病例的发现,提示我们要辩证地看待患者病情及辅助检查结果,切勿盲目下定论,否则可能会造成误诊或不必要的治疗。

壳聚糖-hVEGF_(165)基因微粒的制备及体外转染的实验研究

采用复凝聚法制备壳聚糖-hVEGF165基因微粒,观察微粒形态,测定微粒的粒径、基因包封率和载药量,以LipofectamineTM2000转染试剂作为阳性对照,检测微粒对心肌细胞的转染活性及对心肌细胞存活率的影响。结果表明,微粒形态多呈球形,粒径小,基因包封率和载药量均较高,转染活性略低于脂质体,但微粒对心肌细胞的毒性明显低于脂质体。

高危型人乳头瘤病毒感染与阴道常见微生物感染的相关性研究

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染与阴道常见微生物感染的相关性。方法收集2018年1月至4月就诊于北京市海淀医院妇科门诊,同时检测阴道分泌物常规、支原体培养及HR-HPV分型的1999例患者的临床资料并进行分析。结果1999例患者中,HR-HPV阳性组434例,占21.71%(434/1999),HR-HPV阴性组1565例,占78.29%(1565/1999)。细菌性阴道病(BV)共63例,占3.15%(63/1999),其中HR-HPV阳性组中BV的构成比为4.84%,HR-HPV阴性组中BV的构成比为2.68%,两组BV的构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。BV与HR-HPV感染呈正相关(OR=1.84,95%CI为1.08~3.15,P=0.02),而HR-HPV感染与外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、滴虫性阴道炎(TV)和解脲支原体(UU)、人型支原体(MH)的感染及阴道混合感染无相关性(P>0.05)。结论BV与HR-HPV感染呈正相关,而VVC、TV、UU、MH及阴道混合感染与HR-HPV感染无关。

联合检测SAA、CRP和血常规在儿童感染性疾病鉴别诊断中的应用

目的探讨血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白和血常规联合检测在儿童感染性疾病鉴别诊断中的临床应用。方法检测68例病毒感染患儿、66例细菌感染患儿、7例肺炎支原体感染患儿、52例混合感染患儿和52例非感染患儿SAA、CRP水平,计算SAA/CRP比值,同时进行血常规检测白细胞(WBC)计数。分析WBC计数、SAA、CRP、SAA/CRP比值在各感染组间的关系,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断细菌感染和病毒感染的效能。结果病毒感染组、细菌感染组、肺炎支原体感染组、混合感染组及非感染组间WBC计数、SAA、CRP、SAA/CRP比值结果比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。与非感染组比较,细菌感染组中4项结果均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);病毒感染组中SAA、SAA/CRP比值升高,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示SAA诊断细菌感染的效能最好,曲线下面积(AUC)为0.930;SAA、SAA/CRP比值诊断病毒感染的效能较好,AUC分别为0.756、0.761。结论WBC计数、SAA、CRP、SAA/CRP比值可作为细菌感染的诊断指标,而SAA、SAA/CRP比值可作为病毒感染的诊断指标;联合检测SAA、CRP和血常规可为儿童细菌及病毒感染诊断和鉴别诊断提供有价值的实验室依据。

阴道分泌物六联检法和白带常规镜检的对比分析

目的对比分析阴道分泌物六联检法与白带常规镜检法的一致性。方法随机抽取230份阴道分泌物标本,分别用六联检法和显微镜法进行检测,对结果进行分析。结果白细胞、BV阳性检出率与显微镜法接近(P>0.05),乳酸杆菌和念珠菌的阳性检出率高于显微镜法(P <0.05),滴虫的阳性检出率低于显微镜法(P <0.05)。阴道分泌物六联检法的异常检出率高于显微镜法(P <0.05,差异有统计学意义),联合检测法的异常检出率高于单用六联检法或单用白带常规镜检法,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论阴道分泌物六联检法与传统显微镜法比较,整体一致性较好;在阴道微生态方面的评价上,六联检法较显微镜法敏感,具有一定的优势,但由于滴虫检出率低于显微镜法,因此两种方法联合检测对于临床更有意义。

新型冠状病毒肺炎临床血液学指标分析

目的总结新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)病例的血液学检查指标的特点。方法选择2020年1~3月北京市海淀医院收治的26例COVID-19确诊患者,按疾病严重程度分为普通型和重型两组,对患者的血液指标结果进行回顾性分析。结果普通型组21例(80.8%),重型组5例(19.2%)。普通型组的CRP、降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平均明显低于重型组[8.43(0.50,19.00)mg/L比39.31(16.84,70.32)mg/L,0.031(0.027,0.051)ng/ml比0.064(0.054,0.072)ng/ml,198(176,235)IU/L比339(253,562)IU/L,P<0.05]。重型组的血钠、血氯均低于普通型组[138.09(138.04,138.89)mmol/L比143.52(142.25,144.80)mmol/L,98.54(97.70,99.61)mmol/L比105.20(102.03,107.21)mmol/L,P<0.05]。而血常规、血钾、其他生化指标的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重型COVID-19患者的CRP、PCT、LDH水平有升高趋势,血钠、血氯水平有降低趋势,临床上应予足够的重视;而由于病例数较少,仍需在今后临床诊疗中继续观察。

ACR半定量试纸条法对尿白蛋白尿的诊断评价

目的评价尿白蛋白/肌酐比值(ACR)半定量试纸条法对尿白蛋白尿的诊断价值。方法选择住院及门诊患者共1152例,留取晨尿标本,均同时进行全自动生化分析仪定量检测ACR,尿干化学分析仪半定量检测尿蛋白(PRO)、尿白蛋白(ALB)、尿肌酐(CRE)、尿蛋白/肌酐比值(PCR)以及ACR。分析半定量PRO、ALB、CRE、PCR、ACR与定量ACR的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价半定量试纸条法对尿白蛋白尿的诊断效能。结果半定量PRO、ALB、PCR、ACR与定量ACR之间均呈正相关,相关系数(r)分别为0.589、0.646、0.613和0.700,差异均有统计学意义(P<0.001),半定量ACR与定量ACR之间的相关性最强。半定量PRO、ALB、PCR、ACR的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.811、0.865、0.790、0.876,差异均有统计学意义(P<0.001),半定量ACR诊断尿白蛋白尿的效能最好。结论ACR半定量试纸条法对尿白蛋白尿的检测具有良好的诊断效能,可作为临床实验室的一项有用的筛查手段。

阿托伐他汀钙片对心肌梗死患者小而密低密度脂蛋白胆固醇的影响

目的探讨阿托伐他汀钙片对心肌梗死患者小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd-LDL-C)的影响。方法检测96例心肌梗死患者治疗前、采用阿托伐他汀钙片治疗4周后及50名体检健康者(正常对照组)血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及sd-LDL-C水平。根据冠状动脉电子计算机断层扫描(CT)结果将心肌梗死患者按冠状动脉狭窄程度分为狭窄<50%组、狭窄50%～70%组、狭窄>70%组。结果与正常对照组比较,心肌梗死组血压、TG、LDL-C、sdLDL-C、sd-LDL-C/LDL-C比值明显升高(P<0.05),HDL-C明显降低(P<0.05)。2个组之间TC差异无统计学意义(P>0.05)。狭窄<50%组、狭窄50%～70%组、狭窄>70%组TC、sd-LDL-C、sd-LDL-C/LDL-C比值依次升高(P<0.05、P<0.01),其他指标各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,TC、sd-LDL-C、sd-LDL-C/LDL-C比值是冠状动脉狭窄>70%的心肌梗死患者的危险因素[比值比(OR)值分别为2.680、2.000、7.819,95%可信区间(CI)分别为1.780～7.030、1.103～3.681、1.430～40.263]。狭窄>70%组心肌梗死患者治疗后血清sd-LDL-C、sd-LDL-C/LDL-C比值明显低于治疗前(P<0.05),而狭窄<50%组和狭窄50%～70%组患者治疗前、后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 sd-LDL-C及sd-LDL-C/LDL-C比值可作为心肌梗死患者冠状动脉狭窄严重程度的危险因素。阿托伐他汀钙片可有效降低sd-LDL-C水平和sd-LDL-C/LDL-C比值。

血清同型半胱氨酸和尿液微量白蛋白水平在2型糖尿病诊治中的临床价值研究

目的探究血清同型半胱氨酸(Hcy)和尿液微量白蛋白(U-mAlb)水平与2型糖尿病的关系。方法选择北京市海淀医院2018年1月至2018年10月收治的220例2型糖尿病患者为观察组,另选取同时期120例健康体检者为对照组,检测并分析两组受试者血清中Hcy和尿液U-mAlb水平。结果观察组血清Hcy和尿液U-mAlb水平均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);U-mAlb检测阳性的2型糖尿病患者,与U-mAlb检测阴性的患者比较,血清Hcy水平明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病患者血清Hcy、U-mAlb水平均高于正常人,高Hcy血症和糖尿病早期肾损伤有着密切的关系,对糖尿病早期肾损伤诊断具有重要意义。

血栓弹力图在评估晚期结直肠癌患者凝血功能中的临床应用价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)检测晚期结直肠癌初诊患者的价值和意义。方法选取80例合并血栓的晚期结直肠癌患者为结直肠癌合并血栓组,选取80例未合并血栓的晚期结直肠癌患者为结直肠癌未合并血栓组,选取80例体检健康者为对照组,对3组研究对象行TEG、传统凝血功能检测,比较3组研究对象的TEG参数和传统凝血功能指标,并对3组中测量数值超出正常范围的研究对象的TEG参数进行比较。结果结直肠癌合并血栓组、结直肠癌未合并血栓组和对照组的综合凝血指数(CI)值,以及凝血时间(K)值、凝固角(Angle角)值、最大振幅(MA)值和CI值异常比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05);结直肠癌合并血栓组的CI值明显高于结直肠癌未合并血栓组和对照组,结直肠癌未合并血栓组的CI值明显高于对照组(P<0.05);结直肠癌合并血栓组、结直肠癌未合并血栓组和对照组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TEG检出123例(76.9%)患者的凝血功能存在异常,而传统凝血检验指标检出92例(57.5%)患者的凝血功能存在异常,组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.622,P<0.05)。结论对晚期结直肠癌患者行TEG检测可以有效反映患者的凝血状态,进而有效预防血栓、栓塞等并发症,值得临床推广。

难治性癫痫相关脑血管畸形15例临床病理分析

目的分析并比较因脑血管畸形导致难治性癫痫从而接受癫痫外科手术的15例患者的临床及病理学特点。方法回顾性分析接受脑病灶及致痫灶切除手术的15例脑血管畸形患者的临床资料及病理资料。结果 15例患者均表现为难治性癫痫,其中包括8例海绵状血管瘤,7例Sturge-Weber综合征（SWS）。男性8例,女性7例,发病年龄1月龄~29岁,病程2~24年。手术年龄2~31岁。2例行单脑叶切除,12例行多脑叶切除,1例行功能性大脑半球切除。脑标本镜下可见海绵状血管瘤并局灶性皮质发育不良（FCD）Ⅲc型;软脑膜血管瘤病、灰质中弥漫钙化,脑实质内小血管壁钙化,并伴发局灶性皮质发育不良（FCD）Ⅲc型。术后随访0.5~8年,EngelⅠ级11例,EngelⅡ级2例,EngelⅢ级1例,EngelⅣ级1例。结论脑海绵状血管瘤患者接受癫痫外科手术后随访效果良好;SWS患者颅内病变程度可能与遗传学相关,SWSⅠ型患儿应尽早手术,术后效果良好;SWSⅢ型患者接受血管瘤病病灶及致痫灶切除术后,随访效果良好。

血清淀粉样蛋白A在儿童乙型流感早期诊断中的临床价值探讨

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)和血常规中白细胞(WBC)计数等指标,在协助儿童乙型流感早期诊断中的临床价值。方法检测114例乙型流感组患儿和106例对照组儿童的SAA、CRP、血常规中白细胞(WBC)计数水平,计算SAA/CRP比值。分析两组间白细胞(WBC)计数、SAA、CRP、SAA/CRP比值的关系,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标在判断乙型流感病毒感染方面的诊断效能。结果乙型流感组SAA、SAA/CRP、WBC计数与对照组相比,差异有显著统计学意义(P<0.01)。乙型流感组CRP与对照组相比,差异有统计学意义(P=0.01)。ROC曲线分析显示,乙型流感组SAA、SAA/CRP的曲线下面积(AUC)均>0.8(P<0.01),灵敏度分别为85.10%、73.70%,特异性分别为80.20%、92.50%。结论SAA、SAA/CRP比值可作为病毒感染的诊断指标,可以协助早期诊断儿童乙型流感病毒感染,对开展早期治疗具有指导意义,具有一定的临床价值。

老年住院患者FIB、APTT水平变化与下肢DVT的关系

目的探讨老年住院患者纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平变化与下肢深静脉血栓形成(DVT)的关系。方法选取本院108例老年住院患者,统计下肢DVT发生率及部位分布,将发生下肢DVT者作为研究组,未发生下肢DVT者作为对照组,对比两组临床资料及实验室指标,分析下肢DVT发生的影响因素,并探究FIB、APTT水平与APACHEⅡ评分的相关性,分析FIB、APTT水平与APACHEⅡ评分对下肢DVT的诊断价值。结果 108例老年住院患者下肢DVT发生率为13.89%,主要为左下肢,占53.33%,右下肢占33.33%,双下肢占13.33%;老年住院患者发生下肢DVT与年龄、住院时间、中心静脉置换类型、APACHEⅡ评分、FIB、APTT水平显著相关(P<0.05);发生下肢DVT的老年住院患者FIB、APTT水平均与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.714,0.635,P<0.05);FIB、APTT、APACHEⅡ评分联合诊断下肢DVT的曲线下面积(AUC)大于各指标单独诊断,为0.859。结论老年住院患者FIB、APTT水平明显升高是下肢DVT发生的危险因素,且在诊断下肢DVT、评估患者病情方面具有一定价值。

5例嗜酸性粒细胞假性增高原因分析

全自动血细胞分析仪因其快速、准确、重复性好已广泛应用于临床,但当出现仪器报警或散点图异常时仍需要人工镜检加以确认避免误报。Sysmex XN系列是日本希森美康公司生产的最新一代全自动血细胞分析仪,在其临床应用过程中,出现嗜酸性粒细胞假性增高并伴有散点图异常的偶发事件,但此类案例却少有报道。我院共收集自2018年以来5例嗜酸性粒细胞计数假性增高的案例进行分析汇总,给临床工作以参考。

17例有核红细胞存在对白细胞计数干扰的原因分析

日本希森美康最新一代全血细胞检测仪器,是XN系列全自动血细胞分析仪,在日常血细胞分析检验中被广泛应用。过往案例报道,XN系列全自动血细胞分析仪,能通过识别有核红细胞,达到自动纠正白细胞计数的目的,与显微镜手工镜检方法比较,结果无明显偏差,可信度及相关性较好。针对此情况,收集我院2021年1月至9月的17例患者的结果,发现当有核红细胞计数NRBC为25.3个/100WBC及NRBC>61.3个/100WBC,并伴有大量幼稚红细胞或白细胞碎片存在时,仪器自动纠正白细胞计数与显微镜手工镜检分类纠正白细胞计数比较,结果有明显偏差,两者之间存在不符。由此证明先进的全血细胞分析仪仍无法取代显微镜手工镜检法纠正白细胞的地位。因此,当大量有核红细胞存在时,仍需要手工纠正白细胞计数。

口服壳聚糖胰岛素纳米粒的制备及其降血糖作用研究(英文)

目的 研究口服壳聚糖胰岛素纳米粒的制备方法及其降血糖作用。方法 以壳聚糖为包被材料,用离子交联法制备壳 聚糖胰岛素纳米粒,用透射电镜和纳米粒度分析仪测定纳米粒形态和粒径,以Wistar大鼠为动物模型,研究胰岛素纳米粒口服后对 健康和糖尿病大鼠的降血糖作用。结果 制备得到的纳米粒多呈球形,粒径为220.6±15.9nm,胰岛素包封率为75.4%±3.2%,载 药量为19.5%±2.6%。降血糖实验表明:健康大鼠在灌胃(25U/kg)后6～12h内,血糖浓度显著降低;糖尿病大鼠在灌胃(25U/kg) 后6h血糖开始下降,这种降血糖作用可维持9h以上,其中血糖维持在正常水平的时间可达7h。结论 壳聚糖胰岛素纳米粒对健康 和糖尿病大鼠都具有一定的降血糖作用。

根本原因分析法在血清钾不明原因升高不良事件中的应用

目的:探讨根本原因分析法在血清钾不明原因升高不良事件中的应用效果。方法:应用根本原因分析法(RCA法)对我院2015年10月~12月门诊血清钾不明原因升高的标本进行原因分析。确定直接原因(近端原因)的潜在错误(根本原因),制定及执行改善措施,并与改善措施后的观察组进行比较分析。结果:根本原因分析法实施后血清钾不明原因升高的现象大大降低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。实施改善措施2年后门诊血清钾不明原因升高现象显著降低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根本原因分析法有助于确认门诊血清钾不明原因升高的根本原因,建立、实施完善的系统对应措施,有效避免了医疗安全隐患的发生。

难治性癫痫相关Sturge-Weber综合征7例临床及病理分析

目的分析难治性癫痫相关脑面血管瘤病(SWS)患者的临床特征及手术后标本的病理学特点。方法回顾性分析接受脑病灶及致痫灶切除手术的7例SWS患者的临床及病理资料。7例患者中男4例,女3例,手术年龄2~20岁,发病年龄1~12个月。6例为多脑叶切除,1例为功能性大脑半球切除。结果脑标本病理可见软脑膜血管瘤病,脑组织中灰质钙化较弥漫、显著,脑实质内绝大多数小血管壁出现管壁全周的钙化,并伴发局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅲc型。术后随访1~7年,EngelⅠ级3例,EngelⅡ级2例,EngelⅢ级1例,EngelⅣ级1例。结论 SWS患者发病早、病程长、病理改变有特征性,病变典型的患儿早期接受癫痫外科手术后效果良好,病变不典型的患者在成年后接受相同的手术也能达到良好的效果。

2018—2019年北京市海淀医院多重耐药鲍曼不动杆菌临床感染特点及耐药性分析

目的分析北京市海淀医院多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)临床感染的特点及耐药性,为临床用药提供一定的理论依据。方法将北京市海淀医院2018年10月—2019年10月分离的178株鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)作为研究对象,对其相关临床资料及体外药物敏感性试验结果进行分析。结果鲍曼不动杆菌多重耐药率为46.6%,且97.6%MDR-AB为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)。MDR-AB主要分离自高龄(>60岁)患者(86.7%)和重症监护室(ICU)患者(65.1%),且86.7%MDR-AB分离自痰液标本。MDR-AB对各种常用抗菌药物的耐药率明显高于普通鲍曼不动杆菌,差异具有统计学意义(P<0.05);MDR-AB中同时耐碳青霉烯类、氟喹诺酮类、抗铜绿假单胞菌青霉素加酶抑制剂类、广谱头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类等抗菌药物的菌株的占比最高(39.8%)。结论高龄和ICU患者是MDR-AB的主要易感人群,MDR-AB对各种常用抗菌药物的耐药率明显高于普通鲍曼不动杆菌,替加环素对MDR-AB的耐药率相对低于其他抗菌药物,临床应合理使用抗菌药防止MDR-AB的产生和传播。

基于真实世界数据住院患者发生尿路感染的相关因素研究

探讨临床住院患者尿路感染的相关因素。回顾性分析2019年10月至2021年5月期间在北京市海淀医院住院并进行尿液细菌培养的1875例患者病例资料,根据尿路感染诊断标准分为感染组和非感染组,分析感染组病原菌的种类分布情况,并对病例资料和实验室指标进行单因素分析,选取具有统计学意义的变量进行二元logistic回归分析尿路感染的风险因素并建立预测模型,对纳入模型的各参数绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),评价各参数单独使用和联合使用对尿路感染的诊断和预测效能。结果显示,非感染组1162例,感染组713例,在培养的病原菌中,革兰阴性菌构成比57.2%(408/713),革兰阳性菌构成比35.9%(256/713),真菌构成比6.9%(49/713)。多因素分析结果显示:年龄、置管天数(>7 d)、脑卒中和骨科手术是尿路感染发病的风险因素,抗菌药物应用是保护性因素。年龄、置管天数(>7 d)、脑卒中、骨科手术、抗菌药物应用、尿白细胞酯酶、尿亚硝酸盐及红细胞体积分布宽度变异系数纳入尿路感染的预测模型,其诊断和预测AUC面积为0.835(95%CI 0.816~0.855),敏感度为70.7%、特异度为82.8%。综上,上述8项参数联合应用可能对住院患者能较好的辅助诊断和预测尿路感染。