全科医学师资质量评价体系建设研究进展

保障全科医学师资质量不仅是培养合格全科医生的重要基础,而且关系到全科医学与其他专业学科之间的关联,是提高全科医学地位、促进全科医学发展的重要保证。本文通过查阅国内外全科医生培训、全科医学师资培训的相关网站及文献,对全科医学师资的角色和功能、准入标准、质量评价标准、认证标准进行总结,并对我国全科医学师资质量评价及认证指标体系的发展进行展望,提示未来应构建适应中国国情的全科医学师资质量评价及认定指标体系,成立权威的全科医学师资专业委员会,制定全科医学师资的准入、评价和考核标准,建立系统完善的全科医学师资培训管理制度,在各省筛选出1~2家优秀全科医学师资培训基地,建立一支相对固定、优质的全科医学师资队伍,这将为我国全科医学师资培养的持续质量改进提供有益借鉴。

三级甲等医院全科医学科-社区联合对社区老年高血压病/糖尿病患者健康管理的效果研究

目的探讨三级甲等医院全科医学科-社区联合对社区老年高血压病/糖尿病患者健康管理的效果。方法选取2022年3—9月石家庄市东焦街道社区65岁以上高血压病/2型糖尿病患者132例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各66例。对照组按照常规社区卫生服务中心慢性病管理措施进行管理;观察组开展三级甲等医院全科医学科-社区联合健康干预。比较干预前后2组的血压、血糖、用药依从性、躯体症状、疾病就诊情况。结果本研究最终可评价管理效果患者共126例,2组各63例。干预后,2组高血压病患者收缩压、舒张压均低于干预前,且观察组均低于对照组[(141±13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(146±16)mmHg、(83±9)mmHg比(86±9)mmHg](均P<0.05);2组糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前,且观察组均低于对照组[(7.2±1.1)mmol/L比(8.4±1.2)mmol/L、(11.5±1.7)mmol/L比(14.0±1.4)mmol/L](均P<0.05)。观察组干预后用药依从性优于干预前且优于对照组,躯体症状优于干预前且优于对照组(均P<0.05)。研究期间,观察组出现疾病相关症状、门诊就诊、住院治疗比例均少于对照组(均P<0.05)。结论三级甲等医院全科医学科-社区联合管理老年高血压病/糖尿病患者,可以有效降低其血压、血糖水平,提升老年人用药依从性,减轻躯体症状、减少患者就诊和住院比例。

社区消化道恶性肿瘤患者生活质量的影响因素及患者自我倾注对生活质量的影响研究

目的探讨社区消化道恶性肿瘤患者生活质量的影响因素并分析患者自我倾注对生活质量的影响。方法采用便利抽样的方法,选取2021年1月至2022年1月河北省石家庄市5家社区卫生服务中心记录的,在我国肿瘤登记信息系统中诊断为食管癌、胃癌以及结直肠癌的消化道恶性肿瘤患者作为研究对象。采用问卷方式调查其生活质量及自我倾注情况,调查表包括欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷(EORTC QLQ-C30)、自我倾注量表(SFAS)及自行设计的一般情况问卷调查表。结果本研究共调查社区消化道恶性肿瘤患者190例,回收有效问卷185份,有效回收率为97.4%。生活质量测定量表调查显示,社区消化道恶性肿瘤患者总健康状况得分为(50.7±18.3)分,功能领域中认知功能得分最高为(87.1±13.4)分,社会功能得分最低为(69.8±23.8)分;症状领域中疲倦得分最高为33.3(33.3,55.6)分。SFAS调查显示,社区消化道恶性肿瘤患者的自我倾注总得分为(59.2±10.2)分。Spearman相关性分析显示,社区消化道恶性肿瘤患者的自我倾注得分与总健康状况得分以及功能领域中躯体、角色、认知、情绪和社会功能5个维度得分均呈负相关,与症状领域中疲倦、恶心与呕吐得分及单一条目中食欲丧失、经济困难得分呈正相关(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,婚姻状况、文化程度、主要照顾者、家庭月收入以及自我倾注均是社区消化道恶性肿瘤患者总健康状况得分的影响因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,自我倾注得分预测患者总健康状况得分的曲线下面积为0.716(95%置信区间:0.642~0.789),敏感度为61.9%,特异度为73.6%。结论社区消化道恶性肿瘤患者的生活质量受婚姻状况、文化程度、主要照顾者等多种因素影响,其中自我倾注状况与社区消化道恶性肿瘤患者生活质量水平密切相关,对生活质量的高低有一定的预测作用。

中医药药食两用(BMF)精源基组方联合医学营养减重对成年肥胖人群身体形态和机能的影响研究

目的:探讨中医药药食两用(BMF)精源基组方联合医学营养减重对成年肥胖人群身体形态和机能的影响。方法:96例肥胖症患者随机分为两组,对照组采用医学营养减重模式干预,观察组在对照组基础上加用中医药药食两用(BMF)精源基干预。比较两组身体形态、机能评估项目水平与血脂水平。结果:治疗后,观察组体脂含量、腰臀比、BMI均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组晨博低于对照组,肺活量高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组总胆固醇、甘油三酯与低密度脂蛋白低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组(P<0.05)。结论:对成年肥胖患者实施中医药药食两用(BMF)精源基组方配合医学营养减重干预的效果较好,可有效改善患者身体形态与机能,调整患者机体内血脂水平。

中医药药食两用精源基组方对青少年肥胖人群身体形态和机能的影响研究

目的:探讨中医药药食两用精源基组方对青少年肥胖人群身体形态和机能的影响。方法:将100例肥胖青少年随机分为两组,对照组应用医学营养模式干预,观察组在对照组基础上加用中医药药食两用精源基干预。比较两组治疗前后身体形态、机能、血脂水平。结果:治疗后,观察组体脂含量、腰臀比、BMI、内脏脂肪面积均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组晨脉、血压均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组总胆固醇、甘油三酯与低密度脂蛋白低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组(P<0.05)。结论:中医药药食两用精源基组方配合医学营养模式能够有效改善青少年肥胖症患者身体形态、机能与血脂水平。

分析护理干预对美沙酮用药后不良反应的影响观察

研讨护理干预对美沙酮用药后不良反应的影响。方法 选择2021.3-2022.5江苏省肿瘤医院收入的60例美沙酮维持治疗患者,随机分成对照组(30例,采取常规护理)与观察组(30例,实施护理干预),分析两组不良反应和护理满意率情况。 结果 护理之后对2组的用药总不良反应率和护理满意率作对比,前者观察组(13.33%)较对照组(36.67%)低(P<0.05),后者观察组(96.67%)比对照组(80.00%)高(P<0.05)。 结论 美沙酮维持治疗期间予以护理干预,可以降低不良反应发生率,提高其护理满意度,值得临床采纳与应用。

中国共产党坚持实事求是思想路线的发展历程及实践成果

实事求是的思想路线在中国共产党人领导人民革命、建设及改革中形成、确立、丰富和发展,这一思想路线推动了中国革命、建设及改革事业的发展;在新时代,新征程,必须坚持实事求是的思想路线。

河北省南部臭氧重污染事件中臭氧垂直分布与气象因素分析

近年来臭氧污染已成为影响河北南部春夏季空气质量的突出问题,探究臭氧重污染事件及气象因素特征对该地区大气环境精细化治理和防控有重要意义。选取2017、2019、2022年春末夏初发生在河北南部的3次臭氧重度污染事件(简称“个例1”、“个例2”、“个例3”),利用环境监测数据和再分析资料对重污染事件特征及气象因素进行对比分析。结果表明:3次臭氧重污染事件期间臭氧质量浓度在垂直方向上均呈S状分布;随高度增加特征层臭氧质量浓度日变化的特征逐渐减弱。3次污染事件均有平流层臭氧侵入,个例1和个例3侵入高度较高,对重污染日贡献较小,个例2平流层臭氧侵入高度更低。温度与臭氧质量浓度的日变化为正相关,个例3各高度层温度最高;相对湿度与臭氧质量浓度的日变化呈负相关,湿度越小臭氧质量浓度越高。中低层上升运动越强,高质量浓度臭氧伸展高度越高。近地面夜间以辐合上升运动为主,有利于将地面高质量浓度臭氧抬升到对流层低层;白天以辐散下沉为主,残留层较高质量浓度臭氧通过垂直扩散作用增加了地面臭氧质量浓度。

血清蛋白磷脂酶A2和同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系研究

目的:探讨血清蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)和同型半胱氨酸(Hcy)水平对急性脑梗死的影响。方法:采用前瞻性研究,选取2017年1月—2019年1月河北医科大学第二医院全科医疗科收治的105例急性脑梗死患者作为病例组,同期收集45例正常人员作为对照组。比较两组患者常规血生化指标、血清Hcy及Lp-PLA2含量,通过统计学分析引起患者发病的独立影响因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线以探讨血清Lp-PLA2和Hcy对急性脑梗死的评估价值。结果:相比对照组,病例组尿素氮和高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)浓度均明显下降,血肌酐、尿酸、总胆固醇(TC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、Hcy及Lp-PLA2浓度均升高,差异有统计学意义(t=16.970、2.440、15.270、8.260、9.150、23.110、3.450、11.280,P<0.05);两组患者TC和LDL-C含量的比较,差异无统计学意义(t=1.510、1.250,P>0.05)。血清Hcy和Lp-PLA2含量均为发病的独立影响因子,差异有统计学意义(OR=1.880、1.680,P<0.05)。经ROC曲线分析结果显示,血清Hcy+Lp-PLA2联合检测对急性脑梗死的诊断效能高于单独检测,联合检测的ROC曲线下面积、敏感度和特异度均高于单一指标,差异有统计学意义(χ^(2)=11.140、12.830、13.340,P<0.05)。结论:Hcy和Lp-PLA2在急性脑梗死患者血清中的含量均显著增加,二者均为急性脑梗死发病的独立影响因子,二者联合检测对早期诊断急性脑梗死具有重要的效能。

河北省在校临床医学方向农村订单定向免费医学生履约意愿及其影响因素

目的通过调查河北省在校临床医学方向农村订单定向免费医学生(简称订单定向医学生)基本情况、履约意愿及其影响因素,为加强地方基层医疗人才队伍建设提供参考。方法采用普查的方法,以河北省内三所本科医学院校中2016级至2020级在校订单定向医学生作为研究对象,进行自编问卷调查,内容包括学生基本情况、报考原因、违约风险因素、履约意愿及其影响因素,共回收611份有效问卷。结果近年河北省订单定向医学生不断扩招,但学生随着在校年级的升高,履约意愿明显呈下降趋势(P<0.05);其户籍所在地与定向地为同地、主动报考、家庭支持、了解订单定向医学生相关政策者,更愿意履约(P<0.05)。结论河北省订单定向医学生,随着在校年级的升高,履约意愿下降明显,需要在大学培养阶段不断加强思想教育;定向地方需不断完善相应的保障机制与激励机制,优化定向地区录取机制;需加强订单定向医学生招生签约阶段的宣传工作。

慢性病管理研究进展

随着经济、社会的快速发展,慢性病患病率、病死率逐年升高。本文参阅了国内外有关慢性病管理的最新研究文献,对慢性病管理的概念、意义、对象及国内外慢性病管理研究进展进行了综述,同时对我国未来慢性病管理模式进行了展望,提出:以社区为依托,综合性三级甲等医院全科医疗科联合各专科及基层医院对慢性病进行持续、综合性的管理,有利于提高社区全科医生规范化管理慢性病的水平,有利于提高慢性病的知晓率和控制率。

基于门诊就诊疾病谱分析的综合医院全科医疗科在分级诊疗中的定位与发展探讨

目的 通过分析综合医院全科医疗科门诊就诊疾病谱,旨在探索综合医院全科医疗科在分级诊疗中的定位与发展。方法 选取2014—2015年在河北医科大学第二医院全科医疗科门诊就诊的患者为研究对象。收集并回顾性分析就诊患者的基本情况和疾病信息,包括患者的性别、年龄、就诊日期、就诊原因、诊断及复诊情况等,资料来源于由该院信息中心统一调出的电子病历。疾病分类标准采用基层医疗国际分类第2版（ICPC-2）。结果 门诊就医咨询患者共1 338 500人次,门诊就诊患者共111 635人次,其中男54 701人次（49.00%）,女56 934人次（51.00%）;年龄1-99岁,平均年龄（41.5±24.5）岁;由基层医疗卫生机构转诊患者39 042人次（34.97%）;初诊患者57 077人次（51.13%）,重复就诊患者54 558人次（48.87%）;患有多系统疾病的患者61 343人次（54.95%）。全科医疗科门诊就诊后,收入全科病房住院患者共3 552人次（3.18%）,住院后诊断明确转入专科病房住院患者共217人次（占全科病房住院人次的6.11%）;转入专科门诊就诊患者共2 145人次（1.92%）;由全科门诊直接收入各专科病房住院患者共2 452人次（2.20%）。就诊人次最高的前5位疾病分别为高血压（13 173人次,11.80%）、冠心病（12 726人次,11.40%）、糖尿病（6 698人次,6.00%）、脑血管病（5 917人次,5.30%）、上呼吸道感染（4 912人次,4.40%）。就诊人次最高的前5位疾病系统分别为循环系统（23 556人次,21.10%）、神经系统（14 724人次,13.19%）、消化系统（12 739人次,11.41%）、呼吸系统（11 721人次,10.50%）、精神心理（11 164人次,10.00%）。结论 综合医院全科医疗科门诊患者就诊疾病多为慢性病、常见病或常见症状,几乎涵盖了所有系统疾病,复诊患者多,向专科转诊少;探索建立以综合医院全科医疗科为基础的医疗联合体有利于实现双向转诊和分级诊疗。

石家庄市社区居民对社区卫生服务的满意度及家庭医生签约现状调查

目的了解石家庄市社区居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素,为进一步改善和提高社区卫生服务质量提供依据。方法2016年12月—2017年1月采用分层随机抽样的方法,在石家庄市抽取8个社区卫生服务中心,对来社区卫生服务中心就诊的1 047例患者采用现场自填的方法随机进行问卷调查,调查内容包括居民的一般情况、家庭医生签约服务认知及签约情况、居民对卫生服务的满意度评价。应用统计软件对1 031份有效问卷采用统计描述、χ~2检验和Logistic回归分析的方法进行分析。结果 1 031例患者家庭医生签约率达86.42%(891/1 031)。居民对社区卫生服务的总体满意度为97.09%(1 001/1 031)。Logistic回归分析显示,医生技术水平、签约家庭医生满意度、总体服务价格是社区居民满意度的影响因素(P<0.05)。结论石家庄市社区居民对社区卫生服务的总体满意度较高,居民对分级诊疗和家庭医生签约服务认知情况尚可;应积极落实家庭医生签约服务,提升基层医疗卫生服务能力,从而促进分级诊疗制度顺利实施。

全科医学师资培训研究进展

优质全科医学师资是培养高质量全科医生和促进全科医学发展的重要保证,而我国全科医学发展起步较晚,目前全科医学师资从数量上和质量上均无法满足基层卫生事业的需求。本研究通过查阅国内外全科医学师资培训相关文献,对全科医学师资培训的对象、特点以及国内外全科医学师资培训现状进行了总结,并对我国全科医学师资培训模式进行了展望。本研究提出应鼓励综合性三级医院全科医疗科承担主要全科医学师资培训工作、制定严格准入标准、编写统一教材、建立全面系统的考核机制及评价体系,以期提高我国全科医学师资水平,从而培养出高质量的全科医生。

综合性三级甲等医院全科医学科在双向转诊中的作用研究

目的探讨综合性三级甲等医院全科医学科在双向转诊中的作用。方法通过河北医科大学第二医院信息中心的电子病历系统,收集2014—2016年全科医疗科门诊和病房住院患者的病历信息,重点对门诊患者的去向、住院患者的来源和去向进行分析。结果共有全科医学科门诊患者70 168人次,2014—2016年分别为12 871、25 714、31 583人次。2016年门诊患者转入全科病房的比例为3.63%(1 145/31 583),低于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017);2016年门诊患者转入专科门诊、专科病房的比例分别为6.80%(2 145/31 583)、7.07%(2 234/31 583),高于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017)。共收治住院患者6 385人次,2014—2016年分别为1 858、2 189、2 338人次。2016年住院患者由基层医疗单位转入、由专科转入的比例分别为81.01%(1 894/2 338)、51.03%(1 193/2 338),高于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017);2016年住院患者转入专科病房、下转至基层医疗单位的比例分别为22.97%(537/2 338)、36.01%(842/2 338),高于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017)。结论综合性三级甲等医院全科医学科与院内专科和基层医疗单位间的联系密切,其在双向转诊中的地位逐渐突显,是实现上下联动、双向转诊的"桥梁"和"纽带"。

综合性三级医院设置全科医学科的必要性

随着我国经济社会的快速发展,人们的生活方式发生了很大改变,健康状况和疾病谱随之发生了明显变化,专科医学的生物医学模式的缺陷逐渐显现,而以生物-心理-社会医学为模式的全科医学作为医学科学发展的必然产物应运而生[1]。欧美国家在全科医疗服务方面有着丰富的经验,近年来,我国也逐渐重视起全科医学的建设。

小剂量rt-PA不同给药方法治疗急性心肌梗死心功能及预后比较

目的探讨小剂量(50mg)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)30min、60min和90min三种给药方法溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)心功能和预后的比较。方法244例AMI患者随机分为rt-PA50mg30min方案组(A组,49例)、60min方案组(B组,76例)和90min方案组(C组,119例)。比较三组患者在不同时间的ST段回降率、心功能和住院并发症。结果溶栓60min时A组ST段回降率均高于B组(P<0.05)和C组(P<0.01);90min时B组ST段回降率均高于A组和C组(P<0.05);120min时C组ST段回降率均高于A组和B组(P<0.05)。A组冠脉再通率高于C组(P<0.05)。C组CK-MB峰值高于A组(P<0.05),心肌梗死面积大于A组(P<0.05),左室射血分数低于A组(P<0.05)。三组严重心律失常、心力衰竭或心源性休克的发生率和住院病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但C组有高于A组的趋势。结论小剂量rt-PA30min给药法较60min和90min给药法明显促进ST段早期回降,提高冠脉再通率,缩小心肌梗死面积,改善心功能和预后,是值得推荐的给药方案。

QRS波群形态对急性心肌梗死患者心功能和预后的影响

目的通过对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者入院时心电图QRS波群变化进行缺血分级,探讨缺血分级的临床意义。方法 223例STEMI患者根据入院时心电图QRS波群变化进行缺血分级:2级缺血组(134例):ST段抬高但QRS波终末部无改变;3级缺血组(89例):除ST段抬高外,QRS波终末部扭曲且常伴R波增高与S波消失。两组患者在发病12h内均行溶栓治疗,观察心电图ST段变化;梗死后2w行99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)心肌灌注断层显像(SPECT)和99m锝-红细胞(99mTc-RBC)心血池显像,测定心肌梗死面积和心功能;统计2组患者住院期间并发症的发生率。结果入院时和溶栓后2h,3级缺血组ST段抬高的幅度(∑ST)均显著大于2级缺血组(P<0.01),溶栓后2h,ST段回降率显著低于2级缺血组(P<0.01);3级缺血组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值显著高于2级缺血组(P<0.01),心肌梗死面积大于2级缺血组(P<0.05),左室射血分数低于2级缺血组(P<0.05);两组患者严重心律失常、心力衰竭或心源性休克、再梗死的发生率和住院病死率均无显著性差异,但3级缺血组有高于2级缺血组的趋势。结论入院时心电图呈3级缺血的急性STEMI患者溶栓后易于出现ST段回降不良,导致心肌梗死面积大,心功能和预后差,需要采取更加积极的治疗措施。

术前应用米非司酮减少腹腔镜较大子宫肌瘤切除术中出血临床观察

近年研究表明，孕激素在子宫肌瘤发病机制中起重要作用。腹腔镜较大子宫肌瘤切除术治疗较大子宫肌瘤正成为一种常见术式，越来越受到广大要求保留子宫的女性青睐。我们对比观察米非司酮及长效促性腺激素释放激素作为子宫肌瘤术前辅助用药，缩小肌瘤体积，降低手术难度，报告如下。

布鲁杆菌病患者流行病学及临床特征分析

目的通过分析布鲁杆菌病患者的流行病学及临床特征,旨在提高临床对布鲁杆菌病的认识,为早期诊断及防止误诊提供依据。方法选取2014—2015年河北医科大学第二医院住院治疗的布鲁杆菌病患者110例为研究对象。查阅患者病历资料,记录患者流行病学特征(性别、年龄、职业、发病时间、感染途径)、临床表现、实验室检查、就诊科室、治疗和转归情况。结果 110例布鲁杆菌病患者中男78例,女32例;年龄10~78岁,以41~60岁(81例,73.6%)、21~30岁(22例,20.0%)为主;职业以农民为主(66例,60.0%)。1~4季度分别有16例(14.6%)、46例(41.8%)、31例(28.2%)、17例(15.4%);有明确羊、牛等动物及污染产品接触史30例(27.3%)。临床表现以发热(100例,90.9%)、关节及肌肉痛(52例,47.3%)、乏力(31例,28.2%)、胃肠道症状(26例,23.6%)为主。实验室检查主要表现为肝功能损害(41例,37.3%)、红细胞沉降率增快(40例,36.4%)、白细胞计数增多或减少(37例,33.6%)、清蛋白水平降低(33例,30.0%)、C反应蛋白水平增高(23例,20.9%)。106例布鲁杆菌抗体阳性,22例血培养阳性,1例关节液培养阳性。布鲁杆菌病患者主要于呼吸内科(31例,28.2%)、全科医疗科(25例,22.7%)、免疫风湿科(17例,15.4%)、消化内科(10例,9.1%)治疗,余患者因不典型临床特征就诊于其他科室。51例(46.4%)应用盐酸多西环素联合利福平,44例(40.0%)应用盐酸多西环素联合链霉素,7例(6.4%)应用盐酸米诺环素联合利福平,3例(2.7%)应用盐酸多西环素联合利福喷汀,3例(2.7%)单独应用盐酸米诺环素,2例(1.8%)单独应用盐酸多西环素。1例患者出现脓毒症、感染性休克,余患者预后良好。结论布鲁杆菌病患者临床表现复杂多变,通过早期诊断和规范化治疗,可迅速缓解患者症状,避免慢性化、降低致残率。