192例肺部感染的厌氧菌菌谱分析

目的 为了进一步获得肺部厌氧菌感染的细菌学规律 ,提高临床的诊断率及治愈率。方法 经纤维支气管镜采用双套管防污染毛刷从 192例患者的下呼吸道刷取分泌物 ,进行厌氧菌及需氧菌培养。结果 77例患者厌氧菌培养阳性 ,阳性率为 40 .1% ,其中厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌混合感染 45例。结论 厌氧菌是引起肺部感染的一种重要病原菌 ,且常为混合感染 ,大多数厌氧菌对替硝唑、甲硝唑 (灭滴灵 )

有关美国睡眠医学学会睡眠分期的最新判读标准指南解析

睡眠是一项非常重要的生命过程，但至今人类对其了解还甚少。最早的研究是来自1928年。德国精神病学家Hans Berger发现人在睡眠和觉醒时的脑电活动呈现不同的节律，其后，1953年，Aserinsky及Kleitman又发现了快速跟动（REM）睡眠与非快速眼动（NREM）睡眠。

肺部厌氧菌感染的病原学研究

目的：探讨肺部厌氧菌感染的细菌学规律，方法：在纤维支气管镜下采用双套管防污染毛刷对１３５例患者从下呼吸道刷取分泌物；进行厌氧及需氧菌培养。结果：１３５例患者中５３例厌氧菌培养阳性，阳性率为３９．３％，其中厌氧菌，兼性厌氧菌，需氧菌混合感染３１例，占总阳性率的５８．５％，经分离培养得８９株厌氧菌，其中５２株是革兰阴性杆菌，结论：大多数厌氧菌对替硝唑，灭滴灵敏感。

中国睡眠研究会睡眠医学教育专业委员会专家讲座答疑 第九讲 睡眠呼吸暂停综合征

主讲者介绍：王菡侨,河北医科大学第三医院呼吸睡眠科主任、博士、主任医师、教授、研究生导师,加拿大多伦多大学医学系呼吸专业出站博士后。现任中国睡眠研究会理事,中国睡眠研究会睡眠医学教育专业委员会副主任委员,中华医学会呼吸分会睡眠学组委员,

慢性心功能不全与陈-施式呼吸

慢性心功能不全也称充血性心力衰竭(心衰)(congestive heart failure, CHF),在 CHF 患者中,中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea, CSA)常常以一种周期性呼吸模式出现。这种周期性呼吸模式表现在系列呼吸过程中呼吸幅度逐渐、缓慢地由弱到强,然后又由强到弱,再呼吸暂停一段时间,如此反复循环。通常情况下一个这种呼吸变化循环周期持续约 45 s到 3min。

同步间歇指令加压力支持通气治疗COPD并发呼吸衰竭患者的临床价值

目的探讨同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果。方法采用回顾分析的方法,对呼吸内科收治的108例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病史资料进行分析,按照简单数字表法随机选取54例采用SIMV+PSV治疗模式(观察组);另54例采用双水平气道正压通气(BIPAP)治疗模式(对照组)。分析比较两组患者治疗前和治疗后第7天的肺功能、氧代谢、血气分析等指标。结果治疗前两组患者的肺功能、氧代谢、血气分析等指标之间的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第7天对照组肺功能、氧代谢、血气分析等指标的改善程度明显低于观察组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有7.4%的患者患有低钠血症,13.0%的患者伴有恶心呕吐现象,9.2%的患者有抽搐症状;对照组有42.6%的患者患有低钠血症,22.1%的患者伴有恶心呕吐现象,24.1%的患者有抽搐症状,两组患者的临床症状具有显著差异(P<0.05)。观察组患者分别有14.2%,12.7%和5.4%的患者有呼吸困难,意识障碍,长期卧床等不良症状;对照组患者分别有48.5%,38.7%和24.3%的患者有呼吸困难,意识障碍,长期卧床等不良症状,两组患者的生活质量具有显著差异(P<0.05)。结论 COPD并发呼吸衰竭患者,采用SIMV+PSV治疗模式,比BiPAP治疗模式更能明显改善肺通气换气功能、增加机体氧供和纠正体内酸碱失衡。

肥胖低通气综合征

随着人们生活水平的提高,肥胖患者越来越多,因肥胖引起的一系列相关疾病如高脂血症、糖尿病、呼吸系统疾病等也越来越被重视。但其中最常被忽略又非常具有临床诊治意义的一种疾病是肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS),可严重影响患者的呼吸、心脑血管及内分泌代谢系统,若不及时纠正,可进一步引发呼吸衰竭、心律失常、心功能衰竭等,预后恶劣。本文将就OHS的相关概念、发病机制、临床表现及最新诊治进展等方面的内容做逐一阐述,希望能引起相关临床医师的重视。

无创辅助通气在慢性心力衰竭患者中的临床应用

慢性心力衰竭的治疗一直是医学领域探讨的热点。心力衰竭的治疗多以药物为主，以改善临床症状，控制心力衰竭的进程。尽管新的抗心力衰竭药物不断研发，心力衰竭的治疗措施在逐步改进，但临床观察发现其预后仍然非常恶劣，且患病率居高不下。近年来，研究发现睡眠呼吸障碍性疾病（SDBD）所导致的夜间反复间歇性低氧与心血管系统疾病的发生明显相关，并且资料显示在应用无创辅助通气完全控制SDBD后，心力衰竭伴SDB患者的预后明显改善。本文旨在探讨无创辅助通气应用于心力衰竭治疗的研究进展。

阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压及缺血性心脏病的相关性探讨

睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing,SDB）是睡眠过程中出现的呼吸异常,也是睡眠障碍中最常见的一组疾患,约占睡眠疾患诊疗中心最后确诊患者的60.5%[1]。SDB包括阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea disorders,OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndromes,CSAS）、睡眠相关低通气（sleep-related hypoventilation disorders,SHV）等[2]。在SDB的上述分型中以OSA最为常见,故本文围绕OSA及其相关并发症进行论述。

心力衰竭患者睡眠呼吸暂停类型的变化及其影响因素

目的探讨心力衰竭伴周期性呼吸障碍的患者呼吸暂停类型的变化及其影响因素。方法2005年7月至2008年4月就诊于河北医科大学第三医院呼吸睡眠科的54例心力衰竭患者经2次多导睡眠监测后，根据其呼吸暂停的类型及其稳定性分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）组、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）组及转换组，每组18例；使用配对t检验比较同一患者2次睡眠监测数据、左心室射血分数（LVEF）、周期性呼吸循环时间（periodic breathing cycle lenth，PBCL）及肺一指循环时间（lung to finger circulation time，LFCT）。结果当睡眠呼吸暂停由OSA转为CSA时，睡眠Ⅱ期平均经皮二氧化碳分压（PtcCO2）值降低[（42．1．±1．2）cmH20，（36．3±1．1）cmH2O，1cmH20=0．098kPa，P〈0．01]；PBCL[（51．9±2．1）s，（62．3±1．9）s，P〈0．01]及LFCT均延长[（54．4±1．8）s，（65．3±1．6）S，P〈0．01]；LVEF降低[（32．1±2．5）％，（19．9±3．5）％，P〈0．05]；LVEF与PBCL及LFCT呈显著负相关（r=-0．687，P〈0．01；r=-0．591，P〈0．05）。而当呼吸暂停由CSA转为OSA时，睡眠Ⅱ期平均PtcCO2值升高[（39．2±0．5）cmH2O，（42．7±1．0）cmH2O，P〈0．05]；PBCL及LFCT则明显缩短[（61．5±3．4）s，（49．7±2．8）s，P〈0．05；（66．1±2．1）s，（52．1±1．6）s，P〈0．01]。PtcC02与PBCL的变化呈负相关（r=-0．586，P〈0．05），PtcCO2与LFCT二者变化无相关性（r=-0．381，P〉0．05）。OSA组及CSA组睡眠Ⅱ期的平均PtcCO2、PBCL及LFCT值在2次监测中的改变差异均无统计学意义。CSA组呼吸暂停低通气指数与LVEF具有相关性（r=-0．474，P〈0．05）。结论心力衰竭伴OSA或CSA的患者，当其呼吸模式呈周期性变化时，呼吸暂停的类型在一段时间内可发生改变，睡眠期的平均PtcCO2、PBCL及LFCT均影响其变化，同时这种变化与心力衰竭患者心功能状态具有一定的相关性。

睡眠呼吸暂停相关性高血压发病机制的研究

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是否可以引起高血压及引发高血压的机制一直是睡眠呼吸障碍研究领域的热点。尽管SAS对机体的损害有诸多的因素，如上气道阻力增高、睡眠结构破坏、胸腔内压力异常波动和睡眠间歇性低氧等，而多数研究还是以睡眠间歇低氧或慢性间歇低氧（CIH）为主要影响因素进行的。SAS引发高血压的机制并不完全清楚，目前的认识趋向于慢性间歇低氧干扰了正常的自主神经功能和血液动力学调节，进而造成血压持续的升高。

美国睡眠医学学会有关呼吸事件的最新判读规则

睡眠的科学研究始于1928年，德国精神病学家Hans发现人在睡眠和觉醒时的脑组织不仅会产生脑电活动，而且这种脑电活动呈现不同的节律。1953年，Asefinsky和Kleitman发现了快眼动睡眠与非快眼动睡眠，随后的研究将睡眠阶段进一步细化。

无创正压通气在睡眠呼吸障碍疾病中的应用

上气道正压通气（Positive airway pressure,PAP）治疗睡眠呼吸障碍疾病（sleep disordered breathing,SDB）始于1981年年。简单的PAP是通过一个与面部直接接触的柔软鼻面罩，外连软管至空气压缩机进行工作的。患者呼出的二氧化碳可通过鼻面罩上的小排气孔排出。通过鼻面罩送人的压缩气流在上气道间形成一个气流支撑夹板，防止上气道软组织在吸气及呼气相塌陷所致的上气道狭窄和（或）关闭。虽然PAP设计简单，易于操作，已成为SDB的常规治疗手段，

对复杂性睡眠呼吸暂停综合征的思考

最近几年，睡眠呼吸障碍（sleepdisorderedbreathing，SDB）治疗中心的临床医生观察到一种特殊的现象：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）的患者在接受持续正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）治疗的过程中，阻塞性呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）事件消除，但却出现暂时的或持续性的中枢性呼吸暂停（centralsleepapnea，CSA）事件或周期性呼吸，这种现象被定义为“复杂性睡眠呼吸暂停综合征”（complexsleepapneasyndrome，CompSAS）。