比阿培南治疗重症肺炎40例效果观察

目的:探讨比阿培南治疗急诊ICU重症肺炎患者的治疗效果。方法:将80例急诊重症肺炎患者随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组使用头孢比肟配伍拜复乐治疗,观察组使用比阿培南治疗,分别观察两组患者在治疗前、后的体温(体温),白细胞总数(WBC),血清超敏C反应蛋白(CRP),氧分压(PO2),氧饱和度(SatO2),氧合指数(PO2/Fi O2),肝肾功能相关指标以及细菌清除率等。结果:对照组的总有效率为80.0%,观察组为92.5%;两组患者治疗后体温均有明显改变,血气分析结果相关指标(CRP,WBC,PO2,SatO2,PO2/Fi O2)治疗前、后均有显著改善(P<0.05),但治疗组的改善状况显著优于对照组(P<0.05);两组治疗前、后肝肾功能指标(ALT,AST,BUN,Cr)的变化均无显著性差异(P>0.05);两组均无重大不良反应发生。结论:比阿培南治疗重症肺炎患者可显著改善患者的血气分析指标,结果显著优于头孢比肟联合拜复乐的治疗,虽然两种治疗方案的细菌清除率无显著性差异,但数值上阿培南组的治疗效果要优于头孢比肟配伍拜复乐治疗,而两种治疗方案对肝肾功能均无重大影响。

对K_(ATP)通道介导缺血预适应心肌再灌注损伤的研究

目的探讨优降糖对KATP通道介导心肌缺血预适应作用的影响。方法将44只大鼠随机分为心肌缺血预适应组(IPC组)、优降糖组(GLI组)、优降糖+IPC组(G-P组)和对照组(C组)。心肌缺血预适应由3次10min缺血/10min再灌注组成。所有大鼠均接受30min缺血/60min再灌注。梗死范围由饱和曲利本蓝和红四氮唑蓝染色判定,并以坏死区占缺血区的百分率表示。Ⅱ导联记录心脏室性心律失常。结果IPC能显著缩小缺血/再灌注后的心肌梗死范围,且这种作用能被KATP通道阻滞剂优降糖完全取消。IPC可减少缺血/再灌注所致的室性心律失常的发生,但这种保护作用不能被优降糖所阻断。结论优降糖对KATP介导IPC的心肌保护作用有影响。

乌司他丁联合血必净对行血液灌流的有机磷农药中毒患者肝肾功能影响研究

目的探讨乌司他丁联合血必净对行血液灌流的有机磷农药中毒患者肝肾功能的影响。方法选取有机磷农药中毒行血液灌流患者共86例,分为血必净组、乌司他丁组和联用组,三组均使用常规治疗+血液灌流,在此基础上,血必净组静滴血必净,乌司他丁静滴乌司他丁,联用组静定血必净+乌司他丁。记录治疗前后肝肾功能的变化,比较三组患者的不同。结果治疗后血必净组、乌司他丁组的ALT、AST和LDH均比治疗前明显升高(P<0.05),而联用组则无明显差异(P>0.05);血必净组和乌司他丁组的BUN、Scr和尿蛋白均较治疗前明显升高(P<0.05),联用组的肾功能指标无明显改变(P>0.05)。结论在常规治疗和血液灌流的基础上使用乌司他丁联合血必净,能够保护有机磷农药中毒患者的肝肾功能,提高治疗效果,抑制炎症反应的扩大。

水通道蛋白1在结直肠癌中的表达及其与临床病理的相关性研究

目的:探讨水通道蛋白1(AQP1)在结直肠癌中的表达,分析其与临床病理的相关性。方法:采用免疫组织化学方法检测81例结直肠癌和癌旁正常结直肠组织中水通道蛋白1(AQP1)的表达,分析其与临床病理资料间的相关性。结果:结直肠癌组织AQP1的高表达率明显高于癌旁正常结直肠组织。结直肠癌组织AQP1的高表达与临床分期和淋巴结转移密切相关,而与细胞分化程度无相关性。结论:AQP1在结直肠癌组织中呈高表达,是反映结直肠癌发生、发展及转移的一项良好指标。

无创心排出量监测在危重病患者中的应用分析

目的探讨无创心排出量(CO)监测在危重病患者中的应用价值。方法选择本院从2010年9月-2012年3月,在心外ICU收治的危重病人共85例,对其进行无创CO监测,同时行心脏彩超检查,及picco检查,比较三种方法所得的CO监测情况。利用SPSS13.0统计软件,采用随机区组设计的方差分析,三个样本均数两两之间的比较采用q检验,检验水准α=0.05。结果无创CO监测、心脏彩超检查、picco检查测得到CO平均值分别是5.07L/min、4.91 L/min、5.14L/min,经方差分析,P<0.01,故认为三种检测方法测得的CO值差别有统计学意义。三个样本均数两两之间的比较用q检验,按α=0.05水准,可认为无创心排出量监测与心脏彩超检查得的CO值、心脏彩超检查与picco检查查得的CO值有差别,还不能认为无创心排出量监测与picco检查得的CO值有差别。结论无创CO监测与picco监测CO都是监测CO的好方法,但前者不良反应更少,且较心脏彩超检查的CO效果更好,建议广泛应用于临床。

心肌营养素—1和结缔组织增长因子在糖尿病大鼠心肌中的表达及厄贝沙坦的干预作用

目的通过观察心肌营养素-1(CT-1)mRNA和结缔组织增长因子(CTGF)在糖尿病大鼠心肌中的动态表达以及厄贝沙坦干预的影响,探讨CT-1和CTGF在糖尿病心肌病(DMCM)发病机制中的作用。方法SD雄性大鼠78只,随机分为对照组和糖尿病组。用链脲佐菌素(STZ)一次性腹腔注射建立糖尿病模型后,糖尿病组再为厄贝沙坦治疗组及糖尿病未治疗组。治疗组以厄贝沙坦灌服12周。分别在病程2、4、6、8、10、12周处死各组大鼠。称量体重(BW)、全心重量(HW)、左室重量(LVW),计算心体比(HW/BW)和左室重量指数(LVWI)。检测心肌CT-1mRNA和CTGF的表达水平;心肌胶原(Col)和心肌血管紧张素(AngII)含量。观察心肌超微结构病理改变。结果糖尿病组大鼠的HW/BW、LVWI明显高于正常对照组(P<0.01),厄贝沙坦治疗组大鼠的HW/BW、LVWI明显低于糖尿病组(P<0.01),但仍高于正常对照组(P<0.01)。厄贝沙坦组心肌细胞变性、坏死程度和范围较糖尿病组明显减轻。糖尿病组大鼠CT-1mRNA、CTGF表达明显上调,随病程延长呈升高趋势(P<0.01),心肌Col、AngII含量较正常对照组明显升高(P<0.01)。而厄贝沙坦治疗组大鼠的CT-1mRNA、CTGF表达与糖尿病组相比较下调(P<0.01):心肌Col、AngII含量明显低于糖尿病组(P<0.05)。糖尿病组大鼠心室CT-1mRNA、CTGF和心室局部Col、AngII含量呈明显正相关。结论糖尿病大鼠心肌CT-1mRNA、CTGF表达上调与心肌肥大、间质纤化密切相关,在糖尿病心肌病的心室重构中起重要作用。厄贝沙坦可减轻糖尿病心肌病的心室重构,其心肌保护作用机制可能与其下调CT-1和CTGF水平有关。

持续床边血液滤过联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒临床疗效分析

目的:探讨持续床边血液滤过联合血液灌流在抢救重度有机磷中毒中的临床意义。方法:对66例重度有机磷农药中毒患者应用持续床边血液滤过(HF)联合血液灌流(HP)配合基本药物治疗,作为试验组,将单纯应用内科药物治疗的重度有机磷农药中毒患者32例作为对照组,进行疗效对比。结果:试验组的阿托品总用量为15.78±5.24mg,而对照组为52.31±7.92mg,两者比较差异有统计学意义;昏迷至清醒的时间试验组为6.09±4.54h,而对照组为11.24±3.23h,两者比较差异有统计学意义;住院天数试验组为10.32±2.76d,而对照组为14.87±4.43d,两者比较差异有统计学意义。试验组血胆碱酯酶恢复到正常值一半所用的时间明显低于对照组;而在治疗效果方面试验组有60例治愈,6例死亡,治愈率90.9%,均显著优于对照组。结论:HF联合HP治疗能迅速清除重度有机磷农药中毒患者体内的毒物,配合内科药物治疗,明显缩短病程,减少并发症,提高重度AOPP的治愈率。

早期机械通气救治急性中毒导致的呼吸衰竭临床疗效观察

目的:探讨早期机械通气救治急性中毒导致的呼吸衰竭的临床疗效。方法:选取早期进行机械通气治疗的32例急性中毒导致的呼吸衰竭患者为观察组,同期未早期进行机械通气的32例患者为对照组,然后将两组患者的好转率、呼吸机使用时间、并发症发生率及治疗前、治疗后24h、48h的血气分析指标、血流动力学指标进行检测及比较。结果:观察组的好转率高于对照组,呼吸机使用时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,治疗后24h的血气分析指标、血流动力学指标改善幅度均大于对照组,有显著性差异。结论:早期机械通气救治急性中毒导致的呼吸衰竭的临床疗效更好,可显著改善预后。

中药复方合剂减轻大鼠心肌梗死后心肌纤维化

目的探讨中药复方合剂能否减轻心肌梗死后心肌纤维化。方法通过结扎冠状动脉前降支制造大鼠心肌梗死模型。将60只SD大鼠分为六组:14天和56天非治疗组,14天和56天治疗组,14天和56天假手术组。模型制作24h后,14天和56天治疗组开始灌胃给药。结果假手术组、非治疗组、治疗组在第14天及第56天时,体重差异无显著性(P>0.05)。14天非治疗组全心重、左心室重量、全心重/体重、左心室重量/体重与14天假手术组差异均无显著性(P>0.05),而56天非治疗组上述各项指标(分别为1054±22mg,850±21mg,2.77±0.08,2.23±0.04)均显著高于56天假手术组(分别为990±14mg,786±14mg,2.58±0.04,2.05±0.03)(P<0.01)。14天治疗组上述各项指标(分别为778±13mg,607±11mg,2.54±0.04,1.98±0.03)显著低于14天非治疗组(分别为802±14mg,630±16mg,2.69±0.07,2.10±0.06)(P<0.01),56天治疗组上述各项指标(分别为1031±14mg,822±14mg,2.65±0.04,2.11±0.02)显著低于56天非治疗组(P<0.01),但高于56天假手术组(P<0.01)。治疗组第14天及第56天心肌胶原含量(分别为4.37±0.57mg/g,6.04±0.69mg/g)均显著低于非治疗组(分别为5.22±0.52mg/g,4.37±0.57mg/g)(P<0.01),但仍高于假手术组(分别为3.65±0.41mg/g,4.33±0.51mg/g)(P<0.01)。心肌组织病理学检查发现治疗组心肌间质纤维化明显减少。结论中药复方合剂有明显的抑制心肌胶原增生的作用,可减轻心肌梗死后心肌纤维化程度。

急性创伤性脑损伤患者AQP4的表达及其与预后的关系

目的对比检测不同损伤程度和损伤后不同时间脑外伤患者的水通道蛋白4（AQP4）的表达差异,探讨AQP4与临床预后的关系。方法 94例急性创伤性脑损伤患者手术清除脑组织标本为研究对象。根据术前格拉斯哥（GCS）评分将患者分为不同的程度损伤组,其中中度损伤组（GCS评分9~12分）36例,重度损伤组（GCS评分3~8分）42例,特重度损伤组（GCS评分低于3分）16例,另外根据患者受伤后距住院的时间差不同将患者分为三组,≤6 h组51例,6~12 h组24例,≥12 h组19例。取手术清除的创伤区脑组织标本,用免疫组化法检测不同损伤程度以及损伤后不同时间的AQP4的表达情况。结果 1.中度损伤组患者脑组织标本在光镜下观察脑细胞以及血管内皮细胞轻度肿胀;重度以及特重度损伤组脑细胞和血管内皮细胞明显肿胀,血管周围间隙明显增宽,损伤时间越长,脑组织以及血管内皮损伤越严重。2.脑组织中AQP4阳性表达信号为细胞膜或细胞浆棕黄色染色。随损伤程度加重,AQP4表达增强,在特重度损伤组AQP4表达最强（0.336±0.037 OD）,高于重度损伤组（0.237±0.031 OD）和中度损伤组（0.185±0.024 OD）,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。3.随着伤后时间的延长,损伤部位脑组织AQP4表达量逐渐增多。≥12 h组AQP4表达最强（0.436±0.038 OD）,高于6~12 h组（0.297±0.021 OD）和≤6 h组（0.213±0.034 OD）,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急性创伤性脑外伤脑组织中AQP4的表达强度与脑损伤病情程度密切相关,抑制AQP4的活性有可能减轻脑损伤后脑水肿的程度。

血乳酸水平动态监测在评价危重患者病情及预后中的应用分析

目的探讨动态监测血乳酸水平与危重症患者预后的关系,为重症患者的治疗提供理论依据。方法对128例危重症患者的血乳酸水平进行分析,并比较死亡组患者和存活组患者乳酸水平及不同乳酸水平患者不良预后情况。结果死亡组患者入院时乳酸水平、乳酸峰值、APACHEII评分等明显高于存活组患者,而24 h后乳酸清除率明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.01),严重乳酸酸中毒组APACHEII评分、休克、MODS和死亡比例均明显高于高乳酸组和乳酸中毒组,差异有统计学意义(P<0.01),经过Spearman相关性分析入院乳酸水平与APACHEII评分具有显著的正相关关系(P<0.01)。结论血乳酸水平可作为判断危重症患者病情和预后的重要监测指标。

潦草字迹，不潦草的心

经常听到患者抱怨：为什么医生都要把宇写得龙飞凤舞？为什么病志总写得让人看不懂？ 其实，病志的读者，主要是医生，而不是患者。病志记录患者的发病过程、诊疗经过，包括医生的查体、辅助检查，以及用药治疗情况。这其中会使用专业的医疗术语。病志是为了患者以后就诊时，再次接诊的医生能够迅速得知患者既往病情及治疗经过，从而节省时间，尽快为患者诊断和治疗。