冠心病患者II期心脏康复维持或增加PA干预措施的研究进展

心血管疾病(CVD)仍然是全球的头号死亡原因,有心脏事件史的人重复发生心脏事件的风险增加。缺乏运动会给患有慢性心脏病的人带来健康问题。有证据表明,体育活动(PA)作为心脏康复II期(CRII)的核心组成部分,可以降低住院率和死亡率。然而,在CRII完成几个月后,个人对PA的依从性往往会下降。本综述的目的是评价旨在帮助诊断为心肌梗死(MI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)、冠状动脉疾病(CAD)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的个体维持或增加CRII后PA的干预措施的当前文献。CRII完成后不久提供的干预可能有助于心脏病患者维持PA并降低发生其他心脏事件的风险;然而,还需要进行更多高质量的研究。基于平均寿命的增加,检查老年人(70岁及以上) PA维持的额外研究将是有价值的。样本量更大、更多样化、方法和结果变化更小的研究将大大提高进行高质量荟萃分析的能力。

国产封堵器介入治疗动脉导管未闭附15例报告

目的探讨应用国产封堵器经导管治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效和安全性。方法2005-05～2007-04PDA患者15例,操作在X线透视、经胸超声和(或)造影监测下经导管置入国产封堵器治疗PDA。结果全组技术成功率100%,15例PDA患者术后即刻造影2例有少量分流,30min后重复造影未见残余分流,1例PDA合并主动脉缩窄,完成1年随访无临床主动脉狭窄征象。结论经过严格选择的病例经导管应用国产封堵器治疗PDA是一种安全有效的治疗方法。

阵发性室上性心动过速的射频消融治疗

目的研究阵发性室上性心动过速(PSVT)的电生理特性,探讨经导管射频消融(PFCA)治疗的疗效及安全性。方法12例患者均接受射频消融术,常规放置冠状窦、高位右房、希氏束及右室电极,经右房和右室程控刺激完成电生理检查,确定室上速发作类型,标测并消融。旁道标测和消融:左侧旁道时大头消融导管至二尖瓣环心室侧标测心室或心房最早激动点;右侧游离壁旁道时将消融导管送至三尖瓣环的心房侧标测其最早激动点。消融终点:显性预激delta波消失,心室起搏时房室分离或递减传导,希氏束A波最早;隐匿性旁道消融到旁道的逆传功能消失,不能诱发心动过速,再给心房、心室刺激,VA分离,未再诱发PSVT时消融成功。房室结双径路时消融导管记录到H波,然后将导管顶端下弯进行标测,记录到小A大V波且电图稳定后放电消融,再次心房心室程序刺激,跳跃现象消失,不能诱发PSVT时消融成功。结果12例患者首次消融全部成功。1例术后并发左侧气胸,左肺组织压缩约30%,未特殊处理,术后3d复查X线胸片气胸明显吸收;2例房室结折返性心动过速患者术中出现一过性Ⅱ°房室传导阻滞,停止放电后恢复窦性心律,调整消融导管位置后成功消融,随访3～12个月无1例复发。结论RFCA是治疗PSVT安全、有效的方法。

左西孟旦注射液联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭患者血清cTNT和IGF-1水平的影响

目的:探讨左西孟旦注射液联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭(CHF)患者血清心肌肌钙蛋白(cTNT)及类胰岛素增长因子(IGF-1)水平的影响。方法:78例老年CHF患者随机分为对照组及联合治疗组,对照组采用比索洛尔治疗,联合治疗组采用比索洛尔联合左西孟旦治疗,2周为1疗程;于治疗前及治疗1个疗程时,检查2组患者左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF),测定血清中cTNT、IGF-1、脂质过氧化物酶(LPO)、血清丙二醛(MDA)、总抗氧化态(TAS)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:治疗前,2组患者LVEDD、LVESD、LVEF及血清cTNT、IGF-1、TAS、MDA、LPO、CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者LVEDD、LVESD及血清cTNT、MDA、LPO、CRP、TNF-α、IL-6水平较治疗前显著降低,联合治疗组更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者LVEF及血清ICF-1、TAS水平较治疗前显著升高,联合治疗组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左西孟旦注射液联合比索洛尔能够有效的改善老年CHF患者的心脏功能,其机制可能与cTNT水平降低及ICF-1水平升高有关。

国产低分子量肝素钙治疗不稳定性心绞痛90例疗效观察

目的 :观察国产低分子量肝素钙治疗不稳定性心绞痛 ( UAP)的临床疗效。方法 :将 1 80例不稳定性心绞痛患者随机分为对照组 ,治疗组各 90例 ,观察两组心绞痛发作 ,硝酸甘油含服量 ,心绞痛分级改善 ,药物不良反应及心血管事件发生情况。结果 :治疗组总有效率明显高于对照组 ;心绞痛发作 ,硝酸甘油含服量 ,心血管疾病发生明显低于对照组 ;两组心绞痛分级比较 :治疗组 ～ 级明显减少 ,治疗组未发现不良反应。结论 :在常规治疗的基础上 ,加用低分子量肝素钙 ,能有效地控制 UAP发作 ,减少心肌梗死、猝死。

不同利尿剂输注方式治疗急性心力衰竭的疗效及预后影响因素分析

目的研究急性心力衰竭(AHF)患者在不同输注方式下应用袢利尿剂的治疗疗效及不良预后影响因素。方法回顾性分析2016年9月至2017年9月于延安大学附属医院治疗的AHF患者的病历资料,根据利尿剂输注方式不同,患者分为输液泵连续输注组(A组)及静脉注射组(B组),应用t检验对比分析两组各项治疗指标差异及不良事件情况,应用Cox分层模型分析患者出现首次不良事件时间的影响因素。结果共102例患者(A组49例,B组53例)纳入研究,利尿剂治疗120 h后,A组日均尿量(2224.9±664)ml,B组(1935±369.5)ml,差异具有统计学意义(P=0.008);A、B两组肌酐、肾小球滤过率(eGFR)、尿素氮(BUN)值差异均具有统计学意义。出院时,A、B两组血肌酐分别为(75.3±32.6)μmmol/L,(-71.3±32.3)μmmol/L(P<0.001),Cox多因素分析显示利尿剂输注方式、出院eGFR水平、出院体重变化能够显著影响首次不良事件的出现时间。结论连续输注袢利尿剂治疗急性心力衰竭的短期利尿效果优于静脉注射方式,但更易导致肾功能受损;静脉注射方式、出院时eGFR≥60ml/min/1.73 m^2、治疗后体重减轻≥2 kg的患者出现首次不良事件的时间更晚。

围介入术期应用替罗非班治疗高危非ST段抬高型急性冠脉综合征的

冠状动脉粥样硬化性心脏病在我国的发病率呈逐年上升趋势,以冠状动脉血栓形成为主要表现的急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）则是冠心病中的高危疾病[1].主要包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高的急性冠脉综合征两种类型,前者主要是由闭塞性血栓导致,后者主要是由非闭塞性血栓导致[2].非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死[3],可以在早期采取药物和手术介入治疗.但是对冠状动脉含血栓的患者采取介入治疗会增加血栓脱落和远端血管栓塞的风险,因此,抗血小板治疗成为了重要的方法[4].

麝香保心丸对冠心病患者外周血脂联素和瘦素水平的影响

目的初步探讨麝香保心丸对冠心病患者外周血脂联素和瘦素水平的影响。方法将124例确诊的冠心病患者分为麝香保心丸治疗组(61例)和常规治疗组(63例),同时选择冠状动脉造影正常的患者122例为对照组,正规服药1个月后,通过酶联免疫吸附试验检测3组患者外周血脂联素和瘦素水平的变化。结果治疗前病例组(即常规治疗组和麝香保心丸组)脂联素水平显著高于对照组,瘦素水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,麝香保心丸组和常规治疗组患者外周血脂联素水平显著升高(P<0.05),瘦素水平显著下降(P<0.05),且前者治疗后外周血脂联素升高值和瘦素降低值显著大于后者(P<0.05)。结论脂联素、瘦素是冠心病的预测因子,麝香保心丸可降低冠心病患者外周血瘦素水平而升高脂联素水平。

无痛性心肌缺血患者动态心电图变化情况研究

目的 探讨无痛性心肌缺血发生机制及规律。方法 采用 2 4小时动态心电图记录结合患者生活日志分析诊断。结果 ① 72 %无痛性心肌缺血ST段下移发生于轻体力和脑力劳动时 ,发作高峰位于上午 6∶0 0～ 12∶0 0时(P <0 .0 1) ,下移程度及阵次以日间为著 (P <0 .0 1) ,90 .7%ST段压低时心率加快 (P <0 .0 1) ,缺血发作的最高心率与 2 4小时内最高心率值差距很小 ,与ST段压低相平行 (P <0 .0 1)。②无痛性心肌缺血ST段弓背抬高幅度及阵次以夜间为著 ,发作高峰位于 1∶0 0～ 6∶0 0 (P <0 .0 1) ,心率减慢时ST段弓背抬高 (P <0 .0 1) ,夜间心肌缺血阈变异性增高、心率变异性低频 /高频比值降低、ST段下移和ST段抬高持续时间延长 (P <0 .0 1) ,缺血发作的最低心率发生于夜间 ,与ST段弓背抬高相平行 (P <0 .0 1)。结论 缺血阵次、ST段移位幅度、缺血持续时间、心肌缺血阈、心肌缺血阈变异性、心率变异性低频 /高频比值可了解心肌缺血时耗氧水平、交感神经系统活性、冠状动脉张力的高低 ,是冠心病患者随访和各种治疗疗效的有价值的指标。交感神经兴奋致心肌耗氧量增加为缺血发作的重要机制 ,主张给 β受体阻滞剂。冠状动脉张力增加与副交感神经张力异常引起相对冠状动脉供血不足 ,主张给钙离子拮抗剂或硝酸类?

经皮冠状动脉介入术对急性冠状动脉综合征患者出血事件的影响与患者临床预后分析

目的:回顾性分析经皮冠状动脉介入术对急性冠状动脉综合征患者出血事件的影响并分析患者的临床预后状况进行分析。方法:回顾性分析我院120例接受经皮冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者,统计并发院内出血事件患者的的数量,与随机抽取的120例未接受经皮冠状动脉介入术的患者发生院内出血事件的数量进行对比,并对其进行为期一年的跟踪随访。接受经皮冠状动脉介入的患者为研究组,未接受经皮冠状动脉介入术的患者为对照组。结果:研究组发生出血事件的患者23例,其中轻微出血者12例,中度出血者7例,重度出血者4例,二次入院6例,病死2例。对照组发生出血事件的患者为2例,其中轻微出血1例,中度1例,重度出血0例,二次入院14例病死6例。结论:接受经皮冠状动脉介入术治疗的患者发生出血事件的数量高于未接受经皮冠状动脉介入术治疗的患者;而接受经皮冠状动脉介入治疗的患者的二次入院及病死数量低于为接受冠状动脉治疗的患者。

麝香保心丸对冠心病患者MMP-2、MMP-9表达的影响

目的:探讨麝香保心丸对冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease,CHD)患者基质金属蛋白酶-2(matrix metalloprotein-2,MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)表达的影响。方法:从2014年2月—2015年2月在延安大学附属医院心内科行冠脉造影的患者中,选择冠脉造影正常的122例为正常组,确诊为CHD的患者124例为观察组。正常组不采取任何治疗措施,观察组在常规治疗的基础上给予麝香保心丸治疗,通过酶联免疫吸附试验检测两组患者血清MMP-2、MMP-9的变化情况。结果:与正常组比较,观察组治疗前血清MMP-2、MMP-9明显增高,差异具有统计学差异(P<0.05)。观察组在服用麝香保心丸1个月后,血清MMP-2、MMP-9水平明显下降,与本组治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:MMP-2、MMP-9是冠心病的预测因子,麝香保心丸可降低冠心病患者血清MMP-2、MMP-9水平。

C-反应蛋白与心血管疾病的相关研究进展

长期以来，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）被视为炎症、感染和组织损伤急性期反应物。自20世纪90年代末以来．人们发现CRP增高可强烈预测未来冠状动脉事件。越来越多的证据表明，炎症过程在动脉粥样硬化及其并发症的发生发展中起着重要作用，是预测未来心血管危险最有力的炎症标记物。

致作者

1．文章中使用缩略语、略称、代号时，在首次出现时必须加注中文并写出英文全称，如：肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）。

青年人急性心肌梗死临床及冠状动脉病变特点的探讨

目的探讨青年人急性心肌梗死的临床及冠状动脉病变特点。方法年龄≤40岁的急性心肌梗死患者40例为青年组,年龄>40岁的急性心肌梗死患者120例为中老年组,观察其吸烟、高血压、糖尿病、血糖、血清胆固醇及甘油三醇等冠心病危险因素、并分析其发病有无过量吸烟、过度劳累、精神紧张、过量饮酒等诱发因素。160例患者均在急性心肌梗死后30天内行选择性冠状动脉造影。结果青年组患者多无高脂血症、高血压病、糖尿病等危险因素,但多数吸烟。且青年组冠心病急性心肌梗死多在过量吸烟、过量饮酒、过度劳累及精神紧张或情绪波动后发病。冠脉造影结果显示青年组患者的平均病变血管数显著少于中老年组,以单支病变为多,在病变类型上青年组以单纯偏心性病变,而中老年组以向心性病变及复杂病变为多。结论过量吸烟、过度劳累、精神紧张可能是青年人急性心肌梗死发病的重要危险因素,需及时识别并预防之。

冠状动脉支架置入治疗冠心病38例临床观察

目的探讨冠状动脉内支架置入术的安全性和临床疗效。方法对38例冠状动脉的46处病变行冠状动脉成形术(PTCA)和支架置入术。结果共置入51枚支架,成功率100%。所有病变的残余狭窄均<10%,TIMI3级血流,且无重大心脏事件。随访尚未发现再狭窄。结论冠状动脉内支架术成功率高、并发症少,是治疗冠心病安全有效的方法。