盆腔动脉化疗及栓塞联合治疗恶性滋养细胞肿瘤

目的 经盆腔动脉内灌注化疗及栓塞术对恶性滋养细胞肿瘤疗效观察。方法 对 2 1例妇科恶性滋养细胞肿瘤患者实施了选择性盆腔动脉造影和动脉内化学药物灌注及栓塞术。参照WHO标准评价肿瘤的变化。结果 7例肿瘤完全消失 ,8例肿瘤缩小 5 0 %以上 ,3例肿瘤缩小 2 5 %～ 5 0 % ,3例肿瘤缩小 2 5 %以下。结论 动脉内化学药物灌注及栓塞治疗妇科恶性滋养细胞肿瘤有明显疗效 ,化疗药物的副作用小。

磁共振扩散加权成像对短暂性脑缺血发作的诊断价值

目的评价短暂性脑缺血发作(TIA)患者磁共振扩散加权成像(DWI)急性缺血病灶发生率,DWI急性缺血病灶和临床特征的关系。方法分析2006年3-10月间在发病后7天内进行常规MRI和DWI检查的126例TIA患者的资料。比较TIA患者DWI表现和临床特征的关系。结果52例TIA患者有DWI急性缺血病灶(52/126,41%)。病灶体积较小(平均体积:1.6cm3),ADC值中度下降(平均ADC比率:76%)。Logistic回归分析显示TIA持续时间大于或等于30min(OR,6.9;95%CI,3.2～23.4),运动障碍(OR,4.8;95%CI,1.9～19.2)和失语(OR,7.8;95%CI,1.9～27.9)是DWI异常的预示因素。52例有DWI异常者中19例在常规MRI上未显示病灶。结论在临床诊断的TIA患者中,近一半有DWI异常,DWI异常与症状持续时间,运动障碍和失语相关。

VEGF对兔局灶性脑缺血再灌注损伤治疗作用的剂量-效应关系及MR影像学评价

目的:探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)对家兔局灶性脑缺血再灌注损伤的治疗作用及MR影像学评价。方法:采用兔大脑中动脉阻断(MCAO)局灶性脑缺血再灌注模型,在缺血2h再灌注损伤后即刻应用微量进样器将不同剂量的VEGF立体定向导入梗死灶周,于再灌注72h,观察梗死体积、灶周缺血半暗带caspase-3蛋白表达、凋亡率、ADC值比率(ADCR),评价神经功能缺损。结果:缺血再灌注即刻灶周给予VEGF,1.25ng/μlVEGF的应用对脑水肿、神经功能恢复和血管形成影响不大,而2.5ng/μl和5.0ng/μl的VEGF应用明显降低脑含水量、灶周皮层凋亡率及caspase-3活性表达,ADCR升高,脑组织表面血管增粗、增加,2.5ng/μl组的变化较5.0ng/μl组更明显,同时也能明显降低梗死体积(P<0.05)。结论:2.5ng/μlVEGF应用治疗家兔局灶性脑缺血再灌注损伤可诱导血管发生和神经保护作用,是进一步研究和评价VEGF治疗效应的最佳剂量。

一种不开颅的微创家犬局灶性脑梗塞疾病模型

目的 :建立一种适合影像学研究的家犬局灶性脑梗塞疾病模型。材料和方法 :10只健康成年家犬 ,手术组 7只 ,假手术对照组 3只。股动脉插管 ,DSA透视下将导管选择到一侧颈内动脉 ,注入聚氯乙烯酒精颗粒 (polyvinylalcohol,PVA)栓子。假手术对照组除不注入栓子外 ,其他操作步骤同手术组。分别从DSA、MRI、神经功能评分、形态学检查等方面评价模型效果。结果 :手术组动物术后出现不同程度的神经功能缺陷 ,MRI示同侧大脑中动脉区信号改变 ,DSA造影示血管中断。形态学检查出现相应缺血改变。假手术组动物未见异常改变。结论 :该种家犬脑梗塞疾病模型适于影像学及其他亚急性、慢性脑缺血实验研究。

磁共振血管成像诊断颅内动脉瘤——MRA与DSA的比较研究

目的 探讨 3DTOFMRA诊断颅内动脉瘤的价值。材料与方法 经手术治疗 3 6例颅内动脉瘤患者 ,均用 1.5T超导MR系统 3DTOF法作MRA检查 ,其中 3 1例经DSA检查。MRA显示动脉瘤的部位、大小、形态、动脉瘤颈以及瘤体与载瘤血管的关系并与DSA进行比较分析。结果 3 6例共 3 6个动脉瘤 ,MRA检查发现 3 3个 ,敏感性 91.7%。大小 2～ 2 7mm。MRA显示动脉瘤的部位、大小和形态同DSA基本一致。综合观察靶MIP、MPR和原始像能清楚显示 3 3个瘤颈和瘤体与载瘤血管的关系 ;而单用MIP能显示 2 6个 ( 2 6/3 3 ,78.8% )瘤颈和 2 9个 ( 2 9/3 3 ,87.9% )载瘤血管。DSA能显示 2 8个 ( 2 8/3 1,90 .3 % )载瘤血管。 5例仅经MRA检查确诊后直接手术治疗。结论 3DTOFMRA诊断颅内动脉瘤具有较高的敏感性和特异性。有时综合MIP、MPR和原始像评价瘤颈和载瘤血管优于DSA。典型的动脉瘤经 3DTOFMRA诊断后可直接手术治疗。

3.0T MR黑血技术在纤维蛋白靶向对比剂动态评价兔颈动脉血栓中的应用

目的探讨和优化纤维蛋白靶向对比剂(EP-2104R)对兔颈动脉急性和亚急性血栓进行3.0TMR的检查序列和检查时间。方法以颈动脉外部损伤和阻塞法制备兔颈动脉内血栓形成模型,分为急性期组(6h)和亚急性期(6d)组。分别于EP-2104R注入前及注入后不同时间点行MR黑血技术扫描,观察血栓形态及信号等特点,计算血栓对比噪声比(CNR),并与组织病理学对比。结果在T1WI双翻转快速自旋回波压脂序列(T1WI-DIR压脂序列),EP-2104R准确地显示所有颈动脉血栓,呈高信号亮点,信号均匀,边缘清楚,优于非对比增强MRI(P<0.01)。亚急性期血栓的CNR明显高于急性期血栓的CNR(P<0.001)。血栓CNR在2～3h达到高峰。结论在兔颈动脉血栓形成模型,于T1WI-DIR压脂序列,EP-2104R可以准确显示活体内急性期及亚急性期血栓,优于非对比增强MRI;对活体内不同时期血栓的理想检查时间窗为注射EP-2104R后2～3h。

经皮介入治疗急性大面积肺栓塞17例临床分析

目的探讨肺动脉内介入治疗对急性大面积肺栓塞患者的疗效及安全性。方法 17例经肺动脉造影确诊后,立即在肺动脉内行导管碎栓、吸栓及局部尿激酶溶栓治疗,观察处理前后肺循环改善情况,其中8例明确为下肢深静脉血栓脱落所致者,放置下腔静脉滤器后再行下肢深静脉溶栓治疗。结果 17例急性大面积肺栓塞患者均溶栓成功,术前平均肺动脉压(27±5)mmHg、动脉血氧饱和度(84.2±4.1)%,术后分别为(20±3)mmHg、(97.4±2.3)%,差异均有统计学意义(P<0.05),均未见明显并发症。结论用普通导管紧急肺动脉内碎栓、吸栓、溶栓治疗能迅速改善急性大面积肺栓塞时患者的肺循环梗阻状况,改善临床症状,安全、有效、经济。

磁共振扩散加权成像在评估肺癌化疗效果方面的临床应用

肺癌是最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的14％，在因恶性肿瘤死亡的病因中居首位。多数肺癌患者就诊时病变已属晚期，无法接受手术治疗，放疗、化疗是主要治疗方法。因此早期了解肺癌的放化疗效果，使患者在早期停用无效的抗肿瘤药，避免药物的毒副反应，对个体化治疗方案的制定至关重要。

短暂性脑缺血发作的磁共振弥散加权成像表现与临床因素的关系

目的评价磁共振弥散加权成像(DWI)对短暂性脑缺血发作(TIA)患者的应用价值,以及DWI异常与临床因素的关系。方法研究2006年3～7月在发病后7天内进行常规MRI和DWI检查的59例TIA患者的临床资料。对TIA患者DWI表现和临床因素的关系进行分析。结果59例TIA患者中,22例(37%)有DWI异常(阳性组),37例(63%)无DWI异常(阴性组)。有DWI异常者更多见于TIA持续时间较长(≥30min)、发作频繁、有运动障碍、失语、脑卒中或TIA史、糖尿病和房颤患者。22例DWI异常者中9例在常规MRI上未显示病灶,13例在常规MRI(T2和FLAIR)上也显示异常。结论在临床诊断的TIA患者中,症状持续时间较长、发作频繁、有运动障碍、失语、脑卒中或TIA史、糖尿病和房颤史与DWI异常显著相关。

半胱氨酸蛋白酶3在局灶性脑缺血再灌注损伤皮质中的动态时空表达

目的:观察半胱氨酸蛋白酶3在局灶性脑缺血再灌注不同时间、灶周皮质的动态时空变化。方法:实验于2005-05/08在河北医科大学第二医院神经分子影像医学和神经病学实验室完成。①选择清洁级健康新西兰白兔66只,雄性,兔龄4.5～5个月,体质量(2.6±0.2)kg,采用兔大脑中动脉阻断局灶性脑缺血再灌注模型,随机分为假手术组(n=6),模型组(n=60),模型组按再灌注时间又分为6个时间点,即1h、6h、1d、3d、7d、14d,每个时间点10只大白兔,各时间点依方法不同又分为组织学检测组(n=5)和流式细胞术检测组(n=5)。②采用免疫组化SP法检测皮质半胱氨酸蛋白酶3表达:应用MetaMorph显微图像分析系统于400倍光镜下随机观察并测量灶周皮质5个不重复视野神经细胞胞浆半胱氨酸蛋白酶3阳性表达光密度值,计算其平均数。③流式细胞术检测细胞凋亡率和灶周皮质半胱氨酸蛋白酶3的表达:经计算机分析系统,绘制细胞数DNA分布图,以二倍体峰前亚二倍体峰(凋亡峰)判定细胞凋亡,计算DNA断裂的凋亡细胞百分数(细胞凋亡率)。④透射电镜取材和观察:开颅取脑后,立即取梗死灶周1mm×1mm×2mm大小的标本,经过一系列处理后,在光镜下进一步确认已切到梗死灶周后,行超薄切片。醋酸铀、枸橼酸铅双重染色后,日立H-9000型透射电镜进行超微结构观察并照相。⑤结果行单因素方差分析。结果:66只大白兔全部进入结果分析。①免疫组化及流式细胞术分析发现,半胱氨酸蛋白酶3在2h缺血再灌注1h迅速增多,并随再灌注时间延长而加剧,3d达高峰,然后逐渐下降,14d仍高于基线水平。②灶周皮质凋亡率和脱氧核苷酰转移酶法计数TUNEL阳性细胞数在再灌注1h也逐渐增多,1～3d达高峰,然后逐渐下降,14d降至基线水平。③超微结构显示假手术组的细胞结构正常。再灌注3d神经元损伤最重,7d时形态有所改善。结论:半胱氨酸蛋白酶3活性表达在再灌注期先于凋亡发生前,并且其表达时程较长,是检测缺血再灌注凋亡的敏感指标,也是溶栓后治疗的靶点。

颅内静脉窦狭窄及血栓形成的血管内治疗

目的:探讨经血管内途径治疗颅内静脉窦狭窄及血栓形成的疗效和安全性。方法:对9例(8例颅内静脉窦血栓形成,1例静脉窦狭窄)患者进行了包括经静脉接触性溶栓、机械性破栓、经颈动脉溶栓多途径联合血管内治疗及支架置入术。病人均有颅内静脉窦血栓形成的危险因素。术后积极治疗原发病,抗凝治疗6个月。术后随访1～6个月,平均4个月。结果:1例患者施行静脉窦狭窄支架置入术;8例患者接受了经静脉途径溶栓治疗,其中5例患者同时接受机械性血栓开通吸栓治疗,所有8例患者同时接受经颈动脉途径团注肝素治疗,尿激酶使用总量800000～2900000U,每例患者平均每天剂量低于1000000U。出院时,所有患者的狭窄或闭塞静脉窦均获得再通,临床症状改善,颅内压恢复。结论:血管内治疗是颅内静脉窦狭窄及血栓的安全、有效治疗手段。

正常瓦特壶腹部低张螺旋CT表现

目的分析正常乏特氏(Vater's)壶腹部的低张螺旋CT表现,提高对该部位CT解剖的认识,为研究壶腹部病变提供重要参照。方法回顾分析经病理或随访证实的正常壶腹部48例,被分为男女两组,男性组30例,女性组18例。48例均行低张螺旋CT扫描,其中3例只行平扫,45例行平扫加强化扫描,对其螺旋CT表现进行分析。结果48例中十二指肠低张效果良好的为45例,占93.4%(45/48),十二指肠乳头层面十二指肠最大内径为(2.39±0.57)cm,其中男性组和女性组分别为(2.35±0.60)cm和(2.45±0.57)cm,男性组和女性组之间无显著性差异(t=-0.54,P=0.58>0.05)。十二指肠乳头显示良好的有46例,占95.8%(46/48),十二指肠乳头的最大横径为(0.42±0.23)cm,其中男性组与女性组分别为(0.41±0.22)cm和(0.44±0.24)cm,男性组和女性组之间无显著性差异(t=-0.49,P=0.62>0.05)。正常十二指肠乳头可分为半圆型、乳头型和扁平型。结论正常壶腹部低张螺旋CT表现为十二指肠扩张良好,十二指肠乳头显示清楚,正常十二指肠乳头可分为半圆型、乳头型和扁平型,男性与女性无显著性差异。这些表现对研究壶腹部病变提供了重要参照。