广谱抗生素对肠道菌群紊乱诱导的侵袭性真菌感染的影响

目的探讨广谱抗生素对肠道菌群紊乱诱导的侵袭性真菌感染(IFI)的影响。方法回顾性收集ICU院内获得性感染92例,根据细菌检测结果分别采用二代头孢菌素、酶抑制剂、碳青霉烯类抗生素治疗,于抗生素治疗前和治疗后3、7天进行细菌学检测,治疗前和治疗后3、7天和14天行大便球杆菌比例和念珠菌的检测。结果应用广谱抗生素治疗后患者肠道球杆菌比例增高,并随应用时间的延长,球杆菌比例呈进行性升高,治疗后7天与治疗后3天比较有显著性差异(P<0.001);并在粪便内检出白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等。酶抑制剂和碳青霉烯组在治疗7天后即可出现IFI,14天后IFI发生率增加,且维持原方案治疗者肠道菌群紊乱加重(P<0.001),真菌感染发生率高于降阶梯治疗者。结论广谱抗生素的应用造成肠道菌群紊乱,IFI发生率增高,需合理调整抗生素方案以控制IFI的发生率。

原发性骨质疏松性椎体及股骨颈骨折病人血清基质金属蛋白酶-1与骨转换生化指标的关系

目的探讨原发性骨质疏松性椎体及股骨颈骨折病人血清基质金属蛋白酶-1(MMP-1)与骨转换生化指标血清碱性磷酸酶(ALP)及Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTX)的关系。方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定34名骨质疏松椎体及股骨颈骨折病人的血清MMP-1、血清ALP和血清Ⅰ型胶原氨基末端肽(sNTX)水平。结果原发性骨质疏松性椎体及股骨颈骨折患者血清MMP-1与ALP及NTX无相关性;患者血清NTX水平较年龄匹配的骨质疏松组增高(P<0.0 5),血清MMP-1水平高于年龄匹配的正常对照组及骨质疏松组(P<0.05)。结论血清NTX水平增高可能为骨折的危险因素。原发性骨质疏松性椎体及股骨颈骨折患者血清MMP-1水平升高,可能为高骨代谢转换过程中的一种生化表现。

多发伤合并伪膜性肠炎1例报道

1病例资料患者男性,39岁,因墙壁倒塌致全身多处受伤送当地医院,测血压55/36mmHg,查胸片、CT等检查后诊断：＂失血性休克,腹部闭合性外伤,双侧多发肋骨骨折,右肺挫伤,右侧血气胸,骨盆骨折,腰椎骨折,右锁骨骨折,右肾挫裂伤,肾周血肿＂,给予气管切开,呼吸机辅助呼吸,

氟碳化合物FC-77——脂质体囊泡的制备及性能研究

通过19F NMR、紫外可见光谱、激光粒度仪、Zeta电势和透射电子显微镜等方法研究了生理条件下(pH7.4)FC-77与脂质体囊泡的相互作用。结果表明,脂质体囊泡使得FC-77分子的紫外吸收光谱发生明显位移;FC-77使得脂质体囊泡的粒径和电势均增加。进一步的研究表明,FC-77能够引起囊泡双层膜通透性的降低。为开发FC-77的脂质体药物、增加FC-77的临床利用率提供了基础。

经皮组织氧分压和二氧化碳分压对感染性休克患者预后评估价值的临床研究

目的：探讨经上肢前臂背侧测得经皮组织氧分压（ tcpO2）和二氧化碳分压（ tcpCO2）对ICU感染性休克患者微循环情况评估与预后评估价值的研究。方法选取我院2013－06－01-2014－03－31诊断为感染性休克的患者30例，动态监测诊断当天、24 h动脉血氧分压（ PaO2）、动脉二氧化碳分压（ PaCO2）、tcpO2、tcpCO2、血乳酸，并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标，选取即将出院的10例治愈患者作为对照组，通过统计学分析上述指标与患者预后的关系。结果感染性休克患者动脉血乳酸、tcpO2和tcpCO2与对照组比较差异有统计学意义，感染性休克死亡组二氧化碳偏移度与存活组比较差异有统计学意义（P＜0．05），二氧化碳偏移度与血乳酸呈线性正相关（R2＝0．538），诊断当天二氧化碳偏移度较血乳酸、APACHEⅡ评分能更好地预测感染性休克患者预后，且最佳截断值为0．38。结论二氧化碳偏移度能与动脉血乳酸一样提示微循环情况，且二氧化碳偏移度能更好地早期预测感染性休克患者的预后。

大剂量人血白蛋白快速滴注治疗重度ARDS的临床观察

目的 观察大剂量人血白蛋白快速滴注治疗重度ARDS的临床治疗效果.方法 60例在ICU住院并发生重度ARDS后经有创机械通气治疗的危重症患者,随机分为大剂量人血白蛋白快速滴注治疗组（A组：重度ARDS发生后给予人血白蛋白20 g/次快速滴注,15～30 min内滴完,3～4次/d,白蛋白滴注完之后立即给予速尿或加大CRRT超滤量）和常规白蛋白治疗组（B组：重度ARDS发生后给予人血白蛋白常规速度缓慢滴注,10 g/次,4～6次/d,根据患者尿量或肾功能给予速尿或CRRT治疗,维持出入量平衡）,观察两组患者治疗后ICU停留时间、机械通气时间、有效率及ARDS进展率.结果 大剂量人血白蛋白快速滴注组患者治疗有效率增加,ICU停留时间、机械通气时间均明显缩短,ARDS进展率较常规治疗组明显下降（P〈0.05）.结论 对于重度ARDS患者给予大剂量人血白蛋白快速滴注,并加强脱水能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法.

狼疮性肾炎并发重度肺毛细血管渗漏综合征1例

1．1病例资料 患者，女，30岁，2周前无明显诱因出现颜面浮肿，双膝关节间歇性酸痛，并出现胸闷、干咳，无颜面皮疹、无脱发及光过敏史，于2010-02—18收住本院肾内科。

床旁互动式教学法在急诊临床教学中培养学生逆向思维能力的探讨

目的探索床旁互动式教学方法在急诊临床教学中培养学生逆向思维能力的效果。方法将第二军医大学2008级临床医学专业3班和5班共90名学生分成两个组,3班45人设为实验组,实验组采用床旁互动式教学法;5班45人设为对照组,采用传统床旁教学法。实习结束后,对两个班的学生进行实习效果的评估,分别进行书面理论测试和操作技能考核,并对所有数据进行统计学处理。结果实验组的得分明显高于对照组,同时,实验组学生的临床病例分析能力明显比对照组好,分析问题的能力更全面,两组之间比较,P<0.005,具有统计学意义。结论采用床旁互动式教学法比传统床旁教学法能明显提高急诊医学的教学质量,为急诊临床教学培养学生逆向思维能力提供了一条新思路。

白念珠菌肺炎1例伴文献复习

近年来肺部念珠菌感染呈增多趋势,比20世纪80年代医院念珠菌病的发生率至少上升了5倍[1]。其主要原因是临床上长期使用广谱抗生素、糖皮质激素;恶性肿瘤的放、化疗;器官移植；获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的流行和人群老龄化趋势‰引，致使人体内正常菌群失调，机体免疫功能降低，诱发和促进念珠菌在体内生长繁殖而致病。

氟碳化合物FC-77在Pluronic嵌段共聚物胶束中包封与缓释

采用乙醇注入法制备FC-77的载药纳米胶束,通过动态光散射、透射电子显微镜表征了载药纳米胶束的粒径和形貌;通过紫外可见光谱研究了FC-77在嵌段共聚物P123中的包封率和释放曲线。结果表明,含1%P123的FC-77载药纳米胶束粒径为270 nm,呈球形分布,包封率为50%6,00 min时的释放量为92.2%。进一步地,通过调节嵌段共聚物的组成、浓度等可以改变载药纳米胶束的粒径和包封率。结果证明,嵌段共聚物胶束体系能作为FC-77载药制剂的载体,并且通过调整嵌段共聚物胶束体系配方,可以得到理想的FC-77药物载体。

农毒症大鼠结肠内容物CFA／Ⅰ、SpaBnRNA的动态变化及意义

目的：观察CFA／I、SpaB基因在脓毒症大鼠结肠内容物中的表达，探讨CFA／I、SpaB基因表达在脓毒症发病机制中的作用。方法：SD大鼠64只，随机分为假手术组和脓毒症组各32。假手术组和脓毒症组根据术后取标本的时间各自分为1周、2周、3周、4周四个亚组，每个亚组8只，制定脓毒症和假手术组模型，在规定的时间点内按要求取结肠内容物标本，实时荧光PGR法检测结肠内容物CFA／I、SpaB mRNA的表达。结果：脓毒症组大鼠结肠内容物CFA／I基因表达同期高于假手术组，SpaB基因表达低于同期假手术组（P〈0．05）：结论：脓毒症大鼠结肠内容物CFA／I基因表达增加，SpaB基因表达减弱与膝毒症发病机制有关。

生大黄粉对脊髓损伤后肠道功能调节的实验研究

目的探索生大黄粉对脊髓损伤后胃肠道功能调节有效性,为临床治疗脊髓损伤合并胃肠道障碍患者提供实验依据。方法根据自由落体法制作脊髓损伤模型大鼠,出现排便障碍后表示造模成功,将造模成功后的大鼠随机分成生理盐水组、生大黄粉组,生大黄粉组分为大、小剂量,每组6只,每天通过注射器灌胃相应的剂量的生理盐水和生大黄粉,观察肠道功能情况。结果实验各组均出现胃肠道功能障碍,需要人为辅助排便,生理盐水组大便性状明显呈颗粒状,而生大黄粉组呈条状和颗粒状,第1、3、7天大便颗粒数生理盐水组明显多于生大黄粉组(P<0.05),术后各组均有血清D-乳酸水平升高(P<0.05),而生理盐水组较研究组D-乳酸升高水平更明显,且生理盐水组肠道黏膜损伤明显严重于生大黄粉组(P<0.05)。结论生大黄粉对脊髓损伤后胃肠道功能障碍大鼠的肠功能调节有效,明显改善大便性状,对肠道菌群稳定,对肠黏膜保护有积极作用。

教官指令结合按压反馈装置改善某舰艇救护人员心肺复苏技能培训质量调查

目的探索不同训练方式对舰艇救护人员心肺复苏培训质量的影响。方法将某舰艇40名救护人员随机分为4组,每组10人,分别记录并比较各组人员训练中的质量参数(胸外按压频率、胸外按压深度、胸外按压比例以及胸廓回弹比例)。结果通过结合教官发出相应指令及使用按压反馈装置进行训练,其胸外按压频率、胸外按压比例以及胸廓回弹比例均有所改善(P<0.01)。但4种训练方式中的胸外按压深度,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过教官发出相应指令并结合使用实时按压反馈装置进行心肺复苏训练,能够改善舰艇救护人员心肺复苏技能培训的质量。

实时反馈装置在心肺复苏教学中的应用

目的探讨实时反馈装置在心肺复苏教学中的应用效果。方法选取2020年12月在海军军医大学附属长征医院实习的40名临床医学四年级本科生作为研究对象,按照计算机随机数字表法分为对照组和观察组,每组各20人。对照组进行常规徒手心肺复苏术,观察组配合实时反馈装置进行徒手心肺复苏术。比较两组学生心肺复苏的按压频率、按压深度以及胸廓充分回弹比例及总体按压合格率。结果观察组的按压深度深于对照组,胸外按压频率低于对照组,胸廓回弹比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的按压深度>5 cm、按压频率100~120次/min学生占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总体按压合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实时反馈装置可明显改善心肺复苏质量参数,值得在临床教学中使用。

新型冠状病毒肺炎疫情时期急诊科临床教学的思考与实践

针对新冠病毒肺炎疫情防控的需要,当前开展急诊科临床教学时,有必要充分认识线上教学的重要性,采用“线上+线下”混合式教学的方式,调整急诊临床教学内容,探索新的教学方法,充分发挥5G技术,加强理论知识与临床技能学习,不断提高人文关怀素养。笔者介绍了特殊时期海军军医大学第二附属医院急诊医学教学实践,以期为疫情防控时期的临床教学方式提供借鉴。

海洋环境下大体积混凝土裂缝控制施工技术

为防止海洋环境下大体积混凝土出现开裂导致腐蚀加剧的现象,对大体积混凝土试验段的施工采用了掺加氧化镁抗裂剂、使用海工水泥、分层浇筑几种施工技术。通过对4个试验段的温度、应力监测及表面裂缝观测,确定内掺氧化镁抗裂剂的施工技术效果较好。氧化镁抗裂剂的微膨胀效应对混凝土后期收缩的补偿作用,避免了大体积混凝土的开裂,简化了施工操作及温控措施,节约了工期。

脓毒症大鼠肠黏膜Slit2/Robo4蛋白表达及其与血管生成的关系

目的 研究Slit2/Robo4蛋白对脓毒症大鼠肠黏膜微循环及屏障功能的影响。方法 利用实验用大鼠16只,采用盲肠末端结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)模型制备脓毒症组(n=8),假手术组(n=8),24 h后处死,取回肠末端组织,4%多聚甲醛溶液固定后进行实验分析。采用聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)的方法进行Slit2/Robo4、血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)蛋白mRNA表达量检测,同时采用Western印迹法进行Slit2/Robo4蛋白的表达检测。Slit2/Robo4蛋白表达与VEGF表达的相关性采用Pearson秩相关检验。结果 Slit2蛋白mRNA以及Robo4蛋白mRNA表达量在脓毒症组均明显下降(P<0.05),Slit2蛋白表达量与Robo4蛋白表达量呈正相关(r=0.805,P<0.001);VEGF蛋白mRNA在脓毒症组的表达量明显增加(P<0.05),Slit2蛋白表达量与VEGF蛋白表达量呈负相关(r=-0.688,P=0.003),Robo4蛋白表达量与VEGF蛋白表达量呈负相关(r=-0.836,P<0.001)。结论 脓毒症模型大鼠肠黏膜血管中Slit2/Robo4蛋白表达量下降,VEGF表达量增加,两者变化可能与肠黏膜血管系统的稳定性密切相关。

珊瑚礁石礁砂水稳层应用于机场跑道的研究

珊瑚礁石、珊瑚礁砂具有较大的吸水性、低抗压性,用其配制水泥稳定基层的难度较普通砂石水泥稳定基层难度大,通过不同比例珊瑚礁石、珊瑚礁砂的掺配及击实试验确定水稳层的最佳配合比为:珊瑚礁石(16~31.5 mm)∶珊瑚礁石(5~16 mm)∶珊瑚砂∶P.O.42.5水泥=20%∶45%∶35%∶6%,其7 d无侧限抗压强度为6.7 MPa;采用天然级配的5~53 mm珊瑚礁石与0~5 mm礁砂按55%∶45%比例,掺入6%水泥进行试验段的施工,其强度、浸水稳定性、抗裂性均较好,满足设计要求,能用于机场跑道水泥稳定基层的施工。

大黄单体对脓毒症大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡和增殖的影响

目的观察脓毒症大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡和增殖，探讨大黄单体保护肠黏膜屏障的作用机制。方法选用健康雄性大鼠80只，体质量230—250g，随机（随机数字法）分为单纯对照组（A组），脓毒症组（B组），地塞米松治疗组（c组）和各大黄单体治疗组，其中包括大黄酸治疗组（D组），大黄素治疗组（E组），3，8-二羟-1-甲基蒽醌-2-羧基酸治疗组（F组），1-O-咖啡酰基-2-（4-羟基-O-肉桂酰）-3-D-葡萄糖治疗组（G组），胡萝卜苷亚油酸酯治疗组（H组）。模型制备后24h后处死大鼠，取回肠末端组织，在光镜下观察小肠黏膜形态。制备石蜡切片，进行增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen, PCNA）测定及行末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法TUNEL）检测凋亡细胞。应用单因素方差分析进行不同组别间的比较。结果脓毒症组大鼠正常结构消失，肠绒毛脱落，炎性细胞侵润；各治疗组黏膜萎缩较脓毒症脓毒症组明显减轻，肠绒毛损伤程度较轻，少量炎性细胞侵润；脓毒症组凋亡指数与假手术组比较有明显升高（P〈0．05），地塞米松治疗组和各大黄单体治疗组的凋亡指数较脓毒症组明显降低（P〈0．05）；脓毒症组大鼠肠黏膜上皮细胞PCNA阳性指数较假手术组显著降低（P〈0．05），而地塞米松治疗组和各大黄单体治疗组PCNA阳性指数较脓毒症组明显增高（P〈0．05），但仍低于假手术组（P〈0．05）。结论大黄单体可通过促进黏膜细胞的增殖，阻止肠黏膜细胞的凋亡，起到了保护肠道屏障功能的作用。

乌司他丁对术后炎症反应和血液高凝状态的影响机制研究

目的观察乌司他丁对手术后炎症反应、凝血及纤溶系统的影响和对血管内皮细胞的保护作用,探讨乌司他丁对术后高凝状态的影响机制。方法选取医院2012年10月-2013年2月行髋关节置换术患者46例,随机分为乌司他丁组25例和对照组21例,记录患者的一般资料,每组于术前、术后、术后24h采集血液标本,监测血液白细胞(WBC)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)和凝血功能;用ELISA法检测血液白介素-6(IL-6)、凝血调节蛋白(TM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT),所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果两组患者的临床资料、手术时间、出血量和输液量比较,WBC、HCT、PLT组内和组间比较,差异均无统计学意义;对照组术后24hIL-6浓度与术前比较明显增高(P=0.016);乌司他丁组术后24h比其他各时间点血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)明显延长(P<0.05),乌司他丁组术后24h和对照组比较PT延长(P=0.027),对照组术后24h与术前比较血浆凝血酶时间(TT)、TAT和D-Dimer(D-D)浓度差异有统计学意义(P<0.05),术后24h乌司他丁组与对照组比较D-D浓度明显降低(P=0.004);对照组术后24h与术前比较TM浓度明显增加,而应用乌司他丁后TM浓度降低(P<0.05)。结论乌司他丁可以改善术后凝血功能,防止纤溶功能亢进,其机制可能是抑制术后炎症因子释放,抑制部分凝血因子功能,保护血管内皮细胞。