体外和比格犬体内评价腹内压致生物补片分层及疝复发风险的研究

目的评估模拟腹内压力对生物疝修补补片分层性能的影响及全层腹壁肌缺损比格犬体内植入修补术后的疝复发风险。方法选择两种市售生物疝修补补片作为样本[基底膜与小肠黏膜下层复合细胞外基质补片(BM/SIS复合补片)和小肠黏膜下层补片(SIS补片)],模拟腹腔内生物补片持续受力的环境,在生理盐水中分别对补片进行20000次循环机械拉伸(拉伸率设置为:±10%和±20%),以研究力学加载对补片分层性能的影响。选择4只比格犬,切除整个腹壁组织进行全层腹壁肌缺损造模,并采用不同(BM/SIS、SIS)生物补片进行修补,术后比格犬均饲养2周后处死,取出补片以及周围组织,观察补片植入动物体内后的分层和疝复发现象。结果经过20000次循环机械拉伸后,BM/SIS复合补片未见明显分层和厚度变化;全层腹壁肌缺损比格犬体内植入后组织修复效果较好,未见疝复发。SIS补片在±10%循环机械拉伸下层间距增加,厚度显著增加(P=0.007);在±20%的循环机械拉伸下分层明显,补片厚度显著增加(P=0.001);动物体内植入2周后,可见补片明显分层,与组织融合较差。结论BM/SIS生物补片层间结构稳定,不易发生分层,补片强度稳定,可以有效防止补片分层造成的疝复发风险。

直肠癌术后第5腰椎局部复发完整切除并一期后腹膜重建1例

报道1例56岁女性患者,因直肠癌术后第5腰椎复发就诊于海军军医大学第二附属医院。转化治疗后经多学科综合治疗协作组评估后,接受盆腔脏器联合切除术+前后联合入路腰椎肿瘤切除重建内固定,肿瘤获根治性切除。术后恢复良好,下床活动后出现腰部不适,发现腰椎创面局限性血肿,立即制动卧床。症状逐渐好转,随访1年,未见复发。

基底膜生物补片重建盆底在局部晚期或局部复发直肠癌盆腔脏器联合切除术中的临床应用

目的探究生物补片重建盆底在局部晚期或局部复发直肠癌盆腔脏器联合切除手术中的临床应用。方法本研究为描述性病例系列研究,回顾性收集海军军医大学第二附属医院肛肠外科于2021年11月至2022年5月期间,收治的局部晚期或局部复发直肠癌无盆腔外转移、或仅有寡转移而接受盆腔脏器联合切除术,同时使用基底膜生物补片重建盆底隔离腹盆腔的56例患者围手术期资料,手术范围分为主要局限在骨盆腔内(骨盆腔内切除组,41例)及合并骨盆壁主要组织切除(合并骨盆壁主要组织切除组,15例)两类。所有手术应用基底膜生物补片重建盆底、隔离腹盆腔,具体包括经腹补片覆盖Treitz韧带至骶骨岬的后腹膜缺损和骨盆入口,补片四周分别与侧腹膜和前盆留存脏器的腹膜缘缝合、或固定于耻骨弓及耻骨联合;或经骶尾入路,补片重建盆底肌-骶骨平面缺损。观察指标包括患者基线资料(性别、年龄、术前放化疗史、复发或原发、盆腔外转移等)和手术情况(脏器切除范围、手术时间、术中出血量、组织重建等);围手术期空盆脏综合征发生情况以及痊愈时间;术后恢复(肠功能恢复时间、空盆腔综合征痊愈时间)和并发症情况以及随访情况。术后并发症采用国际Clavien-Dindo分级进行评价。结果骨盆腔内切除组41例患者中位年龄57(31~82)岁,男25例、女16例;其中23例为局部晚期直肠癌,18例为局部复发直肠癌;32例有化疗、免疫和靶向治疗史,24例有放疗史;中位手术时间440(240~1020)min;术中中位出血量650(200~4000)ml;肠功能恢复中位时间3(1~9)d;空盆腔综合征中位痊愈时间14(5~105)d;术后并发症<Ⅲ级者37例,≥Ⅲ级并发症的4例患者中,1例术后7 d因多器官功能衰竭死亡,2例术后盆底创面大出血予以二次手术止血,1例术后呼吸衰竭经抢救后痊愈。合并骨盆壁主要组织切除组15例患者中位年龄61(43~76)岁,男8例、女7例;4例为局部晚期直肠癌,11例为局部复发直肠癌,均有化疗、免疫和靶向治疗史,13例有放疗史;中位手术时间600(360~960)min;术中中位出血量1600(400~4000)ml;肠功能恢复中位时间3(2~7)d;空盆腔综合征中位恢复时间68(7~120)d;术后并发症<Ⅲ级者12例,≥Ⅲ级的3例患者中,2例术后盆底创面大出血予以二次手术止血,1例术后肠梗阻二次手术后痊愈。随访截至2022年10月31日或病例死亡,55例患者中位随访时间为9(5~12)个月,随访期内合并骨盆壁主要组织切除组1例患者因肿瘤快速进展术后3个月死亡。其余54例均存活,未见手术部位肿瘤复发。结论基底膜生物补片应用于局部晚期或局部复发直肠癌行盆腔脏器联合切除手术重建盆底、隔离腹盆腔,安全可行,可能会提高盆腔脏器联合切除手术围手术期的安全性。

手术分型及盆底重建在局部复发或局部晚期直肠癌盆腔脏器联合切除术中的应用价值

目的:探讨手术分型及盆底重建在局部复发或局部晚期直肠癌盆腔脏器联合切除术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。通过中国直肠癌盆腔脏器联合切除病例数据库收集2021年11月—2022年11月海军军医大学第二附属医院肛肠外科收治的连续67例局部晚期或局部复发直肠癌接受盆腔脏器联合切除术病例的围手术期数据。手术范围分为主要局限在骨盆腔内(48例)与合并骨盆壁主要组织切除(19例)2类。观察指标:(1)患者术前一般资料;(2)术中情况;(3)术后恢复及并发症发生情况(术后并发症采用国际Clavien-Dindo分级进行评价);(4)随访情况(采用门诊及电话方式进行随访,了解患者的术后生存、肿瘤复发和转移情况,随访时间截至2023年2月28日或病例死亡)。计量资料采用中位数(范围)表示,计数资料采用例(%)表示。结果:主要局限在骨盆腔内切除组48例患者的中位年龄为57.5岁(范围:31~82岁);男性29例、女性19例;26例为局部晚期直肠癌,22例为局部复发性直肠癌;39例有化疗、免疫治疗和靶向治疗史,26例有放疗史;中位手术时间为425 min(范围:240~1020 min);术中中位出血量为500 m L(范围:200~4000 m L);肠功能恢复中位时间为3 d(范围:1~9 d);空盆腔综合征中位痊愈时间为25.3 d(5~105 d);术后并发症<Ⅲ级者43例,≥Ⅲ级者5例(2例术后7 d因多器官功能衰竭死亡,2例因术后盆底创面大出血而接受二次手术止血,1例术后呼吸衰竭经抢救后痊愈)。合并骨盆壁主要组织切除组19例患者的中位年龄为54.5岁(范围:43~76岁);男性9例,女性10例;4例为局部晚期直肠癌,15例为局部复发直肠癌;均有化疗、免疫治疗或靶向治疗史,15例有放疗史;中位手术时间为580 min(范围:360~960 min);术中中位出血量为1600 m L(范围:400~4000 m L);肠功能恢复中位时间为3 d(范围:2~7 d);空盆腔综合征中位恢复时间为62.3 d(7~120 d);术后并发症<Ⅲ级者15例,≥Ⅲ级4例(3例因术后盆底创面大出血而接受二次手术止血,1例因术后肠梗阻而行二次手术后痊愈)。随访截至2023年2月28日或病例死亡,67例患者的中位随访时间为7.5个月(范围:3~15个月),随访期间3例患者因肿瘤快速进展、泌尿系严重感染或突发心脏疾病术后3~8个月而死亡,剩余62例均存活。结论:手术分型对于行盆腔脏器联合切除的局部晚期或局部复发性直肠癌患者术前制定手术方案具有指导意义,基于生物补片重建盆底的方法,在局部晚期或局部复发性直肠癌行盆腔脏器联合切除手术中安全可行。