EDAMS血管融合术在治疗烟雾病中的研究进展

烟雾病(Moyamoya Disease,MMD)是一类发病机制不清的脑血管病,其临床特点是双颈内动脉、大脑前动脉和中动脉长期进行性阻塞或狭窄,并可在颅腔内形成畸形的血管网络,使病变的血管网络出现“烟雾”状,故被称作“烟雾病”。目前关于烟雾病的治疗方法多为间接或直接血管重建,或联合手术,但其效果和预后仍有很大争议。基于此,本文就脑-硬脑膜-颞肌环路术(Encephalo-Duro-Arterio-Myo-Synangiosis,EDAMS)血管融合术治疗烟雾病的研究进展进行综述。

颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险预测列线图模型构建

目的探讨颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险因素,并构建预测列线图模型。方法回顾性分析398例颅内动脉瘤破裂患者的临床资料,根据术后脑疝并发情况将其划分为并发组与未并发组,比较两组患者临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析法(逐步向前法)筛选颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的危险因素,并构建风险列线图模型;采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的预测效能。结果398例患者中术后发生脑疝48例,脑疝并发率为12.06%。并发组高血压史、入院时Hunt-Hess分级Ⅳ级~Ⅴ级、入院时CT Fisher分级Ⅲ级~Ⅳ级、入院时世界神经外科联合会(WFNS)分级Ⅲ级~Ⅴ级、手术时间>2 h、脑积水、脑水肿、宽颈动脉瘤及动脉瘤再次破裂占比均高于未并发组(P<0.05或0.01);多因素Logistic回归分析显示,高血压史、入院时Hunt-Hess分级Ⅳ级~Ⅴ级、入院时CT Fisher分级Ⅲ级~Ⅳ级、入院时WFNS分级Ⅲ级~Ⅴ级、手术时间>2 h、宽颈动脉瘤、脑积水、脑水肿、动脉瘤再次破裂均是颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的危险因素(P<0.05或0.01);基于上述多因素分析结果构建的列线图模型,一致性指数为0.841,ROC曲线显示该列线图模型预测颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝风险的曲线下面积为0.836(P<0.01),灵敏度为83.33%,特异度为75.93%。结论颅内动脉瘤破裂介入术后发生脑疝的风险因素众多,以此构建的列线图模型预测效能高,有助于提高临床识别脑疝,为后续治疗奠定基础。

重组分泌型TRAIL腺病毒载体的构建及鉴定

目的构建表达分泌型肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）基因的重组腺病毒载体。方法采用PCR技术从人肝脏cDNA文库中扩增出编码114-281位氨基酸的TRAIL基因片段。将扩增的TRAIL插入含有分泌性信号肽IL-2的腺病毒穿梭质粒pAdTrack-CMV-IL-2中,将其命名为pAdTrack-CMV-IL-2-TRAIL。pAdTrack-CMV-IL-2-TRAIL经PmeⅠ线性化后,电转化入转化了pAdEasy-1的BJ5183细胞。筛选重组腺病毒质粒pAd-sTRAIL。经HEK293细胞包装后得到复制缺陷型重组腺病毒Ad-sTRAIL,氯化铯密度梯度离心纯化Ad-sTRAIL病毒,并测定病毒滴度。采用RT-PCR法和免疫荧光技术分别检测目的基因的表达。结果纯化后的Ad-TRAIL病毒滴度为3.12×10^15pfu/L。经RT-PCR扩增出长104 bp的基因片段。免疫荧光检测到了目的基因在U251细胞的高效表达。结论成功构建了重组分泌型TRAIL腺病毒载体,为下一步应用于脑肿瘤的基因治疗打下了基础。

TRAIL及其受体在脑胶质瘤的治疗研究进展

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)具选择性诱导肿瘤细胞凋亡作用。研究发现其死亡受体在多数胶质瘤中表达。近年研究认为TRAIL诱导胶质瘤细胞凋亡作用途径主要有胞外线粒体非依赖性途径和胞内线粒体途径。研究还发现将TRAIL与传统及新兴的多种治疗方式联合治疗胶质瘤可发挥协同作用,基因治疗的发展和给药方式的改进促进了TRAIL及其受体在胶质瘤治疗的作用发挥,使得TRAIL成为胶质瘤联合治疗的一种理想的选择。本文在TRAIL及其受体在胶质瘤的表达,作用机制,治疗方式进展等方面进行探讨并进行展望。

眶上锁孔神经内镜下前循环动脉瘤夹闭手术

目的探讨眶上锁孔入路神经内镜下夹闭前循环动脉瘤的可行性及其临床意义。方法对13例前循环动脉瘤病人经眉弓小切口眶上锁孔入路进行夹闭手术,全程应用神经内镜。13例病人中,男性,8例,女性,5例;年龄:43～71岁。13例病人共14个动脉瘤,3个后交通动脉瘤,7个前交通动脉瘤,4个大脑中动脉瘤。3个未破裂动脉瘤,11个破裂动脉瘤。根据病人手术前的临床表现进行Hess-Hunt分级:1级2例;2级10例,3级1例。结果手术中均能广视角显露动脉瘤、载瘤动脉及周围的走行血管,无误夹闭、载瘤动脉狭窄及夹闭不全情况发生。结论眶上锁孔入路可以提供充分的手术空间,神经内镜下夹闭前循环动脉瘤,可以广视角观察动脉瘤及其周围的解剖结构,提高颅内动脉瘤的手术效果。

乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤

目的回顾分析15例经乙状窦前入路显微手术切除岩斜区肿瘤病例,探讨乙状窦前入路的临床应用价值。方法 15例患者中男8例,女7例。临床表现:耳鸣、耳聋2例,面部麻木10例,头痛13例,肢体乏力、行走不稳12例;外展神经麻痹5例,后组颅神经麻痹3例,肢体轻瘫6例,共济运动障碍8例。术前行CT检查及MRI检查。肿瘤最大直径为3.0～6.0 cm。所有患者均在全麻下行乙状窦前入路肿瘤切除。手术后病理证实:脑膜瘤8例,胆脂瘤2例,三叉神经鞘瘤2例,大型听神经瘤1例,软骨肉瘤1例,脑转移瘤1例。结果脑膜瘤8例中SimpsonⅡ级切除5例,SimpsonⅢ～Ⅳ级切除3例;胆脂瘤2例全切除;三叉神经鞘瘤全切除1例,大部分切除1例;听神经瘤1全切除;软骨肉瘤1例行大部切除;脑转移瘤1例全切除。术后感觉性失语:1例胆脂瘤患者术后出现,1个月内恢复。第Ⅲ颅神经麻痹1例,第Ⅴ颅神经功能障碍2例,周围性面瘫1例,后组颅神经麻痹1例。结论乙状窦前入路可以近距离暴露肿瘤,是切除岩斜区肿瘤的理想入路。

双微导管技术血管内治疗颅内宽颈动脉瘤

目的总结双微导管技术血管内治疗宽颈动脉瘤的经验。方法采用单侧股动脉穿刺双微导管技术治疗39例瘤颈/瘤体比为0.5~1的颅内宽颈动脉瘤。结果 39例动脉瘤均获得致密栓塞,即时DSA复查示动脉瘤均无显影。术后血管痉挛致脑缺血3例,经治疗后改善。34例术后随访6~12个月,均复查CT血管造影示32例无显影,2例部分复发,无出血等发生。结论双微导管技术对瘤体瘤颈比为0.5~1的颅内宽颈动脉瘤是一种安全、有效的治疗方法。

不同微创手术器械应用对高血压性脑出血伴脑室破入患者疗效及安全性的影响

目的分析不同微创手术器械应用对高血压性脑出血伴脑室破入患者的效果。方法选取河南焦作市人民医院2018年4月至2020年2月收治的高血压性脑出血伴脑室破入患者87例,以随机数字表法分为两组,其中43例采用显微镜下脑实质血肿清除术联合钻孔引流术为A组,另44例采用神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流为B组,比较两组手术相关指标、手术前后血肿体积变化、血肿清除率、预后情况(GCS)、颅内感染发生率。结果B组脑脊液引流时间较A组短,术中出血量较A组多(P<0.05);术后1 d、术后5 d、术后10 d两组血肿体积均小于术前,且B组小于A组(P<0.05);B组术后7 d血肿清除率高于A组(P<0.05);B组术后7 d GCS评分高于A组(P<0.05);两组术后颅内感染发生率无明显差异(P>0.05)。结论相较于显微镜手术,神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流治疗高血压性脑出血伴脑室破入患者,可提高血肿清除效果,缩短引流时间,改善预后,安全性高。

5/35嵌合型腺病毒载体对脑胶质瘤的抑制作用

目的通过构建一种新型腺病毒载体,验证肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL基因)治疗胶质瘤的疗效,并证实新型载体的优势。方法经美国华盛顿大学实验室授权获得Ad/35△E1-△E3,即E1和E3缺失的5型腺病毒纤维fiber被35型新型载体。利用基因重组,构建出重组腺病毒质粒Ad5/35△E1-△E3-TRAIL。氯化铯密度梯度离心纯化Ad5/35△E1-△E3-TRAIL,并并测定病毒滴度。采用逆转录酶-多聚酶链反应(RT-PCR)、免疫荧光技术、蛋白质印迹法(Western blot)分别检测目的基因的表达。结果纯化后Ad5/35△E1-△E3-TRAIL的病毒滴度为1.22×1015pfu/l。重组质粒经RT-PCR都扩增出104 bp的基因片段。通过免疫荧光和Western blot等方法检测到目的基因的高效表达。结论新型腺病毒载体质粒Ad5/35△E1-△E3-TRAIL能够高效的在脑胶质瘤细胞中表达。

CT引导下微创钻孔引流治疗中老年人基底节脑出血

目的分析CT定位下微创钻孔引流术在中老年人基底节区自发性脑出血患者的临床疗效。方法收集我科2011-06—2012-06收治的57例年龄≥50岁的中老年基底节区出血患者,均经CT下行微创钻孔血肿腔引流术治疗,术后随访3～6个月,分析临床疗效。结果 57例年龄分布:50～83岁,平均64.8岁;出血量:20～85mL,平均37.5mL;术前GCS评分:3～7分13例,8～12分28例,13～14分16例;术后6个月随访时存活51例,死亡6例病例均为术前昏迷患者。结论 CT定位下微创钻孔引流术对中老年人基底节脑出血患者疗效良好,可以考虑作为首选外科治疗方式。

黏蛋白16在神经胶质瘤组织中表达及意义

目的检测黏蛋白16(MUC16)在神经胶质瘤组织中的表达情况,探讨下调MUC16基因表达对U87细胞增殖、迁移和侵袭力的影响。方法选取2013年5月—2019年5月在焦作市人民医院行手术治疗的神经胶质瘤患者86例及因颅脑外伤行手术治疗的患者45例。免疫组织化学法检测神经胶质瘤和正常脑组织中MUC16蛋白表达水平,培养U87细胞并分为MUC16干扰组、阴性对照组和空白组,分别利用实时荧光定量PCR、MTT法、划痕实验和Transwell法检测U87细胞中MUC16表达情况,以及各组细胞增殖、迁移和侵袭能力。结果MUC16蛋白在神经胶质瘤患者中阳性表达率73.26%,正常脑组织为26.67%,两者比较差异有统计学意义(P<0.001);MUC16蛋白在不同WHO分级阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05);MUC16干扰组MUC16 mRNA相对表达量,24、48、72和96 h时吸光度(A)值、24和48 h时划痕愈合率、侵袭细胞数均低于阴性对照组和空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经胶质瘤组织中MUC16呈高表达,且与WHO分级呈正相关,下调U87细胞中MUC16基因表达可抑制细胞增殖、迁移和侵袭能力。

动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内介入治疗

目的回顾性分析动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断及经动脉血管内多方式联合治疗的经验。方法总结分析6例经血管内治疗的动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘资料,6例患者经查体及CT、MR、DSA等确诊,均行经动脉血管内治疗,方法包括可脱球囊闭塞瘘口,可脱球囊联合弹簧圈,应用Onyx胶封堵引流静脉、弹簧圈填塞动脉瘤及覆膜支架辅助治疗,经支架辅助下弹簧圈填塞动脉瘤。结果 1例单纯应用可脱球囊,2例联合应用球囊和弹簧圈填塞,2例应用Onyx胶封堵引流静脉、弹簧圈填塞动脉瘤及支架辅助治疗,1例经支架辅助下弹簧圈填塞动脉瘤;术后随访无手术相关并发症,1例因术前视神经损害导致患眼视力未恢复正常。结论血管内多种方式联合治疗动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘是有效、安全的治疗方法。

斑块特征与颈内动脉支架置入术晚期狭窄的相关性

目的探讨斑块特征与颈动脉支架置入术后(CAS)晚期狭窄的关系。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月接受CAS治疗的153例颈动脉狭窄的临床资料,术后12个月影像学检查评估晚期狭窄,狭窄≥50%认为存在晚期狭窄。根据术前影像资料,采用Image J 1.48软件自动计算斑块体积和HU值。结果153例中,57例发生晚期狭窄,发生率为37.3%。多因素logistic回归分析显示,斑块体积(OR=2.752;95%CI 1.097~2.007;P=0.024)、斑块HU值(OR=1.126;95%CI 1.785~3.908;P=0.016)是术后晚期狭窄的独立影响因素。相关性分析显示,斑块体积(r=0.410,P<0.05)、斑块HU值(r=0.515,P<0.05)与晚期狭窄程度呈明显正相关。结论颈动脉狭窄病人CAS发生晚期狭窄的发生率较高,颈动脉斑块斑块特征(斑块体积、斑块HU值)可作为评估CAS后晚期狭窄的指标。

新形势下国有煤炭企业开展清仓查库活动的探索

清仓查库工作是适应市场经济,建立产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学的现代企业制度的根本要求。而要做到产权清晰,首先就要进行清仓查库,摸清"家底"。家底不清,就无法明确企业责权,更谈不上科学管理。因此,清仓查库是企业转换经营机制、建立现代企业制度的必要条件。开展清仓查库工作,有利于正确划分企业经营性资产和非经营性资产,确定资产的范围。只有通过清仓查库,才能全面核实企业经营性资产和非经营性资产占用情况,为下一步分立分离、分帐核算和委托代管工作创造条件,逐步削弱企业办社会的职能,甩掉历史沉重包袱,提高企业市场竞争能力。

变送器现场故障原因分析与处理

以实际案例分析说明变送器故障的排除方法和步骤。

手术治疗脑静脉窦血栓形成并发脑疝两例经验探讨

脑静脉窦血栓形成（cerebral veins sinus thrombosis，CVST）是一种少见的脑卒中性疾病，发病率约占脑卒中的0．5％～1％。

第Ⅳ脑室囊性少突胶质细胞瘤合并Chiari畸形Ⅲ型、寰枢椎裂一例报道及文献复习

Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形（arnold-chiari malformation,ACM），是因后颅脑先天性发育异常，以后颅窝容积缩小、小脑扁桃体甚至延髓和部分Ⅳ脑室向下进入椎管腔为主要特征的先天性颅颈交界区发育畸形，目前根据其病理特征分为四型，其中Ⅲ、Ⅳ型较为罕见，Ⅲ型主要表现为小脑及后颅窝内容物的脑脊膜膨出，多在新生儿时期发病，常合并出现脊髓空洞症、脑积水、枕骨大孔区畸形等。

幕上恶性脑梗死去骨瓣减压联合内减压术治疗临床观察

目的目前幕上恶性脑梗死的主要治疗方式为去骨瓣减压术,但疗效往往较差,探索更为有效的治疗方式是临床研究的重要方向之一。本研究探讨去骨瓣减压联合内减压术治疗幕上恶性脑梗死的临床疗效。方法选择焦作市人民医院神经外科2013-01-01-2018-01-01收治的73例幕上恶性脑梗死患者作为研究对象,其中42例采取去骨瓣减压联合内减压术治疗者为观察组,31例采取单纯去骨瓣减压术治疗者为对照组。比较两组术前及术后1周美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、术后3个月Barthel指数(Barthel index,BI)评分以及术后并发症。结果术后1周,观察组NHISS评分为(17.36±1.47)分,低于对照组的(20.21±1.25)分,t=8.71,P<0.05。术后3个月BI评分评价预后,观察组恢复良好17例(40.5%),高于对照组的4例(12.9%),χ~2=9.60,P=0.008。术后3个月观察组坠积性肺炎发生11例(26.2%),低于对照组的27例(87.1%),χ~2=26.509,P<0.001;观察组深静脉血栓发生5例(11.9%),低于对照组的11例(35.5%),χ~2=6.308,P=0.012。两组术后脑出血、颅内感染、应激性溃疡、癫痫及压疮等并发症发生率差异无统计学意义,均P>0.05。结论幕上恶性脑梗死采取去骨瓣减压术联合内减压治疗可改善患者预后,较单一去骨瓣减压术治疗效果好。

重组分泌型可溶性肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体腺病毒诱导脑胶质瘤U251细胞凋亡的特点

胶质瘤的基因治疗是目前肿瘤研究的热点。我们在前期研究的基础上，将构建的携带可溶性肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（sTRAIL）的重组腺病毒（Ad—sTRAIL）作用于人脑胶质瘤U251细胞，观察瘤细胞的凋亡特点，探讨细胞凋亡与细胞周期的相关性。

不同年龄段小儿急性颅脑损伤临床特点分析

目的分析不同年龄段小儿急性颅脑创伤临床特点。方法选取自2016年1月至2018年1月焦作市人民医院神经外科收治的130例10岁以下小儿急性颅脑损伤病例资料进行回顾性分析,其中男性72例,女性58例;年龄0～10岁,平均(4.12±0.63)岁。按年龄分为0～5岁组和6～10岁组,其中0～5岁组91例(69.5%),6～10岁组39例(30.5%)。分析两组患儿一般资料及受伤机制、损伤类型、伤情及治疗方法、预后等特点。结果共纳入130例,跌倒是0～5岁组主要致伤原因,6～10岁组患儿中交通事故及高处坠落伤等所占比例明显上升,两组在致伤机制方面差异有统计学意义(P<0.05)。6～10岁组开放性颅脑损伤发生率(28.2%,11/39)高于0～5岁组(14.3%,13/91),两组差异有统计学意义(P<0.05)。6～10岁组患儿急性硬膜外血肿发生率(46.2%,18/39)及脑脊液漏发生率(30.8%,12/39)高于0～5岁组(分别为20.9%,19/91及4.4%,4/91)(P<0.05)。按GCS评分分级,两组均以轻型颅脑损伤为主,两组主要治疗手段均为非手术治疗。23例(17.7%)患者采用开颅手术治疗,23例实施了开颅手术之外的有创治疗措施,两组手术方式差异有统计学意义(P<0.05)。按受伤3个月时随访的格拉斯哥预后评分(GOS),130例患者中恢复良好117例(90%),中残11例,重残3例,死亡3例。两组总体预后均较好,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同年龄段小儿颅脑创伤在受伤机制、治疗方式等方面存在明显差异。依据颅脑创伤的特点,早期采取积极有效的治疗措施,可改善预后,降低病死率及致残率。