36例前臂和手部毁损性骨折的治疗

前臂及手部毁损性骨折往往伴有肌肉、神经、血管以及软组织的损伤或缺损，治疗难度大。严重损伤后患者预后较差，甚至会出现休克，危及生命。我科于2010年8月至2014年8月对36例前臂和手部毁损性骨折采用外固定支架＋克氏针＋脉冲冲洗器＋负压封闭引流（vacuumsealingdrain—age，VSD）技术联合治疗，经10~24个月随访，患者的感觉及运动功能均有不同程度恢复。现报告如下。

儿童手部骨筋膜室综合征治疗体会

儿童手部闭合性掌骨多发骨折是由于直接暴力所致的严重损伤，该损伤常并发手部骨筋膜室综合征，骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentsyndrome，OCS）指常发生在四肢，由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。

两种Rigidfix固定方式重建前交叉韧带近期疗效的随机对照研究

目的:比较Rigidfix与Rigidfix Curve两种股骨侧移植物固定系统对前交叉韧带(ACL)重建手术近期疗效的影响。方法:自2015年7月至2017年7月,对65例ACL损伤患者行自体股薄肌半腱肌单束移植重建,按照移植物股骨侧不同固定方式随机分为两组:Rigidfix系统组(R组,30例)和Rigidfix Curve系统组(RC组,35例)。比较两组手术时间、手术并发症的发生率。对患者术前及术后随访终止时的关节前后向稳定性、Lysholm评分及Tegner评分进行比较。结果:R组27例、RC组33例获得随访,平均随访时间12.9±1.2月,所有患者未出现感染、血管神经损伤及深静脉血栓等并发症。R组医源性关节软骨损伤2例,发生率为7.4%;RC组0例。两组发生率比较差异无统计学意义(P=0.1983)。R组中2例发生医源性关节软骨损伤的患者,术后关节稳定性、Lysholm及Tegner评分与未发生软骨损伤患者比较差异无统计学意义,P值分别为0.3425、0.1602和0.6391。手术前后KT-1000测量结果,R组分别为5.7±0.9 mm,1.5±0.6 mm;RC组分别为6.1±0.8 mm,1.7±0.5 mm。R组手术前后Lysholm评分分别为62.1±5.4和89.8±4.5,Tegner评分分别为4.8±1.5和7.1±1.3。RC组手术前后Lysholm评分分别为59.7±6.2和91.0±5.1,Tegner评分分别为5.0±1.3和7.6±1.4。所有患者术后关节前后向稳定性及膝关节功能评分均较术前明显改善(P<0.01),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在ACL重建中,采用Rigidfix与Rigidfix Curve系统对股骨端移植物进行固定,均能获得满意的临床效果。Rigidfix Curve系统允许经前内侧入路定位股骨隧道,符合ACL解剖重建;横钉自内侧打入,安全性高。

双侧手掌离断合并右拇指末节完全离断再植成功一例

患者 女,50岁,于2014年3月4日因双手被切纸机切断后疼痛、流血3h急诊入院.检查：左手自远掌横纹尺侧横向拇指掌指关节处完全离断,右手自第2-5指掌指关节处离断,掌骨头受损,右手拇指自指间关节处离断（图1-3）.手术于全身麻醉下进行,双上肢上止血带,由6名医师分为2个手术组,在显微镜下同时行双手清创、标记及再植手术.

踝部骨折治疗中Chaput结节损伤修复的重要性

[目的]探讨踝关节骨折中恢复Tillaux-Chaput骨块解剖结构的治疗方法及重要性。[方法]2011年5月~2015年5月,采用切开复位内固定术治疗13例累及Chaput骨块的成人踝关节骨折患者。男8例,女5例;年龄19~45岁,平均32岁。致伤原因:运动损伤4例,交通事故伤3例,高处坠落伤6例。旋后外旋型6例,旋前外旋型7例,左侧8例,右侧5例;单独Tillaux-Chaput撕脱骨折1例,合并踝关节周围骨折者12例。对Chaput骨折中采用常规腓骨前外侧切口,直视复位后以2.7小钢板挤压骨块,并以螺钉固定;外踝及Chaput骨块取外踝改良切口,即沿外踝骨干向踝前做弧形延伸,外踝用解剖钢板内固定,Chaput骨块直视下复位,以2.7小钢板螺钉固定。[结果]术后患者伤口愈合良好,13例均获随访3~24个月,平均14个月,复查X线检查,骨折愈合时间1.5~4个月,术后即开始踝关节功能锻炼,术后6周扶拐逐渐负重行走,疗效根据美国足踝矫形协会的足踝评分(AOFAS)标准86~100分:优10例,良3例。[结论]Chaput骨块对踝关节有重要作用,小钢板螺钉治疗Chaput骨折有利于患者踝关节功能恢复,可获得很好临床疗效。

前臂骨间背侧皮瓣修复手部伸指肌腱外露

[目的]探讨坏死型伸指肌腱经皮瓣覆盖后的疗效及临床价值。[方法]2010年10月~2016年10月,采用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复90例伸指肌腱外露坏死患者。因感染或就诊不及时皮瓣修复二期进行,术中全部保留或大部分保留坏死的伸指肌腱,并予以皮瓣覆盖。[结果]90例患者接受手术,术后皮瓣均顺利成活,术中未发生新的重要血管、神经损伤。创面Ⅰ期愈合37例,但是由于肌腱或深部组织感染严重,部分皮瓣周围持续渗出,伤口持续渗出者给予清洁换药,保持引流通畅(或部分患者给予清创),均获得愈合,术后二期愈合46例。创面愈合时间14~56 d,平均(20.16±4.73)d。术后83例获随访,随访时间3~36个月,平均(22.64±5.16)个月。术后1、2个月时各有2例患者发生伤口破溃,渗液溢出,经换药(或简单清创)伤口再次愈合,末次随访时,除6例患者出现关节僵硬、活动度差,其余患者均感满意。皮瓣外形较好,无明显臃肿,根据手指关节总活动度(total active motion,TAM)评定标准:优良率92.8%。患指伸指肌力:优良率97%。未伤指组的掌指关节、近指关节和远指关节活动主评分均高于伤指组,但两组间掌指关节、近指关节和远指关节活动主评分的差异,均无统计学意义(P>0.05)。[结论]伸指肌腱即便坏死仍有保留价值,应用骨间背皮瓣修复后仍可以获得良好功能。

多因素干预对高龄髋部骨折术后认知的影响

[目的]评价多因素干预对高龄患者髋部骨折术后认知的作用。[方法] 2016年5月—2021年5月对216例老年髋部骨折患者行手术治疗,包括PFNA、HA和THA术。随机将患者分为干预组与对照组各108例。干预组于围手术期给予全身营养支持,多模式镇疼,及早输血矫正贫血,心理辅导和早期康复锻炼。对照组给予常规围手术期处理。比较两组近期临床效果,以及简易智力状态检查(Mini-Mental State Examination, MMSE)结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。干预组术后下地行走时间、住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。术后1个月和术后6个月时,干预组的Harris评分均显著高于对照组(P<0.05)。围手术期干预组无认知功能障碍患者,对照组术后6例发生认知障碍,占5.56%。术前24 h两组间MMSE评分的差异无统计学意义(P>0.05),术后1~5 d干预组的MMSE评分均显著高于对照组(P<0.05)。[结论]围手术期多因素干预能够有效降低认知障碍的发生,加速老年髋部骨折患者康复。

下肢主干血管损伤超时限修复与功能重建

[目的]探讨下肢主干血管损伤后超时限修复及其功能重建,并观察临床疗效。[方法]回顾性研究收治的30例下肢主干血管超时限修复患者,男21例,女9例,年龄13~55岁,平均(34.17±9.40)岁。其中股动脉13例,包括开放性3例,闭合性10例;腘动脉17例,包括开放性6例,闭合性11例。[结果]30例患者中,直接吻合者22例,行对侧大隐静脉移植者7例,1例肢体短缩后吻合。损伤至血流再通时间10~72 h,平均(41.07±19.32)h;27例患者术后肢体血运良好,2例截肢,1例因大出血,给予结扎血管,肢体虽然存活,但末端血运差。30例患者最终截肢2例,截肢率6.67%。28例保肢功能者随访24~60个月,平均(41.25±10.45)个月。11例患者出现继发性足下垂畸形,再次手术,行Ilizarov踝支架矫正畸形。末次随访时,28例患者足底感觉、足背伸肌力、足背伸-跖屈ROM、膝伸-屈ROM和VAS评分均较术后1个月时显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。28例患者开始行走时间20~240 d,平均(75.25±55.35)d,完全负重时间30~400 d,平均(148.57±90.02)d。[结论]对超时限主干血管损伤,经积极手术,术后综合治疗,仍可获得较满意临床效果。

严重小腿离断伤的再植与功能重建

目的探讨严重小腿离断伤再植方法及其后续功能重建的方法,并观察其疗效。方法回顾性研究2013年2月至2017年10月解放军第九六〇医院骨创伤外科收治的13例严重小腿离断伤患者资料,男10例,女3例;年龄15~63岁,平均39岁;均一期行大段短缩再植,二期行Ilizarov肢体延长技术,待延长满意后,拆除Ilizarov外固定支架,闭合下应用锁定钢板外置固定。术后观察膝踝关节功能,足底感觉恢复情况,肢体长度及外观。结果13例患者术后均获随访,时间12~24个月,平均16个月。均再植成活,患肢成活良好,12例患者感觉满意。短缩再植患者均获成活,负重行走满意。结论严重小腿离断创面通过一期短缩再植治疗可以获得良好的保肢效果,二期行Ilizarov肢体延长重建术可以取得良好的疗效。