从浅尝辄止到情境交融——以“依法履行义务”教学为例

情境教学是当前的主流教学法之一。运用情境教学,可以有效引导学生入境启思、析境破疑,做到融情于境、情境交融,以境化人、以情育人,让情境之花绽放异彩,提升道德与法治课立德树人的有效性。

体外反搏对代谢综合征患者血管内皮功能的影响

目的探讨体外反搏对代谢综合征(MS)患者血管内皮功能及胰岛素抵抗的影响及其作用机制。方法MS患者50例随机分为两组,增强型体外反搏(EECP)组20例,对照组30例。两组均进行健康教育,血压不低于150/95mmHg的患者给予贝那普利治疗,在此基础上,EECP组给予1h/d,共36h的体外反搏治疗。两组治疗前后测定血压、空腹血糖、血脂、胰岛素、胰岛素敏感指数(ISI)及肱动脉血管内皮依赖性舒张功能。结果两组治疗后内皮依赖性舒张功能均有改善(P<0.01),但EECP组改善更明显(Z=-3.743,P<0.01);EECP组患者治疗后空腹血糖、血清胰岛素水平明显下降(P<0.01),ISI明显升高(P<0.01),血脂代谢紊乱改善,甘油三酯降低(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇升高(P<0.05)。结论体外反搏通过提高血流切应力,可明显改善MS患者血管内皮依赖性舒张功能,改善胰岛素抵抗,为体外反搏的临床应用提供进一步的理论依据。

心肺复苏机在急性冠脉综合征致心脏骤停患者超长心肺复苏中的应用

目的：探讨心肺复苏机在急性冠脉综合征致心脏骤停患者超长心肺复苏中的效果。方法：收集2014年5月至2016年5月,广州市第一人民医院因急性冠脉综合征诱发心脏骤停且在最初30 min标准化心肺复苏未恢复自主循环的患者95例,在机械通气和规范抢救流程基础上,随机分为人工胸外按压组48例和心肺复苏机组47例。对比两组患者的自主循环恢复率和存活出院率2项指标。结果：心肺复苏机组在30~60 min和60~120 min这2个复苏时长内,抢救自主循环恢复率和出院存活率均高于人工按压组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。另有2例患者复苏时长超过120 min,其中1例自主循环恢复,未能出院存活。结论：急诊室内急性冠脉综合征导致的心脏骤停患者采用心肺复苏机在超长心肺复苏中比人工胸外按压有更高的自主循环恢复率和出院存活率。

亚低温对氧糖剥夺神经元细胞自噬的影响

目的:观察亚低温治疗对氧糖剥夺神经细胞凋亡和自噬的影响。方法:提取SPF级SD大鼠新生鼠(1d内)大脑皮层神经元细胞,建立氧糖剥夺/复糖复氧(OGD/R)模型。OGD 3 h后从细胞培养盒中取出细胞培养板,分别置于37℃或34℃恒温培养箱中复氧6 h、12 h。western-blot检测凋亡蛋白P53蛋白和自噬相关蛋白LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin1、Atg5和Rab7的表达。Tunel法检测神经元细胞凋亡。结果:新生鼠原代神经元分离、培养、接种4h后贴壁良好。常温组,原代神经元OGD3h,复氧后6h和12h,western-blot Rab7表达逐渐减少;Beclin1表达减少;LC3Ⅱ/Ⅰ比值减少;Atg5表达也有所减少;而P53蛋白表达明显增加,P均<0.05。相对于常温组,OGD3h,复氧后12 h,亚低温组Rab7,Beclin1,Atg5蛋白表达均高于常温组,P<0.05;而P53蛋白表达低于常温组,P<0.05。Control组、R6h常温组、R6h低温组神经元凋亡率分别为10.2%±3.6%、56.8%±7.6%、20%±6.7%,P<0.05。结论 :原代神经元细胞氧糖剥夺/复氧后,神经元自噬明显减少,凋亡增加;亚低温治疗可促进自噬,减少凋亡。

N末端脑钠肽对急性呼吸困难的鉴别诊断价值

目的探讨N-末端脑钠肽(Nt-proBNP)在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值。方法用ELISA法测定128例急性呼吸困难患者血浆Nt-proBNP,包括心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难,观察两种急性呼吸困难患者血浆Nt-proBNP的浓度。结果充血性心力衰竭(CHF)引起的急性呼吸困难患者Nt-proBNP浓度明显高于非CHF组患者(P<0.01);CHF组Nt-proBNP浓度在心功能不同级别间差异有统计学意义,与左室射血分数呈负相关。结论Nt-proBNP可作为心源性呼吸困难患者鉴别诊断的一个观察指标,方法简单快速、敏感性高、特异性高。

体外反搏对冠心病患者血管内皮及其功能的影响

目的:通过增强型体外反搏治疗经皮冠状动脉腔内成形和支架置入术后的冠心病患者,观察对血管内皮舒张功能影响,以及是否会对血管内皮造成损伤。方法:将51例冠心病患者(均为经皮冠状动脉腔内成形和支架置入术后)分成两组,按1:2匹配,反搏组17例,对照组34例。两组均给予常规药物治疗,此外反搏组予以3个疗程的体外反搏治疗。血流介导的血管舒张反应(FMD)和硝酸甘油介导的血管舒张反应(NMD)采用Celermajer法;高敏C反应蛋白(hsCRP)的检测采用免疫比浊法。结果:对照组治疗后FMD、NMD、hsCRP较治疗前无明显变化(P＞0.05),反搏组治疗后FMD明显升高(P＜0.01), NMD也有升高(P＜0.05),hsCRP无明显变化(P＞0.05);组间比较发现,反搏组FMD和NMD的提高程度较对照组明显(P＜0.01),两组间hsCRP的改变无明显差异(P＞0.05)。结论:增强型体外反搏通过提高对血管壁内皮细胞的切应力,改善了经皮冠状动脉腔内成形和支架置入术后冠心病患者的内皮功能,使血管的舒张功能增加,且没有造成血管内皮的损伤,为冠心病患者的综合治疗提供了实验依据。

利用分段积分识别阻尼比研究

提出利用分段积分列方程识别阻尼比方法。用快速傅里叶变换加连续傅里叶变换(Fast Fourier Transform plus Continuous Fourier Transform,FFT-FT)识别响应信号固有频率,并据此构造复指数函数;与响应信号进行两次时间不同的内积运算,控制运算时间为响应信号半周期整数倍;推导衰减系数计算公式,识别阻尼比。该方法具有控制内积运算时间消除负频率项影响特点,不受阻尼大小、采样长度限制,识别精度高,结合迭代运算能识别密集模态阻尼。仿真计算、实验表明,在曲轴阻尼实验中,该方法能准确识别阻尼的微小变化,具有工程实用性。

高血压危象156例的临床评估和处理

目的探讨有关高血压危象的评估和处理原则及对高血压危象急诊处理的指导意义。方法依据有关原则对高血压危象进行准确评估和分类，并进行相应处理，观察血压变化和临床预后，评价此类原则的指导作用。结果自2008～01～2008～12依据有关原则对156例高血压危象病例进行了诊断和治疗，其中高血压急症132例，高血压亚急症24例；高血压急症以心脑血管病变为主，包括中风、急性冠脉综合征和急性左室衰竭。依据有关原则进行急诊处理，能够对高血压危象进行准确评估和有效处理，减少诊治失误，降低死亡率并改善预后。结论有关高血压危象的评估和处理原则能够指导高血压危象的急诊处理，取得良好的预后。

烧、烫伤，第一时间处理很重要

被热汤水烫伤、焰火烧伤等，烫伤一般可自行处理，如果烧、诊治。第一时间该如何处理？较轻的烧、烫伤严重，一定要及时送到医院诊治。

心肌特异性miR-133a与cTnT早期诊断急性心肌梗死的价值

目的 比较血循环中心肌特异性miR-133a与肌钙蛋白T（cTnT）在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的价值.方法 收集67例AMI患者和32名非AMI对照者的血浆标本,通过定量逆转录聚合酶链反应（qRT-PCR）测定血浆中miR-133a水平,同时通过电化学发光法检测血浆cTnT的变化.结果 AMI患者血浆中miR-133a水平较非AMI对照者明显升高（P〈0.01）,而当这些AMI患者康复出院时miR-133a水平已回落到基线.MiR-133a水平的波动与研究对象的自身特征无相关性（P＆gt;0.05）.受试者工作特征曲线（ROC）分析表明,miR-133a在早期诊断AMI方面具有显著的心肌特异性和敏感性,但并不优于cTnT.结论 血浆miR-133a可作为AMI早期诊断的标志物,但在诊断价值上并不优于cTnT.

体外反搏对血液不对称二甲基精氨酸和内皮素的影响

目的:经皮冠状动脉腔内成形和支架植入术(PTCA+stent)后的冠心病患者经过增强型体外反搏治疗后,观察其血清不对称二甲基精氨酸(ADMA)和内皮素-1(ET-1)水平的变化,从而反映体外反搏对血管内皮功能的影响。方法:将51名冠心病患者(PTCA+stent后)分成两组,按1∶2匹配,反搏组17人,对照组34人。两组均给予常规的药物治疗,此外,反搏组予以3个疗程的体外反搏治疗。ADMA采用高效液相色谱-荧光法检测,ET-1采用放射免疫法检测。结果:反搏组在治疗后ADMA和ET-1水平明显低于治疗前(P<0·05);对照组治疗前后ADMA差异无显著(P>0·05),ET-1在治疗后高于治疗前(P<0·01)。组间比较,反搏组的ADMA和ET-1降低程度明显多于对照组(P<0·01);反搏组心绞痛症状改善和心绞痛减少次数均较对照组明显(P<0·01),并且ADMA降低的程度与两者呈正相关(r分别是0·85、0·70,P<0·01)。结论:增强型体外反搏通过提高对血管内皮细胞的切应力,降低了PTCA+stent术后冠心病患者血液中的ADMA、ET-1,提示血管内皮功能的改善,为冠心病患者的综合治疗提供了实验依据。

微信结合案例教学法在急诊实习生教学中的应用

目的:探讨微信结合案例教学法在急诊实习生带教中的应用效果。方法:选择2014年9月至2014年12月在广州市第一人民医院实习的本科生63名为研究对象,并随机分为实验组(n=32)和对照组(n=31),实验组应用微信结合案例教学法,对照组按传统教学法,3周实习结束后比较两组学生考试成绩及兴趣满意度。结果:与对照组相比较,实验组学生成绩明显优秀、对教学兴趣满意度明显提高(P均<0.05)。结论:微信结合案例教学法提高了急诊实习生的学习成绩和兴趣满意度,突破了传统教学的时间和空间限制,为急诊科临床实习教学改革提供了新的思路和模式。

外周血miR-208b与cTnT早期诊断急性心肌梗死的比较分析

目的:对比研究外周血miR-208b与心肌肌钙蛋白T(cTnT)在早期诊断急性心肌梗死(AMI)中的价值。方法:采集67名AMI患者和32名非AMI对照者的外周血浆,通过定量逆转录聚合酶链反应(qRTPCR)测定miR-208b的浓度,通过电化学发光法检测cTnT的相应波动。结果:AMI患者外周血miR-208b的浓度较非AMI对照者明显升高(P<0.01),AMI患者痊愈出院时miR-208b的血浆浓度已回落至基线,miR-208b浓度的变化与研究病例的自身特征无明显相关性(P>0.05)。另外,受试者工作特征曲线(ROC)显示,miR-208b在早期诊断AMI方面具有高度的心肌特异性和敏感性,但并不优于cTnT。结论:外周血miR-208b可作为AMI早期诊断的标志物,但在诊断价值上不优于cInT。

加强急诊医学本科生毕业实习教学的实践与探讨

临床实习是医学生从学校走向工作岗位的起点,是从医学生转型为一名医生的必经之路,急诊医学的实习中,急症的思维能力、医患沟通能力和临床技能操作能力的培养等均是实习过程中的难点,本文从教学准备、教学实施环节安排、开展形成性评价、评教评学等方面探讨在地方三级甲等医院更好开展急诊医学本科实习教学的实践经验,值得借鉴。

社会主义新农村建设中农民素质问题探析——以淮北市烈山区洪庄村为例

推进社会主义新农村建设是进一步解决"三农"问题的一项战略举措,是贯彻落实科学发展观、构建社会主义的必然要求,建设社会主义新农村的核心就是要培育新型农民,进一步提高农民的文化素质和科学素养,增强农民文明意识和文化观念。淮北市烈山区洪庄村是全国新农村建设的典范,而洪庄村经济、社会的发展与村民素质的不断提高是相辅相成的。

基于贝塞尔不等式原理的密集模态阻尼识别

密集模态广泛存在于振动响应信号中,然而密集模态的阻尼识别困难、精度低,密集模态阻尼的识别是目前研究的难点问题。提出一种识别密集模态阻尼的新方法,在密集模态附近建立一组基函数系,使用Gram-Schmidt方法将函数系正交化,通过內积运算,获取测得的振动响应信号在该标准正交系上的投影,采用遗传算法结合拟牛顿法优化搜索投影的最大值,运用贝塞尔不等式原理诊断出振动响应信号中各阶模态的固有频率和衰减系数,识别出各阶模态阻尼比。该方法不受模态密集程度的限制,经过仿真和实验验证,能够准确地诊断出密集模态阻尼比,具有理论和工程应用价值。

微项目学习让初中道德与法治课有知有味

将微项目学习融入初中道德与法治课,与时俱进,守正出新,打造具有素养味、兴趣味、生活味、实践味、创新味和人文味的课堂,有助于提升课程育人实效,助推立德树人根本任务落实落地。

基于内积模极值的循环相减识别曲轴阻尼

曲轴阻尼对裂纹故障敏感,传统的半功率带宽法在曲轴阻尼诊断中误差大,提出内积模极值法和循环相减相结合进行阻尼诊断.首先,应用内积模极值法识别出信号的某一阶模态参数,从原信号中除去该阶估计信号.然后,重复这种内积运算和相减步骤,形成迭代,模态之间的相互干扰在迭代计算过程中得到消减,各阶阻尼的识别精度提高.将该方法应用于曲轴阻尼诊断,并改变曲轴阻尼模拟裂纹出现,结果表明:变化的曲轴阻尼可被准确识别.

C-反应蛋白细胞黏附分子与急性冠脉综合征相关性的临床研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者体内C-反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)表达水平以及它们之间的相互关系。方法252例冠心病患者分为两组:ACS组86例,非ACS组166例。酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清sICAM-1和sVCAM-1水平,快速免疫比浊法测定血清CRP水平。结果ACS组血清CRP、sICAM-1和sVCAM-1水平均显著高于对照组(P<0.01),而且ACS组各类型血清CRP、黏附分子水平亦显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论血清sICAM-1、sVCAM-1、CRP对ACS的发生、发展可能起到促进作用,在ACS危险分层中具有一定临床意义。

讲好责任故事 涵育责任素养

爱默生说:'责任具有至高无上的价值,它是一种伟大的品格,在所有价值中处于最高位置。'责任担当是学生核心素养之一,培养学生做负责任的公民具有重要意义和价值,是道德与法治课程的价值追求。采用故事化教学,设计感性化、具体化的故事情境,能有效激发学生兴趣,推动责任意识内化于心、外化于行,是涵育和提升学生责任素养的有效途径之一。本文以在浙江台州玉环教学统编《道德与法治》八年级上册第三单元第六课第二框“做负责任的人”为例,就如何讲好责任故事、涵育和提升学生责任素养提出几点思考.