普罗布考联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死的疗效

目的评估普罗布考与阿托伐他汀钙联合治疗急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)的疗效,以提供ACI的治疗参考方案。方法回顾性收集2018年1月—2023年9月在重庆市急救医疗中心就诊,发病24 h内住院的ACI患者资料。纳入患者需满足:接受了阿托伐他汀钙(20 mg,每晚1次)单药或联用普罗布考(0.5 mg,每日2次)调节血脂治疗,且治疗周期为3个月以上。根据是否联用普罗布考分为联合治疗组和对照组,比较两组治疗后神经功能(使用NIHSS评估)、神经功能结局(使用mRS评估)、生活能力(使用Barthel指数评估)以及血脂水平的差异。结果研究共入组102例患者,其中联合治疗组56例,对照组46例。两组的基线资料差异无统计学意义。治疗后14 d两组的NIHSS评分和血脂水平、治疗3个月后的血脂水平均较本组治疗前显著改善(均P<0.001)。治疗14 d时,联合治疗组的NIHSS评分(P=0.031)、TC(P=0.005)和LDL-C(P=0.044)水平低于对照组,Barthel指数(P=0.004)高于对照组,差异有统计学意义。治疗3个月时,联合治疗组的mRS评分(P<0.001)、TC(P<0.001)、TG(P=0.002)和LDL-C(P<0.001)水平低于对照组,Barthel指数高于对照组(P<0.001),差异有统计学意义。随访3个月期间联合治疗组的脑梗死复发率为0,对照组为2.17%,但差异无统计学意义(P=0.268)。结论普罗布考联合阿托伐他汀钙治疗ACI急性期患者,相较于单独使用阿托伐他汀钙,具有更佳的临床疗效,能有效降低血脂水平并改善患者的神经功能及生活能力。

以问题为导向联合循证医学教学方法在高级卒中中心住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)联合循证医学教学法(evidencebased medicine,EBM)在高级卒中中心进行住院医师规范化培训中的应用效果。方法连续入组2019-2021年在神经内科高级卒中中心学习的60名规培住院医师,随机分为观察组和对照组各30名,观察组采用PBL+EBM教学法,对照组采用授课式教学法(lecture-based learning,LBL),以3个月为培训周期,培训后对2组进行理论及操作实践考核,比较教学效果,并对培训人员进行教学满意度的调查。结果观察组的理论测试成绩(83.66±5.12分vs.75.53±7.36分,P<0.001)、临床操作实践测试成绩合格率(93.3%vs.73.3%,P=0.040)以及教学满意度(76.6%vs.40.0%,P=0.001)均高于对照组。结论PBL联合EBM教学法可提高高级卒中中心规范化培训的教学效果。

深部脑电刺激在帕金森病治疗中的应用进展

帕金森病是神经变性疾病,首选左旋多巴类药物治疗,早期治疗效果良好,随着病程进展,左旋多巴类药物治疗效果逐渐减退,可出现异动症、剂末恶化和开-关现象等,最终药物治疗将无法改善症状,故晚期帕金森病患者需选择手术治疗。与内科治疗相比,深部脑电刺激可使晚期帕金森病患者的肌肉强直、静止性震颤和运动迟缓等主要临床症状得到明显改善,并能够显著减少多巴类药物的服药量。脑深部电刺激术是目前治疗帕金森病的主要手术方式,具有选择性好、靶点明确、无损伤、可逆、可调节、手术安全和并发症少等优点。

脑深部电刺激术联合药物治疗帕金森病有效性和安全性的meta分析

目的评价脑深部电刺激术联合药物治疗帕金森病的有效性及安全性。方法检索在2018年9月之前于Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、CNKI文献数据库中DBS治疗帕金森病的临床研究。按纳入标准和排除标准进行资料筛选和提取,利用Rev Man 5. 3软件进行数据分析。结果纳入11个研究共274名帕金森患者。Meta分析显示:5年单纯DBS治疗与术后5年基线差异有统计学意义(P <0. 01),运动症状较术后基线改善,UPDRS-III(SMD=-21. 31,95%CI:-25. 18^-17. 44);术后5年单纯DBS治疗与药物联合DBS治疗差异有统计学意义(P <0. 01),运动症状UPDRSIII (SMD=-7. 26,95%CI:-9. 02^-5. 02)、生活质量UPDRS-II (SMD=-4. 2,95%CI:-6. 02^-2. 82)较单纯手术治疗有改善;术前术后LEDD (SMD=453. 76,95%CI:394. 31~513. 21)差异有统计学意义(P <0. 01)。DBS副作用发生率较低,脑出血发生率4. 4%,感染6例(2. 2%);癫痫3例(1. 1%)。结论脑深部电刺激术在术后5年无论是单纯手术治疗或手术联合药物治疗均能改善患者的运动症状及生活质量,较术前明显降低了左旋多巴类药物的用量,且副作用少,安全性高。

帕金森病进展速度与抑郁、睡眠障碍的相关性分析

目的探讨帕金森病(PD)进展速度与其抑郁、睡眠障碍的相关性,以及PD抑郁、睡眠障碍的危险因素。方法选取83例PD患者,分别评估其抑郁、睡眠、焦虑、认知和生活能力情况。分析PD进展速度与抑郁和睡眠障碍的相关性,并采用回归模型分析PD抑郁与睡眠障碍的危险因素。结果PD进展速度与帕金森统一量表(UPDRS)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ部分、霍亚分期量表(H-Y)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠量表(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分呈正相关(P<0.05),与简易智能精神状态量表(MMSE)和巴式指数量表(BI)评分呈负相关(P<0.05);HAMD和PSQI评分与UPDRS-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、HAMA和H-Y评分呈正相关(P<0.05),与BI评分呈负相关(P<0.05),HAMD和PSQI评分呈正相关(P<0.05);H-Y、HAMA评分与PD抑郁发生的风险独立相关(P<0.001);UPDRS-Ⅳ、HAMA评分与PD患者睡眠障碍发生的危险独立相关(P<0.05)。结论PD焦虑、运动障碍和治疗并发症合并抑郁或睡眠障碍可加快PD进展速度,应在临床实践中常规评估并及早进行干预。

MRCP超声内镜CT在胆总管结石诊断中应用的meta分析

目的对磁共振胰胆管造影(MRCP)、超声内镜(EUS)及CT诊断胆总管结石的效能进行meta分析及评价。方法按照循证医学诊断学实验的筛选方法,检索1989~2016年Pubmed、OVID、Medline数据库中关于MRCP、EUS、CT诊断胆总管结石的文献资料,同时检索中文数据库CNKI、万方数据库,对筛选文献中3种诊断方法的相关数据和指标分别进行meta分析,合并敏感度及特异度,绘制受试者工作特征曲线(SROC),计算曲线下面积(AUC)及Q*值,比较各自的诊断价值。结果共筛选出21篇文献,包含25组研究,其中13组关于MRCP,8组关于EUS,4组关于CT。meta分析结果表明,MRCP、EUS、CT诊断的敏感度分别为0.91、0.95、0.83,特异度分别为0.97、0.96、0.88;SROC AUC分别为0.983 8、0.989 7、0.924 9,Q*值分别为0.944 7、0.957 8、0.859 1。3种检查方法的敏感度无明显差异,MRCP及EUS特异度较CT稍高,AUC及Q*值均较高。结论 3种检查方法均可广泛用于临床,CT是目前快速诊断胆总管结石的常用方法,创伤较小;MRCP作为目前无创的方法,准确性较高,但检查时间长;EUS准确性较高,但有一定侵入性,结果可受操作者技术影响。

维持性血液透析患者并发抑郁治疗的研究进展

临床90%的终末期肾病(ESRD)患者需接受维持性血液透析(MHD)治疗,约27.9%~40.2%的ESRD患者在MHD过程中并发抑郁。目前MHD并发抑郁的治疗方法包括药物与非药物治疗。第一代与第二代抗抑郁药物治疗过程中存在不良反应,对MHD并发抑郁患者的治疗安全性和有效性仍不明确。非药物治疗MHD并发抑郁有一定疗效,不良反应少且适用性更广,常用治疗方式包括电痉挛疗法、认知行为治疗、运动疗法及改变透析方案等;另外,来自家庭和社会环境的支持同样可减轻MHD患者的焦虑和抑郁。