中西医结合治疗老年ANCA相关血管炎肾损害1则

ANCA相关性血管炎(AAV)可见于各年龄人群,但近一半的患者为65岁以上老年人。该病可累及多个器官,肺和肾脏是常见受累器官,以肺出血和急性肾损伤为典型表现,未经治疗的患者病情进展迅速,半年病死率约60%,1年病死率约80%,死因通常为肾衰竭或呼吸衰竭。此文通过1则老年男性AAV继发肾损害的医案,结合相关指南及中医辨证、分型文献,探讨中西医结合治疗该病的新思路。

赵树华教授在慢性肾衰诊治中治未病思想的应用

赵树华教授对于慢性肾衰的治疗具有丰富的经验和独到的见解。他非常重视“治未病”思想的应用,更着眼于慢性肾衰急性加重的诱因如外感、饮食失节、劳倦过度等,将治未病思想贯穿于慢性肾衰诊治的全程,提出预防外感引起肾衰加重的三法,即平素扶助正气、感邪内外兼顾、邪盛预防传变;提出饮食失节损伤肾脏,主张疾病初期行气化积导滞,晚期健脾清湿痰瘀;防治劳倦失度主张气血、脏腑双补,避免劳倦内伤导致慢性肾衰进展。此文旨在结合赵树华教授治疗慢性肾衰外感的医案、经验等,深入总结,从而帮助临床有效延缓慢性肾衰进程,为中医治疗提供更丰富的理论基础。

参芪地黄汤对慢性肾脏病肾脏保护作用的研究进展

近年来,慢性肾脏病发病率呈逐年上升趋势,慢性肾脏病患病人数逐渐增多。随着肾功能减退,最后可进展为终末期肾病,难以治愈,造成不可逆的肾脏损伤,给患者造成极大身心负担。慢性肾脏病的原发病起病隐匿、错综多变,包括各种临床多见的肾脏病,以气阴两虚证型最为常见。而作为益气养阴的代表方剂,参芪地黄汤不仅在临床治疗IgA肾病、膜性肾病、慢性肾小球肾炎等慢性肾脏病中有广泛应用,而且对慢性肾脏病肾脏保护效果明显。经大量研究和试验皆证实参芪地黄汤能够改善肾脏功能,减轻炎性反应,提高临床上慢性肾脏病治疗的有效率。故在此总结近年来参芪地黄汤对慢性肾脏病肾脏保护作用的研究进展,为今后的临床治疗提供理论基础和发展方向。

前列地尔联合罂粟碱对早期自体动静脉内瘘的保护作用研究

目的探究前列地尔联合罂粟碱对早期自体动静脉内瘘的保护作用。方法60例早期行自体动静脉内瘘患者,采用计算机随机化分组法分为观察组和对照组,每组30例。观察组应用前列地尔联合罂粟碱治疗,对照组应用罂粟碱联合阿司匹林治疗。比较两组手术前后血液学指标变化、术后临床指标及不良反应发生情况。结果术后第8天,观察组血小板计数(112.36±10.98)×10^(9)/L、血液粘度(2.06±0.42)mPa·s、红细胞聚集数(4.05±0.35)、纤维蛋白原(3.21±0.14)g/L、凝血酶原时间(13.02±2.64)s、活化部分凝血活酶时间(32.69±6.23)s、D-二聚体(3.12±0.42)mg/L;对照组分别为(115.39±10.78)×10^(9)/L、(2.46±0.35)mPa·s、(4.75±0.36)、(4.39±0.52)g/L、(13.68±2.74)s、(32.74±6.10)s、(3.85±0.32)mg/L。观察组血液粘度、红细胞聚集数、纤维蛋白原、D-二聚体均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后瘘口血流量(852.36±52.30)ml/min、透析血流量(225.69±24.31)ml/min均明显大于对照组的(654.26±64.38)、(189.63±22.25)ml/min,首次透析时间(3.80±0.34)h短于对照组的(5.26±0.42)h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率3.33%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择前列地尔联合罂粟碱可有效起到保护早期自体动静脉内瘘的作用,有助于改善患者术后血液学指标,改善术后临床指标,提高早期动静脉内瘘成功率。

培元养肾汤联合穴位贴敷治疗脾肾阳虚型慢性肾功能衰竭临床观察

目的观察培元养肾汤联合穴位贴敷对脾肾阳虚型慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法将67例符合临床标准的患者随机分为2组,剔除脱落患者,最后治疗组及对照组各30例。治疗组采用培元养肾汤联合穴位贴敷及低盐低优质蛋白饮食、复方α酮酸治疗;对照组采用低盐低优质蛋白饮食、复方α酮酸治疗。通过观察患者血常规、尿常规、肾功、肝功、中医证候积分量表、24 h尿蛋白定量等来评价疗效。结果治疗组的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量下降幅度均明显高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为90.00%,显著高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后中医症状积分也明显降低,治疗组优于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.01);在不良反应方面,治疗组发生率13.33%,对照组发生率16.67%,2组差异无统计学意义。结论培元养肾汤联合穴位贴敷及低盐低优质蛋白饮食、复方α酮酸治疗慢性肾功能衰竭脾肾阳虚型有较好疗效。

障碍性路径教学法在内科学教学应用的效果研究

目的观察在内科学教学中应用障碍性路径教学法的效果。方法以中医专业本科大三的医学生作为研究对象,抽取3个病种作为障碍性路径式教学课程。通过让学生阅读匿名处理的病例,教师设置层层障碍,让学生通过研究教材、回忆上课内容、上网查阅相关文献、小组讨论等方法,进行患者的诊断、治疗。抽取其他3个病种作为传统教学课程,作为对照。结果与应用传统教学法相比,应用障碍性路径教学法,理论考试、教师评价实践能力、学生的出勤率,都有明显的提高,差异有统计学意义(P<0.01)。问卷调查表明,大部分学生对此教学法比较接受并反馈良好。结论应用障碍性路径教学法后,提高了学生的兴趣和成绩,尤其提高了学生的实践能力及团队协作能力。

补肾培元汤治疗慢性肾脏病临床研究

目的探讨补肾培元汤对慢性肾脏病(CKD)患者的临床疗效及作用机制。方法选择2017年9月—2019年7月长春中医药大学门诊及住院部就诊的慢性肾脏病患者,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,治疗组采用基础治疗+补肾培元汤口服,对照组采用基础治疗+尿毒清颗粒口服,均给药2个月。治疗前后分别观察患者症状、体征,检测血肌酐、尿素氮、血尿酸、24 h尿蛋白定量、尿常规、血常规及血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9),并统计分析。结果治疗2个月后,与对照组比较,治疗组尿量、体质量及水肿积分均有明显改善(P<0.05);治疗组主要症状、次要症状量化积分下降明显(P<0.05);治疗组24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数下降明显(P<0.05);治疗组SCr、BUN、MMP-9下降明显(P<0.05)。结论补肾培元汤可以明显降低CKD患者血尿、蛋白尿,降低血清肌酐、尿素氮水平,明显降低CKD患者MMP-9,其治疗CKD的机制可能与降低血清基质金属蛋白酶-9有关。

针灸联合血液灌流治疗血液透析患者不宁腿综合征的临床效果

目的分析针灸联合血液灌流治疗血液透析患者不宁腿综合征的疗效。方法随机将48例维持性血液透析患者分为治疗组和对照组。两组均进行常规2次/w血液透析,1次/w血液透析联合血液灌流。对照组予氯硝西泮口服,治疗组予针刺血海、悬钟等穴位3次/w,隔姜灸委中、足三里1次/个月,30 min/次,观察3个月。疗程前后均检测相关指标,包括甲状旁腺激素(iPTH)、血清尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(CRE)。治疗前后进行相关量表测定评估疗效,包括匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表及不宁腿综合征评定量表(RLSRS)。结果治疗前后两组β2-MG、iPTH水平有统计学差异(P<0.05),两组下降率无明显差异(P>0.05)。治疗后两组RLSRS、PSQI评分、临床疗效较治疗前均有明显改善,且治疗组较对照组改善更为明显(P<0.05)。对照组发生不良反应2例,治疗组未发现。结论针灸联合血液灌流治疗可以明显改善不宁腿综合征的血液透析患者临床症状及睡眠。

固本培元消水膏治疗脾肾阳虚型肾水临床观察

目的观察固本培元消水膏穴位贴敷对脾肾阳虚型肾水(难治性肾病综合征水肿)的临床疗效。方法将85例符合临床标准的患者随机分为2组,剔除脱落患者,最后观察治疗组及对照组各38例,治疗组采用固本培元消水膏穴位贴敷联合利尿剂、百令胶囊治疗,对照组采用利尿剂、百令胶囊治疗,通过观察患者体质量、腹围、尿量、水肿积分、中医证侯积分量表、24小时尿蛋白定量、血白蛋白等来评价疗效。结果与对照组比较,治疗组可减轻患者体质量、腹围,减轻水肿,减少蛋白尿,增加尿量(P<0.05),治疗组总有效率为92.1%,显著高于对照组的68.4%(P<0.01)。治疗组中医证候总有效率为94.7%,显著高于对照组的52.6%(P<0.01)。结论固本培元消水膏穴位贴敷联合利尿剂、百令胶囊治疗脾肾阳虚肾水有较好疗效。

中药抑制基质金属蛋白酶治疗慢性肾脏病的研究进展

细胞外基质过度沉积是损害肾组织导致慢性肾脏疾病的重要原因。基质金属蛋白酶(MMPs)是参与细胞外基质降解的重要的蛋白酶系统。大量实验证明多种肾脏疾病的发生、发展与基质金属蛋白酶异常相关,而多种中药单体及中药复方可以从多靶点、多层次来抑制基质金属蛋白酶,从而平衡细胞外基质的作用,治疗慢性肾脏病。对慢性肾脏病发病机制及中药抑制基质金属蛋白酶相关实验进行综述,旨在为临床研究及应用提供理论依据。

红曲对血液透析患者血脂及营养状态的影响

目的 分析红曲干预血液透析患者血脂相关数值、营养状态、炎症状态的变化情况。方法 将存在脂代谢异常的维持性血透患者72例随机分为治疗组和对照组。两组分别予以红曲、阿托伐他汀钙口服治疗各3个月。疗程前后均检测相关指标,包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、肝功、心肌酶。治疗前后进行相关量表测定来评估疗效,包括体重指数(BMI)、主观综合营养评估(SGA)。结果 治疗后两组TG、LDL-C、TC水平明显下降,HDL-C水平明显升高(P<0.05)。治疗组治疗后ALB、CRP均得到明显改善,均较对照组改善明显(P<0.05)。治疗组SGA达标率明显高于对照组(P<0.05)。结论 红曲可以明显改善血液透析患者血脂紊乱、营养情况及炎症状态。

咳嗽高敏综合征辨治初探

咳嗽高敏综合征(coughhypersensitivitysyndrome,CHS)是对一类具有咳嗽高敏感性特征不同临床情况的总称。CHS的提出可提高临床工作者对慢性咳嗽的理解和处理。中医认为,CHS病机以肺肾不足为其根本,外邪为其诱因。据此,本文围绕CHS病因病机展开讨论,并提出整体调理与脏腑调理相结合的治疗原则,强调在避免感受外邪同时,注重调理肺、胃、肝、肾等脏腑功能。

培元养肾汤对慢性肾衰竭患者实验室指标及瘦素的影响

目的培元养肾汤对慢性肾功能衰竭患者实验室指标(血肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白等)及血清瘦素(Leptin)等影响,证实自制培元养肾汤能够改善肾功能,调节脂代谢改善营养状态,从而起到延缓肾功能进展的作用。方法利用回顾性空白对照、单用西药组及中药联合治疗组对照及中西药联合组的组内对照的研究方法,选取近5年来就诊于长春市人民医院肾病科门诊及病房、血肌酐高于正常(>178μmol L)但是暂时不需要肾脏替代治疗的患者作为研究对象,实验共分为3个大组,A组健康体检患者40例,B组慢性肾功能患者单用西药治疗组40例,C组西药及中药汤剂联合治疗的患者40例,依据患者临床中医辨证积分、实验室指标及血清瘦素在各组内变化及组间相关性研究中药汤剂对肾功恶化的抑制作用。结果慢性肾衰竭患者血清瘦素(17.9±2.23)μg/L与健康对照对照患者血清瘦素(5.47±2.08)μg/L(P<0.05)比较,差异具有统计学意义,慢性肾衰竭患者单用西药组治疗4月后血清瘦素(0.77±1.32)μg/L变化与健康对照组患者血清瘦素(2.42±2.18)μg/L的变化(P<0.05),差异具有统计学意义,中医药结合治疗组加用中药汤剂前血清瘦素(18.10±2.32)μg/L与加用中药汤剂治疗4个月后患者血清瘦素(14.82±3.08)μg/L相比较(P<0.05),差异具有统计学意义。结论培元养肾汤通过抑制慢性肾衰竭患者血清瘦素改善患者营养状态及脂质代谢异常,抑制肾功能的进展。

部分性脾动脉栓塞技术在脾功能亢进病人介入治疗中的应用

目的探讨部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进在临床应用中的意义。方法 29例脾功能亢进患者,均采用Seldinger技术,超选择脾动脉插管进行部分性脾动脉栓塞治疗,治疗过程中要测定血细胞术前术后计数。结果术后不同程度血细胞增高,尤其以白细胞、血小板升高明显,29例病人血细胞接近或达到正常值范围,术后随访病人牙龈出血、鼻出血及皮下淤血现象均改善或者完全消失。结论脾动脉栓塞后1、7、15、30天分别检查血常规,白细胞、血小板均较术前明显升高,有7例接近正常值,22例升至正常范围,治疗有效率100%。

中西医结合治疗糖尿病肾病50例疗效分析

目的:观察中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将50例确诊为糖尿病肾病患者随机分为对照组和治疗组。对照组24例采用西医常规治疗:糖尿病教育、控制饮食、适度锻炼、药物治疗。治疗组26例在西医治疗的基础上加用益气养阴清热汤中药汤剂口服治疗。两组均治疗2个月。在治疗过程中,观察两组患者治疗后的临床症状治疗前后的24 h尿蛋白、糖化血红蛋白、血肌酐和血尿素氮。结果治疗组24 h尿蛋白、糖化血红蛋白、血肌酐和血尿素氮等指标改善优于对照组(<0.05)。结论中西医结合治疗糖尿病肾病疗效可靠、安全性高。