315例脊髓胶质瘤的临床特点分析

目的 基于单中心总结脊髓胶质瘤的临床特点。方法 回顾性分析2015年1月—2020年12月在清华大学附属北京清华长庚医院神经外科接受手术治疗并获得病理诊断的315例脊髓胶质瘤患者的临床资料。结果 315例脊髓胶质瘤患者中,男169例,女146例;30~39岁为发病高峰(27.94%),肿瘤累及节段以C5最常见(39.05%),常见临床表现依次是感觉功能障碍、肢体无力、疼痛、二便功能障碍,75.87%的患者术前脊髓功能受损较轻。最常见的脊髓胶质瘤是室管膜瘤(56.19%),儿童组最常见的是毛细胞型星形细胞瘤(26.32%),成人组中最常见的室管膜瘤(62.82%)。结论 脊髓胶质瘤无明确性别差异,成年人多见,易累及颈段,神经功能状态受损较轻,儿童常见病理类型不同于成人。

脊髓型颈椎病的前路显微外科治疗策略

目的总结脊髓型颈椎病的前路显微手术治疗方式和疗效。方法回顾性分析85例脊髓型颈椎病的手术经验。均经前路行手术治疗,其中显微镜下手术减压+椎间植骨融合+钛钢板内固定59例,内镜下手术减压+椎间植骨融合+钛钢板内固定2例,显微镜下减压+Bryan人工椎间盘植入24例。结果术后随访3～52个月,平均23个月;脊髓功能明显改善82例,占96.5%,稳定3例,占3.5%。24例Bryan人工椎间盘植入病人术后随访X-线平片显示:颈椎过曲、过伸运动及生理曲度良好,与自体椎体融合良好。结论对中央型或神经根型椎间盘突出病人经前路行显微减压术,减压更加充分,并可减少对脊髓的损伤;椎间植入人工椎间盘可保留部分脊柱运动功能,取得更好的治疗效果。

脊髓髓内室管膜瘤的外科治疗策略与疗效分析

目的探讨脊髓髓内室管膜瘤的治疗策略。方法对210例髓内室管膜瘤病人的神经功能状况、肿瘤切除程度、术后并发症与疗效等进行回顾性分析。均行肿瘤显微切除术,椎板复位135例。结果肿瘤全切除195例,次全及大部切除15例。术后行气管切开8例,均为延髓及高颈髓部位的巨大肿瘤病人。术后门诊复查及电话随访130例,随访时间3个月~9年;神经功能改善95例（73%）,明显加重21例（16%）,无变化14例（11%）;术后复发5例,其中肿瘤位于圆锥部分3例,胸髓1例,延颈髓1例。结论大多数髓内室管膜瘤通过早期诊断与及时手术,可获得肿瘤全切除,预后良好。对于严重黏连的肿瘤不应勉强追求全切除。术前功能分级差者,术后神经功能障碍易加重。

脊髓脊膜膨出早期修补术后失败的再手术治疗

目的探讨显微外科分离和术中电生理监护技术对脊髓脊膜膨出早期修补术后失败患者再手术的治疗价值。方法16例曾于出生3个月～5岁施行脊髓脊膜膨出早期修补术失败的患者,因神经功能障碍进行性加重而再次接受显微手术,术中采用躯体感觉诱发电位仪观察与监测整个感觉通路的整合功能以及反射通路功能;术后2～3周对巨大皮肤缺损者施行植皮手术。结果术后12例患者随访3个月～3年,8例轻度排尿、排便障碍或下肢无力者,术后功能改善良好;2例严重下肢无力及感觉减退者,术后症状明显改善;2例严重排尿障碍并已行膀胱造瘘者,术后排尿感觉恢复,但尿控制功能未恢复。结论对脊髓脊膜膨出早期修补术后失败的患者,可根据其神经功能障碍情况,选择性地再次施行显微外科手术治疗,神经功能仍可获得不同程度的改善。

加强高校科技统计,促进科研管理创新

论述了科技统计的内容与任务 ,分析了科技统计信息化对促进科研管理创新的主要作用 ,认为加强高校科技统计能更好地为科研管理服务 ,并为制定科技政策提供可靠的科学依据。

论高校科技统计在科研管理中的作用

介绍了高校科技统计工作的主要内容与任务 ,阐述了高校科技统计工作在实现高校科技管理信息化、科学化、现代化中的作用。

椎管内肿瘤

椎管内肿瘤分为原发性和继发性两类。原发性椎管内肿瘤系指位于椎管内的脊髓、神经血管、膜性和脂肪组织及骨性结构的肿瘤,是中枢神经系统肿瘤的重要组成部分;而继发性椎管内肿瘤主要指系统性恶性肿瘤经血液途径转移至椎管内或脑实质肿瘤经脑脊液途径种植、播散、转移至椎管内。

脊髓肿瘤的诊疗现状

脊髓肿瘤亦称椎管内肿瘤,指发生在脊髓任何节段和马尾神经部位的肿瘤。原发性脊髓肿瘤的发病率约为3/10万,发病早期无特异性临床症状,导致许多病人误诊,未得到及时与合理的治疗,严重影响预后。

脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗——附173例临床总结

背景与目的:随着神经影像技术,显微外科技术和术中监测手段的发展,大多数脊髓髓内肿瘤的早期诊断和治疗已成为现实。本研究旨在探讨显微外科手术治疗脊髓室管膜瘤的经验。方法:回顾性研究北京天坛医院神经外科脊柱脊髓组从2000年1月至2005年4月经显微外科手术治疗的髓内室管膜瘤173例,并分析其预后影响因素。结果:肿瘤全切除163例(94.2%),近全切除8例(4.6%),大部分切除2例(1.2%),出院3￣6个月门诊随访好转142例(76.3%),余随访不全。结论:积极的显微外科治疗,争取全切是髓内室管膜瘤治疗的最佳选择,术前神经功能状况、肿瘤的性质与部位、手术技巧与切除程度等都是影响预后的重要因素。

肿瘤坏死因子-α基因治疗联合放疗抗大鼠胶质瘤C6细胞作用的实验研究

背景与目的:恶性胶质瘤预后差,有必要探索新方法提高疗效。本研究用Ad-rhTNF-α基因治疗联合放疗治疗大鼠皮下C6胶质瘤,评估其疗效和安全性。方法:基因工程技术构建Ad-rhTNF-α后,建立大鼠皮下胶质瘤模型,联合治疗组瘤内注射Ad-rhTNF-α,24h后行X线加速器放疗,各对照组作相应处理。放疗5天后处死所有大鼠进行形态学研究。结果:联合治疗组肿瘤体积最小,有丝分裂细胞数量最少,坏死区域最广,凋亡小体最为多见。联合治疗组外周血Th/Ts比值降低(P<0.05),NK细胞数量增多(P<0.05),体内免疫机制上调,效应细胞数量增多,免疫活性增强。各组体重与全血细胞分析的各项指标很接近。结论:Ad-rhTNF-α基因治疗放射联合治疗抗大鼠C6胶质瘤肿瘤作用明显优于单纯放疗和基因治疗,并且在目前剂量下是安全的。

高颈髓室管膜瘤:根治性切除与预后

背景与目的:室管膜瘤是脊髓最常见的胶质瘤,起源于颈髓或侵及颈髓者大约占脊髓肿瘤的67%。目前的显微外科技术能够治愈绝大多数髓内室管膜瘤,致残率较低,当肿瘤侵犯高颈髓或延髓交界处时,手术治疗仍存在损害呼吸及其气道保护功能潜在的危险。本文总结我们对高颈髓室管膜瘤手术治疗的经验,详细的分析运动功能、疼痛缓解、手术并发症以及肿瘤复发和病人生存质量等问题。通过对我们手术技术的描述,期望以最小术后神经缺失获得最完全的肿瘤切除。方法:自1999年5月至2002年8月,我院神经外科对16例高颈髓室管膜瘤(肿瘤侵及延髓下段与/或颈1、2、3水平)患者进行了手术治疗。所有病人术前均行核磁共振检查,并注入对比剂观察肿瘤强化情况。随访病人时均进行严格的神经系统检查以及核磁共振检查。神经功能分析参照Frankel分级标准,详细评估术前后情况。结果:手术完全切除是指术后影像学检查没有肿瘤残余,本组所有病例均为肿瘤全切除。有一例患者于术后34天死于呼吸功能衰竭及并发肺部感染。其他病人在随访期间均生存良好。所有病人术后均未行放疗。9例病人术后早期能维持术前神经功能状态(56%),而另7例病人术后早期有新的功能缺失或症状加重(44%)。在术后3个月时,病人神经功能状态均明显改善(以Frankel分级法评估,能提高一个级别)。在半年随访时,12例病人(75%)能超过术前功能状况。在一年随访时所有病人神经功能状态均恢复良好,达到Frankel E级。术前感觉功能异常的严重程度有所不同,主要表现为麻胀感以及持续性烧灼性疼痛。大部分病人术前存在的疼痛在术后半年至一年均能够明显改善。结论:回顾我们的资料可以得到如下结论:(1)使用显微外科技术及术中电生理监测对绝大多数髓内室管膜瘤可以获得手术根治性切除;(2)术后4到12周内均有明显的神经功能改善,能持续改善达1年到1年半以上;(3)术后感觉障碍在一个月内即开始改善,术后一年时将显著改善;(4)术前存在严重呼吸功能障碍的高颈髓髓内室管膜瘤,是否追求手术全切除,有待探讨。(5)术后疗效预测的最佳因素是术前神经功能状况。

颈前路显微减压治疗脊髓型颈椎病(附54例报告)

目的探讨脊髓型颈椎病的手术治疗方式和早期疗效。方法54例脊髓型颈椎病患者,前路显微镜下手术减压及椎间植骨融合颈前路钛钢板内固定术50例,前路脊柱内镜下手术减压及椎间植骨融合颈前路钛钢板内固定术2例,前路显微镜下减压后椎间植Bryan人工椎关节盘2例。结果随访进行6～48个月(平均25个月),症状明显缓解,脊髓功能明显改善者52例,占96.3%。52例植骨者术后6个月植骨融合率100%。2例Bryan人工椎关节盘植入者,术后6个月及1年X线平片随访显示:颈椎过曲、过伸运动及生理曲度良好,与自体椎体融合良好。术后症状与术前比较无明显缓解但无加重者2例。结论对脊髓型颈椎病,前路手术不同方式各有其适应证,应根据临床表现、体征、影像学特征早期诊断和尽早手术,进行仔细的显微操作技术,可以更加充分减压并减少对脊髓的损伤,取得更加良好的治疗效果。

脊髓髓内胶质瘤的外科治疗——附56例临床分析

背景与目的:脊髓胶质瘤的治疗一直为临床难题,对分化良好的低级别髓内星形细胞瘤手术治疗依然可以取得良好效果,但分化差的高级别髓内星形细胞瘤或胶质母细胞瘤预后很差,放疗效果不确定。本文旨在探讨脊髓质瘤的治疗方法及预后。方法:本文总结了56例脊髓髓内胶质瘤的临床资料,对其病理类型、性别比例、年龄构成、发生部位、影像特征、手术技术、术中电生理监护、术后并发症、疗效预后等进行了讨论分析。结果:肿瘤近全切除及大部分切除为26例(46%),其余病例(54%)为部分切除或活检。55例患者行椎板切除减压,1例肿瘤边界清楚,镜下全切除肿瘤,术中行椎板复位。术后随访资料显示:星型细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级,术中肿瘤边界相对清楚且近全切除的26例患者,术后3个月运动、感觉等功能有明显改善,其余肿瘤部分切除或活检的患者神经功能无显著改变。55例患者在术后3周至3个月内行普通放疗。脊髓圆锥部位的肿瘤,术后大小便困难发生率高达60%。结论:有相对边界的髓内星形细胞瘤手术治疗为最佳选择,术后辅助放疗,预后良好。恶性髓内胶质瘤手术以明确诊断,部分切除加脊髓减压为原则,手术难以改善神经功能状况,总的预后差。

延髓肿瘤的外科临床表现(附68例临床报告)

目的：分析68例不同性质延髓肿瘤临床表现，有助于早期诊断，早期治疗。万法：全面分析68例延髓肿瘤临床症状与体征、神经放射学特征，评估术前呼吸循环功能，并结合术中所见和术后病理诊断，对不同性质肿瘤进行对比研究。结果：延髓肿瘤以后组预神经功能受累最为多见。良性肿瘤生长较缓慢，常见肿瘤巨大而临床症状轻微，很少发生明显呼吸循环功能改变。出血性肿瘤如海绵状血管瘤常突然发病，症状突然加重，表现出呼吸、循环改变，恶性度高的胶质瘤，病情进展迅速，临床症状较重。结论：延髓肿瘤早期症状元明显特异性，如果出现后组颅神经功能障碍及长束征或特发呼吸功能障碍者，宜进一步行MRI检查以明确诊断。

脊髓肿瘤的外科治疗

脊髓脊柱肿瘤的治疗是神经外科专业的重要内容,显微外科手术是治疗脊髓脊柱肿瘤的主要手段。准确的定位、精细的显微外科技术、术中电生理检测是成功治疗脊髓脊柱肿瘤的关键。本期内容总结了以北京天坛医院神经外科脊髓脊柱组为主的临床病例资料以及经验,以供神经肿瘤外科医生参考。

浅淡电视教材应遵循的教学原则——编制《采油方法》教学片的启示

电视教材的编制,除了要遵循文字教材编写的基本原则外,更应发挥电视教材的特点。我们以前提出的教学性、科学性、技术性和艺术性等问题无疑是正确的。但是在理论上和实践上,强调教学性是十分必要的。因为教学性的体现在于教学主题鲜明。

椎管内神经鞘瘤的手术治疗

目的总结椎管内神经鞘瘤的手术技巧与疗效。方法回顾性分析336例经病理证实的椎管内神经鞘瘤病人的临床资料。均行显微手术切除,根据肿瘤位置不同,采取后正中入路327例,颈前入路6例,腰椎侧方入路2例,胸椎肋间侧方入路1例。术中行电生理监测315例。结果肿瘤全切除320例,近全切除16例。无手术死亡。发生脑脊液漏4例,经腰大池置管引流后均在1周内痊愈。出院时症状好转310例,无变化21例,加重5例。结论椎管内神经鞘瘤为良性肿瘤,采用显微手术技巧大多可获全切除,治疗效果满意。

脊髓血管母细胞瘤的显微手术治疗

目的总结脊髓血管母细胞瘤的治疗经验及疗效。方法回顾性分析38例脊髓血管母细胞瘤病人的手术经验。均在显微镜下行肿瘤切除,术前及术后1周采用McCormick分级进行脊髓功能评估。结果肿瘤全切除37例,近全切除1例。术后运动及感觉障碍改善30例,无变化6例,加重2例(1个月内恢复)。无手术死亡病例。随访3～60个月,脊髓功能改善2例,无明显变化36例;未见肿瘤复发。结论血管母细胞瘤为高度血管化的良性髓内肿瘤,可通过显微镜下全切除治愈。

脊膜瘤的显微手术治疗

目的总结脊膜瘤的显微手术技巧。方法回顾性分析经病理证实的97例脊膜瘤的显微手术经验。肿瘤位于颈段31例,胸段59例,腰段5例,腰骶段2例。采用后正中入路91例,旁正中T字形皮肤切口1例,远外侧入路5例。结果肿瘤全切除85例,次全切除8例,大部切除4例。术后症状好转86例;无变化8例;恶化3例,与压迫解除后继发水肿、缺血有关。无手术并发症。结论采用正确的手术入路、手术步骤和显微手术技巧是全切除脊膜瘤的关键。