空芯针穿刺活检术与微创旋切活检术在乳腺疾病诊断中的应用比较

目的探讨空芯针穿刺活检术(core needle biopsy, CNB)与微创旋切活检术(vacuum-assisted biopsy, VAB)对有活检指征患者的临床诊断价值,比较两种方法在乳腺疾病诊断、免疫组织化学判断及荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)检验等方面的差异。方法选取150例行CNB的患者,同时选择150例年龄、肿块大小和乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)分类情况相似的行VAB的病例进行配对分析,统计两种活检方式诊断的准确率及术前和术后免疫组织化学、FISH检验的符合率,同时比较两种活检方式术中和术后并发症情况。结果 VAB组与CNB组术前、术后病理诊断一致率分别为98.0%和96.7%(P=0.395)。VAB组65例导管内原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)中5例为浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, IDC),CNB组64例DCIS中22例为IDC(P=0.034)。VAB组未发现非典型性导管增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)病例的鉴定误差,CNB组2例ADH中1例为IDC(P=0.021)。VAB比CNB需要更长的操作时间(P<0.01),疼痛评分报告VAB的疼痛程度与CNB相似(P=0.962)。结论空芯针穿刺活检术是一种简便易行、安全且并发症少的可靠诊断技术,值得临床推广应用。而微创旋切活检术针体更粗、取材更充分,可能在免疫组织化学的判断上更具优势,病理符合率也更加明显,特别是对于IDC低估率明显降低。

年轻乳腺癌患者临床病理特征及生存预后分析

目的分析<40岁的年轻乳腺癌患者临床病理特征及生存预后情况。方法选取2009年1月1日至2018年12月31日嘉兴市妇幼保健院收治的乳腺癌患者1404例,其中<40岁的年轻乳腺癌患者117例(年轻组),≥40岁的1287例(非年轻组)。观察并比较两组患者临床病理特征,包括BMI、婚姻状况、乳腺癌家族史、分娩史、肿瘤直径、肿瘤分期、病理类型、组织学分级、Ki-67表达、脉管侵犯情况、皮肤累及情况、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)、分子分型、乳房手术方式、腋窝手术方式等,并比较两组患者的生存预后情况。结果两组患者婚姻状况、乳腺癌家族史、分娩史、肿瘤直径、TNM分期、组织学分级、Ki-67、皮肤累及、ER、PR、HER-2、分子分型、腋窝手术方式比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与非年轻组相比,年轻组患者BMI<24比例(76.9%比60.6%)、腋窝淋巴结阳性率(34.2%比24.1%)、非特殊型浸润性导管癌比例(88.0%比77.2%)、脉管侵犯率(19.7%比9.0%)、行保乳术或乳房重建术比例(21.4%比10.3%)较高,原位癌比例(9.4%比14.8%)较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。年轻组患者与非年轻组患者5年无病生存率、5年总生存率比较差异均无统计学意义(98%比95%、98%比96%,均P>0.05)。结论年轻乳腺癌患者浸润性癌比例高,淋巴结转移早,脉管侵犯率高,保乳需求高,若早期规范化治疗预后好。

腔镜甲状腺手术专用器械临床应用

随着腔镜甲状腺手术临床经验的积累及新器械、新设备的使用，手术安全性逐渐提高，适应证也越来越广。

乳腺癌患者术后医院获得性感染病原学分布及抗生素预防分析

目的了解乳腺癌患者术后医院获得性感染的主要病原学分布特征及抗生素应用对患者切口愈合、预后恢复、感染预防的影响。方法选取2015年1月~2017年12月就诊于浙江大学医学院和嘉兴市妇幼保健院的乳腺癌患者120例作为研究对象,将患者随机分为试验组(60例)和对照组(60例),均行乳腺癌手术治疗,术后试验组预防性使用抗生素药物预防感染,对照组未使用任何抗生素类药物,比较抗生素类药物应用对患者切口愈合、预后恢复、感染预防的影响及发生感染患者的主要病原学分布特征。结果术后医院获得性感染发生率,试验组低于对照组(P<0.05);术后切口愈合时间、出院时间比较,试验组明显短于对照组(P<0.05);120例患者中23例术后发生医院获得性感染,总感染率为19.17%,其中14例为呼吸道感染(60.87%),6例为皮肤软组织感染(26.09%),3例为其他感染(13.04%)。23例患者样本中共检出病原菌46株,其中革兰阴性菌29株(63.04%),革兰阳性菌14株(30.44%),真菌3株(6.52%);药敏试验结果显示,革兰阳性菌对青霉素类药物普遍敏感度较低,对万古霉素、利奈唑胺敏感性最高;革兰阴性菌对亚胺培南基本无耐药,对头孢类抗菌药物耐药性较高。结论革兰阴性菌是引起乳腺癌患者术后医院获得性感染的主要致病菌,及早进行病原学分析,给予针对性抗菌药物治疗可减少感染对患者切口愈合、预后恢复的影响。