用芬太尼抑制全麻气管插管引起机体的应激反应

全身麻醉气管插管时刺激厌喉、气管，机体对此可产生过激的应激反应，可能导致对机体的损伤，采用芬太尼可抑制机体的应激反应［１］。临床多采用血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）及病人的反应来作为应激反应的指标，由于它们易受到多种因素的影响，评价应激反应不够客观。近１...

芬太尼麻醉手术中血糖和胰岛素的变化

目的：观察芬太尼麻醉手术中机体的血糖（ Ｇ Ｌ Ｕ） 和胰岛素（ Ｉ Ｎ Ｓ） 的变化。方法：选择３３例 Ａ Ｓ Ａ Ⅰ－ Ⅱ择期上腹部手术患者，诱导后持续恒定静脉内输入芬太尼维持到手术缝皮后为止，３组剂量分别为每小时每公斤体重２５ 、５ 、７５ μｇ 。分诱导前（ Ｔ１） 、手术７０ ｍｉｎ（ Ｔ２） 、术毕（ Ｔ３）３ 次采静脉血，测血糖和胰岛素值。用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 软件包进行数据处理，采用方差分析和相关分析。结果：不同剂量的３ 组在手术７０ ｍｉｎ 时、术毕的血糖值与术前比较有显著性增高（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。术毕（ Ｔ３） 第Ⅰ组胰岛素与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性增高（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。血糖和胰岛素呈弱正相关（ ｒ＝ ０２０６） 。结论：以上３ 种剂量的芬太尼维持麻醉，术中和术毕血糖均升高，在应激状态下。

芬太尼静脉麻醉下血浆cAMP、cGMP水平的变化

目的：测定芬太尼静脉麻醉对血浆ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ含量的影响。方法：应用微量输液泵对３３例行择期上腹部手术病人诱导后持续恒定静脉内输入芬太尼，３组剂量分别为：Ⅰ组２５（μｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，ｎ＝１２）；Ⅱ组５（μｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，ｎ＝１３）；Ⅲ组７５（μｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，ｎ＝８），芬太尼静脉输入到手术缝皮后停止。分诱导前（Ｔ１）、气管插管后（Ｔ２）、手术７０ｍｎ时（Ｔ３）、术终（Ｔ４）４次采静脉血，用放射免疫法测定ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ含量。结果：插管后、手术７０ｍｉｎ时及术终与术前比较ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ的含量均无显著差异（Ｐ＞００５）；组间比较Ｔ４时段ｃＡＭＰ值Ⅲ组较Ⅰ组，ｃＧＭＰ值Ⅱ组、Ⅲ组较Ⅰ组有显著性降低（Ｐ＜００５）。结论：芬太尼可有效地抑制血浆ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ的含量升高。

异丙酚配伍氯胺酮麻醉用于结肠镜检查

目前静脉麻醉用于结肠镜检查,多采用异丙酚麻醉,为了观察结肠镜检查中应用异丙酚配伍氯胺酮静脉麻醉的效果,本组对50例行结肠镜检查患者中应用异丙酚配伍氯胺酮进行静脉麻醉,并与49例异丙酚小剂量分次静脉注射进行静脉麻醉的患者进行对比观察。现将结果报告如下。

硬膜外导管拔出困难二例报告

连续硬膜外麻醉是临床应用最为广泛的麻醉方法,而术后出现硬膜外导管拔出困难的情况少见。我院近20年来共有3例,现将其中资料较完整的2例报告如下。 1 病例例1 钟某,女,29岁。因宫内妊娠39周孕3产0,胎膜早破,在连续硬膜外麻醉下,行子宫下段剖宫取胎术。术前无特殊病情。选择腰1、2间隙,18号穿刺针正入法穿刺,黄韧带感、突破感均明显。穿刺针插入4cm,导管经皮置入9cm,气泡外涌试验阳性。

不同剂量芬太尼静脉麻醉对血浆β-内啡肽的影响

目的：观察不同剂量芬太尼对血浆β-内啡肽（β-EP）的影响。方法：43例择期上腹部手术病人于诱导后，应用微量输液泵持续恒速静注芬太尼，直到手术完毕后停用。43例按不同芬太尼剂量分为3组：A组2.5μg/（kg·h),n=15;B组5μg/（kg·h），n-15,C组7.5μg/（kg·h），n=13。分别于诱导前，气管插管后、切皮后70min、术终4个时点各抽取静脉血，用放射免疫法测定血浆β-EP。用SPSS软件包进行数据处理，采用方差分析及t检验。结果：与诱导前比较，A组β--EP于手术70min及术终有显著性升高（P<0.05)。与诱导前比较，B组β-EP于手术70min有显著性升高（P<0.05)；术终有所回落，与诱导前比较无显著性差异。C组β-EP于手术70min及术终无显著性变化。三组β-EP于插管后均较诱导前有所降低，但无显著性差异。结论：芬太尼7.5μg/（kg·h)组的血浆β-EP水平无显著性变化，提示能有效阻抑机体态激反应；芬太尼5μg/（kg·h)组术中β-EP水平升高，提示未能完全阻抑较强手术刺激所引起的机体应激反应，但对一般性刺激引起的应激反应仍产生阻抑作用；2.5μg/（kg·h)组的β-EP水平变化显著，提示不能有效阻抑机体应激反应。

Narcotrend监测用于神经外科开颅手术的临床观察

目的:探讨Narcotrend系统在神经外科开颅手术患者中应用的可行性和安全性。方法:择期开颅脑肿瘤切除患者50例,随机分入A组(Narcotrend监测组)和B组(临床组),每组25例。术中分别根据NI值及临床体征和临床经验调整丙泊酚和雷米芬太尼用量。两组分别记录不同时点的丙泊酚效应室浓度(Ceo Prop)、HR、MAP,A组再记录Narcotrend Index(NI)值;记录苏醒时间和听从指令时间、不良反应及术后并发症。结果:NI值随着丙泊酚效应室浓度的增加而降低,呈负相关。两组患者麻醉恢复情况差异有统计学意义,A组呼之睁眼和听从指令时间明显缩短。A组术后恶心呕吐发生率明显降低,差异有统计学意义。结论:NI值随着丙泊酚效应室浓度增加而下降,呈负相关,能较好地反映麻醉深度变化;Narcotrend用于神经外科肿瘤切除手术,有利于对麻醉深度的调控,促进患者术后的尽早复苏,降低术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。

桂枝汤治疗空调病52例体会

目的:探求运用桂枝汤治疗空调病的临床疗效。方法:采用桂枝汤治疗本病52例。总有效率96.15%。提示:桂枝汤治疗空调病有理论和临床价值。

韩氏穴位神经刺激仪(HANS)应用于腹部手术病人术后PCEA镇痛的临床研究

本研究根据一定频率的经皮电刺激可促使中枢神经系统释放阿片肽的原理，应用韩氏穴位神经刺激仪（HANS）辅助腹部手术病人术后硬膜外腔吗啡自控镇痛20例（HANS组）与单纯术后硬膜外腔吗啡自控镇痛20例（对照组）比较。结果表明：吗啡用量HANS组150±192．6μg与对照组465±478．2μg相比有显著性差异（P＜0．05），镇痛效果VAS评分HANS组0．5±05且分与对照组0．9±0．64分相比有显著性差异（P＜0．05）。不良反应：胸闷、恶心，实验组与对照组相比有所减少。结论：HANS复合PCEA可使吗啡用量减少68％，提高镇痛效果并可减少不良反应，值得临床上推广应用。

麻醉本科生实习教学体会

临床实习是医学院校学生走向临床工作不可逾越的阶段，是理论和实践相结合的必然环节。麻醉本科生实习教学是医学生理论与实践相结合能力的培养、是临床医师基本技能和基本思维的培养。其专业特殊性、重要性和必要性不言而喻。由于历史的原因，我国麻醉学本科教育的发展相对较晚，因此加强麻醉本科生实习的教学，是提高医学生教育水平的重要手段。

丙泊酚复合顺式阿曲库铵在小儿气管异物取出术中的应用

目的探讨丙泊酚复合顺式阿曲库铵用于小儿气管异物取出术的可行性与安全性。方法选择住院行硬质气管镜下气管异物取出术患儿80例,随机分为丙泊酚复合氯胺酮组(A组)和丙泊酚复合顺式阿曲库铵组(B组),每组各40例。分别记录入室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、置镜(T2)、取异物(T3)、苏醒时(T4)各时点的平均动脉压、心率及血氧饱和度。记录两组手术时间、苏醒时间。对比观察两组患儿屏气、呛咳、术中血氧<90%例数、喉头水肿及舌后坠等术中及术后并发症情况。结果两组间血液动力学参数及SpO2的差异无统计学意义(P>0.05),B组手术时间、苏醒时间较A组明显缩短,B组置、退镜时屏气、术中呛咳、术中屏气、低氧血症等并发症发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚复合顺式阿曲库铵用于小儿气管异物取出术是一种安全、可行的麻醉方法,可明显缩短手术时间及苏醒时间,减少术中并发症。

急性失血性贫血对老年大鼠认知功能的影响

目的:观察急性失血性贫血对老年大鼠认知功能的影响.方法:将22只老年wistar大鼠随机分为假失血组(A组,n=11只)和失血40%组(B组,n=11只).B组大鼠放全身血容量的40%的血并给予三倍的晶体液输注.两组大鼠术前和术后2 d后进行水迷宫实验,记录两组参考记忆和工作记忆数据.结果:A组和B组的参考记忆数据差异无统计学意义(P>0.05).B组的大鼠与A组大鼠比较,工作记忆的四次潜伏期均有显著延长,差异有统计学意义(P<0.05),第四次的潜伏期两组差异尤为显著(P<0.01).结论:急性失血,失血达40%时对老年大鼠的学习认知功能及回忆探究能力是有抑制的.

化疗后病人单肺通气期间氧合及肺内分流的变化

目的探讨肺癌化疗后病人在单肺通气期间氧合和肺内分流的变化。方法ⅢA期非小细胞肺癌病人20例(CT组),盐酸吉西他滨或多西他赛联合卡铂2周期化疗后手术,术前ASAⅡ～Ⅲ级。另选20例术前未化疗肺癌病人为对照组(C组)。麻醉诱导后,插入双腔气管导管,用纤支管镜确保导管到位。桡动脉穿刺置管测压和中心静脉置管(17～18cm)。在双肺通气后20min(S1)、单肺通气后20min(S2)、40min(S3)、80min(S4)、再次双肺通气后30min(S5)时分别采取动脉血和静脉血测血气,记录PaO2、PaCO2、PVO2、pH、Hb等。根据肺内分流标准模型公式计算Qs/Qt。结果与双肺通气相比,两组在单肺通气期间PaO2明显降低(P<0.05),两组在单肺通气期间Qs/Qt均明显增加(P<0.05),两组在单肺通气期间PVO2均明显下降(P<0.05)。与对照组相比,在单肺通气期间,化疗组PaO2明显低于对照组(P<0.05),化疗组Qs/Qt明显高于对照组(P<0.05)。与双肺通气相比,两组在单肺通气期间气道压力(Paw)明显升高(P<0.05)。结论化疗后肺癌病人在手术中进行单肺通气期间,由于化疗药物的肺毒性作用和弥散功能的受损,与未化疗肺癌病人相比,PaO2下降更加显著,肺内分流也相应增多。

喉罩通气复合Narcotrend监测在老年患者下肢血管血栓超声消融术中的应用

目的:探讨喉罩通气复合Narcotrend监测应用于下肢血管血栓超声消融术的可行性与有效性。方法:选择2009年1月至2010年12月我院拟行下肢股动、静脉血栓超声消融术的老年患者80例,随机分为喉罩组(S组,n=40)和气管插管组(T组,n=40)。两组麻醉诱导和术中维持药物相同,分别记录麻醉诱导前(T_0)、插管(罩)前(T_1)、插管(罩)后1 min(T_2)、插管(罩)后3 min(T_3)、拔管(罩)前即刻(T_4)、拔管(罩)后1min(T_5)、拔管(罩)后3 min(T_6)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、Narcotrend指数(NI),同时记录围术期呛咳、喉痉挛等呼吸道并发症情况及术中知晓例数。结果:在T_2、T_3、T_4、T_5各时点,T组的SBP、DBP、HR明显高于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导后NI指数明显下降,在T_2、T_4、T_5、T_6时点S、T两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。围术期呛咳、苏醒期躁动、术后咽喉疼痛,T组明显高于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现术中知晓。结论:喉罩较气管插管可明显降低老年患者插管期和苏醒期的心血管反应及呼吸道并发症,Narcotrend监测为麻醉深度监测提供量化指标,能明显提高老年患者下肢股动、静脉血栓超声消融术的麻醉质量。

33例风湿性心脏病合并妊娠的剖宫产麻醉处理

目的:探讨风湿性心脏病(以下简称风心病)合并妊娠剖宫产的麻醉处理及围术期的综合治疗。方法:对33例妊娠合并风心病剖宫产的临床资料进行回顾性分析。28例产妇选用腰麻-硬脊膜外联合麻醉(简称硬脊麻),2例选用硬膜外麻醉(简称硬外麻),1例因术前出现严重心衰及2例需同时行瓣膜置换+取栓术而行全身麻醉(全麻)。术前、术中积极防治心衰,对已行换瓣术后的产妇围术期合理应用抗凝剂。结果:麻醉过程多数平稳,新生儿除全麻的2例病例Apgar评分在2-3分外,其余均在8分以上,母婴均安全度过围手术期,无1例死亡。仅一例因宫腔出现活动性出血,止血效果差而行全宫切除术,余病例无出现围术期大出血危情。结论:硬脊麻用于风心病合并妊娠剖宫产手术是安全有效的,术前、术中积极正确地防治心衰、改善心功能等综合治疗及围术期合理应用抗凝剂,可降低母婴死亡率。

小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理

小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理林派冲１）王越洪１）孙婵２）（１）广东省人民医院麻醉科５１００８０，广州；２）暨南大学医学院附属医院麻醉科５１０６３０，广州）关键词：喉乳头状瘤；小儿；高频喷射通气；麻醉中图分类号：Ｒ７２６．１；Ｒ７３９．６５近几年来小...

制定医院火灾应急预案 确保患者灾时撤离安全

医院不同于其他场所,发生火灾时患者的撤离十分困难,有时撤离本身就可能给患者带来伤害。因此,医院必须制定切实可行的应急预案,将火灾时患者安全保障措施都预先制定出来,并通过反复培训演练,使每一位工作人员都熟练掌握。只有这样,火灾发生时才能最大程度地保障患者的生命安全。

氯诺昔康在神经外科术后静脉自控镇痛中的应用

目的:观察经额部、颞部入路的神经外科病人术后的疼痛情况以及氯诺昔康用于此类神经外科病人术后静脉自控镇痛的临床效果。方法:36例择期经额部、颞部入路的神经外科手术病人,随机分为二组:氯诺昔康组(L组)镇痛药物为氯诺昔康每mL0.8 mg;对照组(N组)术后当病人主诉疼痛明显,难以忍受时予口服颅痛定30mg。记录各组病人术前及术后4、16、24、48 h的心率、平均动脉压、呼吸频率、脉搏氧饱和度及瞳孔变化。记录各组病人术后4、16、24及48 h的疼痛模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分及术后的凝血指标和术后发生恶心呕吐的情况。结果:L组病人的心率、平均动脉压术前与术后各时段点比较无显著差异(P>0.05);N组病人术后4 h的心率、平均动脉压较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人均未出现明显的呼吸抑制,Ramsay镇静评分均不超过3分,在术后各时段点差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4、16 h L组VAS评分均显著低于N组(P<0.05),术后24、48 h二组VAS评分差异无显著性(P>0.05)。未镇痛组的病人在术后24 h内有10例需要使用颅痛定。两组病人术前术后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均在正常值范围内。L组和N组病人均有不同程度的恶心呕吐情况出现,各组的呕吐发生率均为33.33%。结论:经额、颞部入路的神经外科病人手术后存在术后疼痛,且大多发生在术后第1 d。氯诺昔康能为其提供良好的术后镇痛疗效,术后镇痛中无明显的呼吸抑制、镇静及凝血指标异常等不良反应。

“天不足西北 地不满东南”对临床治疗的启发和体会

从《素问》“天不足西北,地不满东南”的论述中对东南方人阳气外泄,故生内寒,指导临床应用温热药治疗疾病,体会到熟读经典理论的重要性,主张理论和临床结合的捷径是深入理解经典理论。