人工脑脊液脑池内冲洗防治蛛网膜下腔出血患者的脑血管痉挛

目的探讨应用人工脑脊液脑池内冲洗引流防治动脉瘤破裂后SAH导致的脑血管痉挛的治疗方法,以提高疗效,改善预后。方法对132例动脉瘤合并SAHFisherⅢ-Ⅳ级的患者,3d内急诊行动脉瘤夹闭术。脑池内冲洗组67例,夹闭术中视交叉池置入冲洗管,在外侧裂池置入引流管。夹闭术后开始进行人工脑脊液脑池内冲洗,腰椎穿刺组65例,夹闭术后腰椎穿刺引流血性脑脊液。夹闭术后动态监测脑脊液中红细胞数量的变化及行经颅多普勒（transcranial Doppler,TCD）监测脑血管痉挛的情况。结果两组患者夹闭术后脑脊液红细胞数均呈下降趋势,经t检验,第1天两组差异无统计学意义,第3天后脑池内冲洗组红细胞数均低于腰椎穿刺组,差异均有统计学意义,P〈0.01。两组症状性脑血管痉挛的发生率,脑池内冲洗组为4%,低于腰椎穿刺组的26%,P〈0.01;夹闭术后各时期TCD报告的脑血管痉挛发生率,脑池内冲洗组均低于腰椎穿刺组,P〈0.01。夹闭术后脑池内冲洗组偏瘫的发生率低于腰椎穿刺组,χ^2=8.335,P〈0.01。脑池内冲洗组较腰椎穿刺组SAH清除快,血管痉挛的发生率明显减少,致残率下降。结论急性期动脉瘤夹闭术后人工脑脊液脑池内冲洗防治脑血管痉挛的方法简单、安全,疗效显著。

替莫唑胺与尼莫司汀治疗恶性脑胶质瘤的疗效对比观察

目的研究替莫唑胺与尼莫司汀治疗恶性胶质瘤的疗效和安全性,并对其疗效进行比较。方法选择92例经病理学证实为恶性胶质瘤的患者随机进入替莫唑胺(TMZ)组和尼莫司汀(ACNU)组,分别给予TMZ或ACNU治疗。以28d为1个疗程,每例患者进行4～6个疗程。所有患者均定期进行实体肿瘤影像学和病情随访,进行药物有效性和安全性的评定。结果头颅强化MRI所示的实体肿瘤治疗有效率:TMZ组为67.31%,而ACNU组为37.50%,差异具有统计学意义(P<0.05);且不良反应的发生率TMZ组低于ACNU组(P<0.05)。结论TMZ较ACNU能更好地改善恶性胶质瘤患者的临床症状,明显地缩小肿瘤体积。

骨髓单个核细胞移植治疗脑出血

背景:研究证实,骨髓单个核细胞移植能够明显改善脑出血大鼠的神经功能。目的:观察骨髓单个核细胞移植对大鼠脑出血后神经功能损伤及血肿脑组织细胞凋亡的影响。方法:将36只SD大鼠随机分为3组,每组12只,正常对照组不进行任何干预;采用立体定向仪向模型组、移植组大鼠尾状核注射Ⅳ型胶原酶,建立脑出血模型,造模成功后6 h,移植组通过股静脉注射同种异体骨髓单个核细胞3×1010 L-1,模型组注射等量PBS。造模成功后1,4,8,16 d,评估大鼠神经功能;移植后16 d,观察大鼠脑损伤部位的病理变化;移植2,4 d后,采用流式细胞仪检测大鼠血肿脑组织内神经元细胞凋亡率。结果与结论:1神经功能:移植组8,16 d的神经功能缺损评分低于模型组(P<0.05)。2脑组织病理变化:正常对照组脑组织各层细胞排列紧密、结构完整,神经细胞和胶质细胞形态正常;模型组大鼠脑组织血肿周围组织疏松,细胞间出现间隙,出血部位神经细胞、胶质细胞大部分坏死;移植组大鼠脑组织细胞各层排列交紧密,较整齐,可见增生胶质细胞。3神经元细胞凋亡率:移植组血肿脑组织内细胞凋亡率低于模型组(P<0.05)。4结果表明,骨髓单个核细胞可明显促进脑出血后大鼠神经功能的恢复,降低大鼠脑组织内神经细胞凋亡。

开颅术后颅内感染患者脑脊液与血清S-100b蛋白含量的变化意义

目的分析开颅术后颅内感染患者脑脊液(CSF)和血清S-100b蛋白含量的变化及意义,为临床抗感染治疗工作提供客观依据。方法选取2013年1月-2014年12月开颅术后颅内感染患者80例作为病例组,选取同期开颅术后未发生颅内感染患者80例作为对照组;检测两组患者急性期CSF和血清中的S-100b蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)水平并进行比较;监测病例组患者恢复期CSF和血清中的S-100b蛋白水平。结果病例组患者急性期CSF和血清各项各项检验指标水平均显著高于对照组;病例组患者恢复期CSF和血清S-100b蛋白水平均显著低于急性期;重症患者急性期CSF和血清S-100b水平显著高于轻症患者;logistic多元回归分析结果显示,开颅术后重症颅内感染的发生与年龄、血清中CRP、PCT、S-100b蛋白水平及CSF中NO、S-100b蛋白水平具有相关性,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论开颅术后颅内感染急性期患者表现为CSF和血清S-100b蛋白水平的升高,其水平与患者的病情具有密切的相关性,可作预测病情进展、指导临床治疗的辅助指标。