特重度烧伤休克期患者伴行股动脉、股静脉血气指标监测及意义

目的探讨伴行股动、静脉血气分析对烧伤休克复苏治疗的指导意义。方法 23例特重度烧伤(烧伤总面积≥90%TBSA,Ⅲ度烧伤面积≥50%TBSA)合并吸入性损伤患者,其中治愈14例(治愈组),死亡9例(死亡组),比较两组休克期液体入量及尿量,入院即刻及伤后24、48 h伴行股动脉、静脉的血气指标。结果死亡组伤后第1个24 h液体入量多于治愈组,P=0.025,伤后24 h股动脉PaCO2高于治愈组,P=0.002;三个时相的股静脉氧分压(PvO2)低于治愈组,P<0.05,三个时相的股静动脉二氧化碳分压差值(VAPCO2)高于治愈组,P<0.05;两组休克期尿量比较无统计学意义。结论特重度烧伤休克复苏中过量补液可导致伴行动静脉血气指标改变,从而影响患者预后。

烧伤脓毒症患者伴行股动脉、股静脉血气变化研究

目的探讨烧伤脓毒症患者伴行股动脉、股静脉血气指标检测的意义。方法总结22例特重度烧伤脓毒症患者(脓毒症组)和43例特重度烧伤未出现脓毒症患者(对照组)的资料,比较2组患者股动脉及股静脉血气指标的变化。结果动脉血气分析:脓毒症组碳酸氢根离子(HCO_3^-)值低于对照组。静脉血气分析:脓毒症组中股静脉血二氧化碳分压[p(CO_2)]高于对照组,股静脉血氧饱和度(SvO_2)、HCO_3^-低于对照组(均P<0.01)。脓毒症组动、静脉氧分压[p(O_2)]差值[Δp(O_2)],动、静脉p(CO_2)差值[Δp(CO_2)],动、静脉HCO_3^-差值(ΔHCO_3^-),动、静脉血氧饱和度差值(ΔSO_2)均高于对照组(均P<0.01)。结论烧伤脓毒症患者股静脉血气指标改变明显,检测股动脉和股静脉血气利于烧伤脓毒症的早期判断。

烧伤休克期补液公式的改进与临床应用

目的比较2个烧伤补液公式对烧伤休克复苏的近期影响,探讨补液公式的改进。方法特重度烧伤患者89例分为2组,参考教科书中"国内常用公式,补液量(mL)=体表面积(total bodysurface ariea,TBSA)%×体质量(kg)×1.5+水分2 000 mL"进行补液的为对照组(38例),依据"改进公式,补液量(mL)=TBSA(%)×体质量(kg)×2(?)水分3 000 mL"补液的为试验组(51例)。比较2组复苏即刻和48 h的心率、尿量、电解质、血浆渗透压及血液浓缩情况。结果①伤后8 h内,试验组心率较慢为(101.33±15.28)次/min,与对照组(122.08±20.83)次/min比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组尿量较多为(2.11±0.78)mL·h^(-1)·kg^(-1),与对照组(1.53±0.41)mL·h^(-1)·kg^(-1)比较差异有统计学意义(P<0.05)。②伤后48 h,对照组血浆渗透压为(317.15±11.05)mmol/L,试验组为(303.87±9.52)mmol/L,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组钠(Na^+)离子(149.12±9.64)mmol/L,与试验组(141.52±5.84)mmol/L比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组红细胞压积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论成人特重度烧伤休克复苏时,依据"改进公式"补液,心率减慢,尿量增加.血液浓缩情况得到改善。

低压电烧伤患者尿β_2-微球蛋白和尿微量白蛋白含量的变化

目的探讨检测尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(m ALB)对低压电烧伤后肾脏损伤的诊断价值。方法采用前瞻性病例对照研究,35例低压电烧伤患者为电烧伤组,同期住院面积相当的热力烧伤患者36例为普通烧伤组,在伤后的1、7、14 d,抽取静脉血检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN),并留取尿标本检测β2-MG、m ALB,比较两组各指标的变化。结果电烧伤组伤后1、7、14 d的β2-MG均高于普通烧伤组,伤后1 d的m ALB高于普通烧伤组。电烧伤组与普通烧伤组的Cr及BUN比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低压电烧伤患者尿β2-MG、m ALB含量增加。评估低压电对肾脏损害,检测尿β2-MG、m ALB含量较血Cr、BUN含量敏感。

实验高压电烧伤肾皮质微循环的动态变化及意义

目的探讨电烧伤早期肾皮质微循环(RCM)的动态变化及其发生机制。方法将家兔分为高压电烧伤组(实验组)和假电烧伤组(对照组),每组各10只,采用实验高压电击设备复制家兔高压电烧伤动物模型[电压1万伏,电击时间5s,电流强度(1.85±0.25)A],应用WX-9B型多部位微循环显微镜观测实验组和对照组电烧伤前后即刻、电击后0.5、1、2、4、6、8h时肾皮质微血管管径、密度、囊状扩张、微血管渗出和出血的改变。结果与对照组及电烧伤前比较,电烧伤即刻,微血管密度降低,血管痉挛,微血管在伤后3h出现囊状扩张,在伤后4.5h渗出明显,伤后6h出血严重,且先有渗出,后再有出血。结论高压电烧伤导致肾皮质微循环形态、流态及管周状态出现紊乱。

实验高压电烧伤肾皮质血液灌流量的动态变化及意义

目的探讨高压电烧伤早期肾皮质血液灌流 (RCHP)的变化及其机制。方法采取重复测量设计 ,分实验组和对照组 ,先制作高压电烧伤动物模型 ,再应用LISCA激光多普勒组织灌流图像仪(LDPI)连续观测家兔电烧伤前后8h内肾皮质血液灌流量及尿量的改变。结果正常RCHP值(2.60±0.73)V ,电烧伤即刻 ,灌流值为(1.41±0.45)V(P<0.05) ,电烧伤后1h ,RCHP值(2.08±0.30)V(P<0.05) ,电烧伤1h后 ,灌流值减小。电烧伤后2h,尿量明显减少 ,到伤后8h ,尿量平均每小时0.2ml。结论高压电烧伤导致肾皮质血液灌流量及尿量减少。

高压电烧伤大鼠坐骨神经微循环灌流量变化及己酮可可碱的干预作用

目的观察高压电对大鼠坐骨神经微循环灌流量(sciatic nerve microcirculation hemoperfusion,SNMH)的影响并探讨己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)的干预作用。方法将105只大鼠按完全随机设计方法分为对照组、电伤组和治疗组,每组35只,每时相7只。电伤组和治疗组大鼠用调压器和实验变压器制成高压电烧伤(电压1 000V)模型,对照组大鼠接相同装置但不通电,致假伤。用激光多普勒微循环图像仪检测3组大鼠伤前,伤后即刻、4h、8h、24h,5个时相的SNMH。检测部位为双后腿坐骨神经(坐骨切迹下1.5cm段)。结果伤前比较,3组SNMH差异无统计学意义(P>0.05)。伤后即刻,电伤组及治疗组双后腿坐骨神经SNMH差异无统计学意义(P>0.05),均低于对照组SNMH(P<0.05)。电伤组和治疗组伤后各时相点两后肢SNMH均低于对照组,治疗组伤后各时相点两后肢SNMH高于电伤组(Z5<0.05)。电伤组左、右后腿SNMH伤后各时相比较,左后腿SNMH数值均.低于右后腿SNMH(P<0.05)。结论高压电烧伤导致大鼠SNMH下降,PTX可改善电伤后SNMH。

乌斯他丁对高压电烧伤病人肾功能影响及疗效观察

目的探讨乌斯他丁（UTI）改善高压电烧伤病人肾脏功能的疗效。方法明确诊断的高压电烧伤病人40例，其中男20例，女20例，平均年龄（34．32±11．62）岁，随机分为常规治疗组（对照组）和UTI药物治疗组（治疗组），每组20例。对照组按国内常规液体复苏方案进行，治疗组除常规补液外，给予UTI（120万U，静点，每日2次）治疗。对两组病人入院时治疗前及治疗后48h行尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）监测，同时监测尿量。对两组治疗前后的观测结果进行对比分析，判断治疗效果。结果对照组入院即刻和48h后的BUN和Scr分别是（6．12±1．30）mmol／L，（94．35±13．20） μ mol／L，（7．74±2．34）mmol／L、（102．53±12．23） μ mol L，而治疗组人院即刻和48h后的BUN和Ser分别是（5．93±1．43）mmol／L，（100．33±15．51） μ mol／L，（5．04±2．74）mmol／L、（90．33±14．32）斗mol／L，治疗组48h后，肌酐检测值下降。对照组48h平均尿量为（56．45±14．77）mL，治疗组平均尿量为（70．66±16．79）mL。结论UTI对高压电烧伤病人肾功能有改善作用。

乌斯他丁对高压电烧伤病人创面微循环的影响及临床观察

目的 探讨乌斯他丁（UTI）改善高压电烧伤病人皮瓣微循环的疗效.方法 明确诊断的高压电烧伤病人40例,随机分为常规治疗组（对照组）和UTI治疗组（治疗组）,每组20例.对照组按国内烧伤常规补液复苏方法治疗.治疗组按国内烧伤常规补液复苏方法结合UTI（每次120万U,静点,每日2次）治疗.用激光多普勒微循环图像仪检测2组病人入院时治疗前及治疗后48h创面微循环灌流量（MPF）,观察上述时相创面毛细血管充盈时间及创面愈合时间.对2组治疗前后的观测结果进行对比分析,判断治疗效果.结果 对照组和治疗组治疗48h后创面MPF分别是（2.04±0.56）V、（2.56±0.73）V,均大于治疗前的（1.62±0.70）V、（1.54±0.48）V;2组临床表现为创面血运好转.治疗组治疗48h创面血运优于对照组,创面愈合较对照组缩短.结论 UTI对高压电烧伤病人创面微循环障碍有改善作用,缩短电烧伤创面愈合时间.

烧伤休克改进公式补液牙龈血液灌流量改变的研究

目的观察家兔烧伤后不同补液方案下早期牙龈血液灌流量(GH)动态变化,探讨改进烧伤补液公式的效果。方法 24只家兔分为对照组和实验组,每组12只,先复制烧伤动物模型,依据国内常用公式即:补液量(ml)=体表面积(total body surface ariea,TBSA)%×体重(kg)×1.5+生理需要量,进行补液的为对照组,依据改进公式即:补液量(ml)=TBSA(%)×体重(kg)×2+生理需要量,补液的为实验组。再应用LISCA激光多普勒组织灌流图像仪(LDPI),连续观测家兔烧伤补液前后8h内牙龈血液灌流量的改变,数据采用重复测量设计的方差分析。结果对照组烧伤前GH值(1.32±0.30)V,烧伤即刻,GH为(1.78±0.38)V(P<0.05),烧伤后8.0h,GH值逐渐减小。实验组灌流值即刻增大后,呈下降的趋势,但与对照组相比,GH值变化较缓。牙龈血液灌流图象的色彩也逐渐变淡。结论烧伤休克期应用改进公式补液,早期牙龈GH增加。

吸入性损伤合并四肢躯干切开减张休克期补液的探讨

液体复苏治疗是烧伤休克期的主要治疗措施,合理的补液治疗关系到休克期的平稳过渡,也会影响到烧伤感染的控制和创面修复.影响液体复苏治疗的因素很多,除面积和体质量外,年龄、性别、身高、致伤原因、Ⅱ度和Ⅲ度面积所占比例、既往病史等,也会影响到补液方案的实施[1].有学者研究过,烧伤合并吸入性损伤后,所补液体的量要增加[2].但大面积烧伤合并重度吸入性损伤,且四肢、躯干焦痂切开减张后,休克期液体复苏治疗的方案怎么实施,没有统一的认识,同时注意到,如果补充的液体过多,还会带来肺水肿、胸腔积液及腹腔积液等.为此,我们对比了吸入性损伤合并四肢躯干切开减张的特重度烧伤患者与普通大面积烧伤患者的液体复苏治疗情况,现总结如下.

特重度烧伤合并Coombs阳性1例

患者,男性,45岁,因铁水溅出引燃衣物烧伤全身多处4h入院.查体：意识清楚,体温37.4℃,脉搏120次/min,呼吸25次/min,血压134/91mmHg.双肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,腹部软,无压痛,巴氏征阴性,无脑膜刺激征.烧伤创面位于头面颈、四肢及躯干,右颊部、右上肢、右大腿、右小腿后侧、右臀部及左膝关节基底苍白,质硬,其中右腕部为环形焦痂,右手肿胀明显,右手指末梢皮温低（已行切开减张）,痛觉不敏感;余创面基底红白相间.四肢末端皮温低.

100％烧伤4例患者液体复苏的治疗体会

目前，成功救治100％烧伤患者仍是烧伤外科遇到的难题，休克复苏、感染控制、创面修复等每一个环节的治疗都非常重要。休克期治疗是关键，休克期能否平稳渡过直接影响患者的预后。补液是烧伤休克的主要治疗措施，现对4例100％烧伤患者休克期液体复苏治疗的有关情况回顾分析。

己酮可可碱干预随意皮瓣的成活 激光多普勒血液灌流成像评价

背景:己酮可可碱作为一种有效改善血液流变学的药物,20世纪60年代已作为血管扩张药应用于治疗血管性疾病及外周血管疾病。但应用己酮可可碱的血液流变学作用,作用于皮瓣微循环促进皮瓣成活还尚无相关研究。目的:应用己酮可可碱干预临床随意皮瓣,评价其促进皮瓣成活和改善皮瓣血循环的状态。方法:选择河北医科大学第一医院烧伤整形外科收治的皮肤组织缺损进行随意皮瓣修复患者39例,男性27例,女性12例,年龄7～54岁。将39例病例以抽签法随机分为对照组和药物组。药物组在随意皮瓣术后第2天静脉点滴给予己酮可可碱250mL,1次/d,直至皮瓣修复术后14d,于皮瓣断蒂术后第1天再次静脉点滴给予己酮可可碱氯化钠注射液250mL,1次/d,至断蒂术后7d。对照组未给予己酮可可碱治疗。以LISCA型激光多普勒血液灌流成像仪评价皮瓣移植后断蒂前、断蒂后皮瓣远端与皮瓣蒂部血流灌流量PU值。结果与结论:39例患者均完全治愈出院,无一例中断实验。断蒂前,药物组和对照组皮瓣远端PU值变化较为明显,呈逐渐上升趋势,药物组高于对照组(P<0.05);断蒂后,两组皮瓣远端PU值降低,差异无显著性意义(P>0.05)。断蒂前,两组皮瓣蒂部PU值降低后逐渐升高,对照组上升缓慢,药物组术后7d即进入血液灌流稳定期,两组差别不显著(P>0.05);断蒂后即刻,两组皮瓣蒂部PU值降低,此后药物组PU值升高较对照组显著(P<0.05)。两组随意皮瓣均全部成活,断蒂后均成功修复皮肤缺损。证实己酮可可碱可明显提高随意皮瓣术后整体的血液灌流,有利于促进皮瓣早期成活,早期断蒂,有效缩短愈合时间。

梗阻性黄疸大鼠血栓素A_2与前列环素I_2变化及丹参的干预作用

目的观测梗阻性黄疸(OJ)大鼠血浆血栓素A2(TXA2)、前列环素I2(PGI2)及肾皮质微循环的变化,探讨OJ肾损伤的机制及丹参的治疗作用。方法将SD大鼠分为假手术组、胆总管结扎组(模型组)及丹参干预组(丹参组),每组分3、7、10天3个时相,每个时相8只。测定血浆TXA2、PGI2、血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平,计算T/P比值。应用WX-9型微循环显微镜观测各组相应时相肾皮质微血管管径的变化。结果模型组与假手术组比较各时相T/P值升高,肾皮质微血管收缩,7、10天血BUN、Cr水平升高(P<0.05),且随胆道梗阻时间延长变化更加明显(P<0.05)。丹参组与模型组比较各时相T/P值降低,7、10天肾皮质微血管扩张,10天血BUN及Cr水平下降(P<0.05)。结论血T/P比值升高及肾脏微循环障碍是OJ肾损伤的重要原因,丹参注射液对梗阻性黄疸肾损伤有干预作用。

湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银在深度烧伤保留变性真皮自体皮移植术中的应用比较

目的比较研究湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银在磨痂保留变性真皮自体皮移植术治疗深度烧伤的临床疗效。方法选取2012年5月-2013年12月期间该院收治的90例深Ⅱ度和深Ⅲ度烧伤患者纳入研究,给予磨痂保留变性真皮自体皮移植术,分为接受湿润烧伤膏外用的观察组和磺胺嘧啶银外用的对照组,比较两组患者的创面愈合情况、机体炎症反应和应激反应。结果 1创面愈合情况:观察组患者创面愈合等级优于对照组,创面愈合时间(19.3±2.4)d,发生创面感染和瘢痕愈合(4.44%,13.33%)明显低于对照组;2炎症应激反应:观察组肾上腺素(102.3±14.3)ng/m L、去甲肾上腺素(98.4±14.2)ng/m L、肾素水平(2.7±0.5)pg/m L以及IL-1、TNF-α水平(46.6±1.1)μg/L,3.4±0.6)μg/L均明显低于对照组。结论磨痂保留变性真皮自体皮移植术联合湿润烧伤膏治疗有助于促进创面愈合,预防创面感染和瘢痕愈合,缓解炎症应激反应。

血必净对重度以上烧伤切痂植皮术后患者血清C反应蛋白与降钙素原的影响

目的探讨血必净对重度以上烧伤切痂植皮术后患者血清C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)的影响。方法选取重度以上烧伤患者96例,将其按随机数字表法分为两组,每组各48例。对照组单纯给予抗菌药物、创面处理等常规治疗,观察组在此基础上加用血必净注射液治疗。比较两组患者治疗前,治疗3、7d后CRP、PCT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酐(Cr)、前清蛋白(PA)等指标变化情况及不良反应。结果治疗前,两组患者CRP、PCT、AST、ALT、BUN、CK、Cr、PA水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者血清CRP、PCT、AST、ALT、BUN、CK、Cr水平明显低于对照组,PA水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论血必净治疗重度以上烧伤切痂植皮术后患者疗效确切、安全,可有效抑制炎性反应。