宁夏某三甲医院深化高质量发展内涵路径探索

公立医院高质量发展已经进入到关键期。宁夏某三甲医院在推动医院高质量发展中面临党建与业务融合不够、质量管理控制体系不健全、学科建设水平不高、运营管理体系不完善、人才培养和引进力度不够、科研转化能力不强等问题。为此,医院通过实施党建引领、质量管理、学科建设、运营管理、人才强院、薪酬深化、创新驱动和后勤服务“八项工程”,取得了较好成效,医院医疗质量和效率不断提高,诊疗服务日趋完善,运营效能进一步提升,教学科研能力不断增强,人才活力进一步激发,为区域内公立医院高质量发展提供了可借鉴的经验。

医院制度建设与管理实践研究

制度是规范医院员工行为的重要手段和评价依据。规范的制度管理流程有助于完善医院各部门、各科室制度建设,提升制度有效性,形成医院特有的制度文化。本研究基于宁夏某三级甲等医院制度建设及管理改进工作实践,阐述制度建设存在的共性问题,总结制度修订流程基本要点和制度修订及管理实践,提出制度管理改进建议。

多院区一体化促进优质医疗资源扩容下沉的宁夏实践

为解决宁夏南部山区医疗资源短缺和百姓看病难的问题,宁夏回族自治区人民医院不断探索多院区一体化跨区域扩容下沉优质医疗资源模式,最终与海原县政府合作并全权托管宁南医院,建成了五个院区一体化发展格局。通过下沉人力资源、设备资源、技术资源、教学资源、管理资源和服务模式等,实现了宁南医院与银川四个院区医疗服务、临床诊断、医疗质量、教学培训和治理机制同源化、同质化、一体化发展,助力医疗健康扶贫。针对优质医疗资源扩容下沉过程中出现的挑战,提出应对举措,为三级公立医院优质医疗资源扩容和区域医疗中心建设提供了有益借鉴。

两种术式治疗腰椎间盘突出症并节段不稳的疗效比较

目的比较传统全椎板减压、腰椎椎间融合术和单侧椎旁肌剥离入路、腰椎椎间融合术两种术式治疗腰椎间盘突出症并节段不稳的疗效。方法回顾性分析2009年1月-2011年4月宁夏医科大学总医院收治的52例腰椎间盘突出症并节段不稳患者,按手术方法分为两组,A组28例,采用全椎板减压、双侧椎弓根螺钉固定、腰椎椎间融合术,即经典PLIF组;B组24例,采用单侧减压、单侧椎弓根螺钉固定、腰椎椎间融合术,即单侧经后路腰椎间融和术(PLIF)组。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scal,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswetry disability index,ODI)评估两组患者手术后的临床效果,采用suk法评价两组患者术后的椎间融合情况。结果全部病例均获随访,平均24个月。B组手术时间、术中出血量明显低于A组(P>0.05)。两组术后VAS和ODI均较术前明显降低,术后3个月及末次随访,B组腰痛VAS评分低于A组(P<0.05),ODI评分两组则差异无统计学意义(P>0.05)。椎间融合率比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧PLIF和经典PLIF两种术式治疗腰椎间盘突出症并节段不稳均可达到满意疗效,单侧PLIF术创伤相对小,术后早期功能恢复较好,腰痛发生率相对较低。

经皮椎间孔镜与减压融合手术治疗腰椎管狭窄症的效果比较

目的比较经皮椎间孔镜下腰椎管扩大减压和传统腰椎板减压、椎间融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法收集经皮椎间孔镜手术治疗的腰椎管狭窄症患者(A组)和传统开放手术患者(B组)各30例进行回顾性分析,包括患者的一般状况、术前和术后(3 d及1、3、6个月)VAS评分、术前和术后(1、3、6、12个月)ODI指数、改良MacNab标准评分。结果平均随访15.7个月,A组失访2人,B组失访5人。2组术后VAS和ODI均较术前明显降低,术后3个月及末次随访,A组腰痛VAS评分低于B组(P<0.05),2组ODI评分差异无统计学意义(P<0.05)。结论两种术式治疗腰椎管狭窄症均可达到满意疗效,经皮椎间孔镜手术创伤相对小,术后早期功能恢复较好;开放手术创伤相对大,但减压彻底,疗效较为肯定。

GTF双极股骨头置换与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效分析

目的比较GTF双极股骨头置换与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折临床疗效。方法将80例老年股骨粗隆间不稳定骨折(Evans III、Ⅳ型)患者分为GTF双极股骨头置换组(39例)和DHS内固定组(41例),对其临床资料进行比较分析。结果 GTF双极股骨头置换组出血量、住院时间、术后下床时间、并发症发生率均少于DHS内固定组,Harris(1、6个月)评分优于DHS内固定组(P<0.05)。结论治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折需严格把握不同手术方式的适应症、禁忌症,尽量避免并发症的发生。

清单式管理在宁夏某多院区医院周工作要点机制中的应用研究

公立医院多院区一体化管理是“国考”与公立医院高质量发展的必然要求。公立医院如何加快分院区同质化建设,实现院区之间信息高度共享,是当前多院区医院管理过程中的热点和难点问题。本文通过宁夏某多院区医院管理实践,探讨多院区医院一体化管理面临问题与实现路径,提出通过实施清单式管理运行周工作要点机制五项内容,强化一院多区同质化管理和院区间协同配合,为推进多院区医院一体化治理提供经验借鉴。

Dynesys动态内固定治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱症的中期疗效

目的探讨Dynesys内固定及后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱症的中期疗效。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月采用Dynesys动态内固定治疗退行性腰椎Ⅰ度滑脱症患者68例(Dynesys组),男35例,女33例;年龄(55.3±7.5)岁(范围44~74岁);L38例,L452例,L58例;视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(4.5±2.1)分。同期采用后路椎体间融合术治疗72例(PLIF组),男37例,女35例;年龄(56.8±7.2)岁(范围46~76岁);L39例,L453例,L510例;VAS评分为(4.4±2.3)分。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及并发症,并对两组间的椎间活动度(range of motion,ROM)、稳定节段和上邻节段的椎间隙高度、邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分进行比较。结果两组患者均获得随访,其中Dynesys组随访时间(64.2±18.3)个月(范围50~74个月),PLIF组随访时间(65.2±15.5)个月(范围55~79个月)。Dynesys组手术时间[(120.5±21.0)min vs.(132.5±27.0)min;t=2.924,P=0.004)]、术中出血量[(312.5±80.7)ml vs.(352.5±84.5)ml;t=2.861,P=0.005]和术后引流量[(120.3±45.8)ml vs.(140.2±50.2)ml;t=2.446,P=0.016]均优于PLIF组,差异有统计学意义。两组患者术前稳定节段ROM、上邻节段ROM、稳定节段椎间隙高度、上邻节段椎间隙高度比较差异无统计学意义,术后5年稳定节段ROM(4.3°±1.6°vs.0,t=22.809,P<0.001)和上邻节段ROM(10.5°±2.1°vs.12.8°±2.2°;t=6.329,P<0.001)比较差异有统计学意义。术后5年,Dynesys组和PLIF组ODI评分分别为11.25%±8.12%和16.53%±9.23%,JOA评分分别为(22.60±2.20)分和(19.01±2.34)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.585,9.340;均P<0.001);两组患者症状性ASD发生率(8.8%vs.16.7%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.284,P=0.257);影像学ASD发生率(2.9%vs.13.9%)比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.043,P=0.044)。结论采用Dynesys动态内固定治疗退行性腰椎滑脱症是一种创伤小、安全、有效的手术方式;相对于PLIF,可减少邻近节段退变。