时间节点管理在严重创伤患者急诊抢救流程中的应用

目的探讨时间节点管理在严重创伤患者的急诊抢救流程中的应用效果。方法台州医院急救中心从2018年7月1日开始在严重创伤患者的急诊抢救流程中实行时间节点管理。收集2018年台州医院急救中心急诊抢救的严重创伤患者共440例,从2018年1月开始采用统一的入组标准收集研究对象的资料信息,为期1年。将2018年1月至2018年6月入组的216例患者作为对照组,采用传统流程和方法进行抢救救治;将2018年7月至2018年12月入组的224例患者作为观察组,实施时间节点管理抢救流程和方法。比较两组各抢救环节的滞留时间、医疗安全不良事件发生率及抢救成功率。结果经过时间节点管理,观察组在建立高级生命支持时间、辅助检查等待时间、拟定治疗方案时间等关键节点时间均较对照组缩短5 min以上,同时各个环节节点的时间均有不同程度的减少,且差异有统计学意义(P <0.05)。此外,观察组医疗安全不良事件发生率2.68%,抢救成功率99.55%,而对照组不良事件发生率6.94%,抢救成功率96.30%,两组在医疗安全不良事件发生率及抢救成功率方面差异也有统计学意义(P <0.05)。结论时间节点管理能有效缩短严重创伤患者在急救中心的滞留时间,降低医疗安全不良事件发生率,提高抢救成功率。

从费用上分析腹腔镜下阑尾切除术的可行性

比较腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术的总医疗费用,结果显示,腹腔镜下阑尾切除术费用高于开腹阑尾切除术,但在总体费用方面无显著性差异。

精益A3管理工具在提高STEMI患者绕行急诊科直达导管室的应用与探讨

目的探讨以精益A3管理工具,在提高地市级医院胸痛中心STEMI患者绕行急诊科直达导管室比例中的实践与应用.方法选取2021年1月1日至2022年3月31日在浙江省台州医院就诊的94例STEMI患者,2021年1月1日至12月31日为改进前的对照组(n=79),2022年1月1日至3月31日为改进后的观察组(n=15).观察组以A3管理工具进行数据测量,提出快赢措施,并以思维导图进行测量,针对影响因素进行优化整改,分析改进前后的效果.结果对照组绕行率为41.77%(33/79),观察组绕行率提高至86.67%(13/15),结果对比观察组有明显提高,差异有统计学意义(p<0.01),且每月绕行率稳定在50%以上。结论精益A3管理工具能优化胸痛中心诊疗服务流程,提高STEMI患者绕行急诊科直达导管室的比例.

腹腔镜探查在腹部刀刺伤中的应用

目的探讨腹腔镜探查在腹部刀刺伤中的应用。方法对具有剖腹探查指征的28例腹部刀刺伤患者采用腹腔镜探查,并根据术中具体情况决定行镜下操作治疗或中转开腹手术。结果28例患者均在腹腔镜下作出正确诊断,22例于镜下作治疗性手术,2例行免治疗性处理,2例膈肌破裂请胸外科术中会诊行胸腔镜探查修补,2例中转开腹手术。术后无并发症发生,全组治愈出院。结论腹腔镜探查应用于腹部刀刺伤具有创伤性小、诊断率高的优点,并能有效降低剖腹探查阴性率。

以胸痛中心管理模式联合体外心肺复苏及心脏介入抢救心脏骤停患者的实践与效果分析

目的 探讨以胸痛中心管理模式联合体外心肺复苏及心脏介入应用于心脏骤停患者抢救的难点及效果分析。方法回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日我院胸痛中心开展的ECPR共47例临床资料及院内生存率,观察胸痛中心相关指标结果。结果 ACS院内死亡率及STEMI院内死亡率总体下降,ECPR院内生存率整体稳定35%以上。结论 以胸痛中心管理模式联合ECPR及心脏介入治疗,能加强团队协同性,提高抢救效率,从而提高心脏骤停患者的救治率,降低ACS及STEMI院内死亡率,对促进患者安全及改善胸痛患者的预后有非常重要的现实意义。

从临床诊疗角度分析临海市整治不戴头盔骑坐电瓶车行为的促进意义

临海市位于浙江沿海中部,是浙江省台州市代管县级市,为中国沿海首批开放城市之一。据临海市交警大队统计,2017年临海市全年二、三轮电瓶车死亡事故共76起,死亡77人,其中68起死亡原因系驾驶员倒地后头部着地受伤所致,未戴头盔致死的占比达89%。2018年4月1日开始,临海市交警大队重点整治不戴头盔骑坐电动车等违规行为。

美容缝合技术在四肢切割伤中的应用

清创缝合是急诊外科的基本技术，既往基层医院一般除了颜面部损伤，其余身体部位损伤均采用直接间断缝合，如此处理能保证急诊清创的快速性，但往往创面留下明显的瘢痕。本次研究对部分四肢切割伤患者行急诊清创时采用美容缝合技术，报道如下。1资料和方法1．1一般资料选取台州医院2012年1月至2014年1月急诊处理的65例四肢切创伤患者，男性38例、女性27例；年龄16～36岁，平均年龄（26．21±1．85）岁。

六西格玛管理法在地市级医院缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT的实践

目的探讨六西格玛管理法在地市级医院缩短急性脑梗死静脉溶栓进院至溶栓治疗时间(DNT)的实践及成效。方法收集2017年4月至2019年3月在浙江省台州医院急诊科就诊的急性脑梗死并接受静脉溶栓治疗的患者403例。本院于2018年4月1日启动流程优化项目,以该时间为界,2017年4月至2018年3月为改进前,共有患者166例;2018年4月至2019年3月为改进后,共有患者237例。分析项目启动前后溶栓患者的各项数据,应用MiniTab软件进行流程能力分析,经过鱼骨图、快赢措施和潜在失效模式与后果分析,针对影响因素进行多种方式的整改优化,通过比较项目启动前后12个月的溶栓DNT差异探讨本院2018年4月1日启动的六西格玛管理法在急性脑梗死静脉溶栓流程优化中的成效。结果项目实施后,急性脑梗死患者的静脉溶栓年DNT中位时间由改进前的47.5(31,48)min缩短至改进后的38(40,57)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论六西格玛管理法能缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT,值得在地市级医院的卒中管理中推广。

25例严重肝损伤应用弹性绷带填塞法救治体会

目的探讨应用弹性绷带填塞止血救治严重肝损伤腹腔内大出血临床效果。方法对本院近10年来收治的25例严重肝损伤手术中止血困难的患者,应用弹性绷带进行填塞止血的临床资料进行总结分析。结果全部病例止血成功。结论对于术中止血困难的严重肝损伤患者行弹性绷带填塞止血是一种积极有效的救治方法。

改良早期预警评分在急诊创伤患者诊治中的应用

目的探讨改良早期预警评分在急诊创伤患者诊治中的价值。方法以急诊创伤患者就诊时评估得到的意识、呼吸频率、心率、收缩压和体温5项生理指标作为评分参数,所有参数相加得到最终的评分数值,再根据此数值结果决定病情等级,由病情等级决定下一步医疗处理。结果运用此法评判急诊创伤患者病情的轻重,及时发现潜在危重患者予以干预,提高危重创伤患者的抢救及时性。结论改良早期预警评分有利于急诊医护人员评判创伤患者伤情的轻重缓急级别,及时进行干预,减少急诊外科工作中的安全隐患。

改善网上自然语言检索的几点建议

介绍了几种自然语言检索的方法 ,着重说明了在采用主题、分类检索时 ,利用分面分类、后控技术和超链接检索技术 ,保障数据检索查全率、查准率 ,以及能方便的进行缩检、扩检等。

精益A3管理模式在医疗欠费管理中的应用

针对医院患者医疗欠费比例逐年增加的问题,项目组运用精益A3管理工具,从不同维度对近三年患者医疗欠费情况进行统计分析。组织跨部门讨论,借助鱼骨图等质量工具,找出影响患者医疗欠费的人、制度、流程等方面问题,借助信息技术,逐步建立一套可视化的欠费催讨管理系统。试运行期间患者医疗欠费比例从2017—2019年的0.9‰降低到2020年1—9月的0.39‰。

探讨大数据时代如何加强病案首页质控管理

目的:分析大数据时代如何加强病案首页质控管理,提出相应的措施。方法:本次研究对象为1000份出院病案,均为2021年4月至2022年3月在我院接受治疗后出院患者,详细检查病案首页的缺陷内容,根据患者的基本信息、诊疗信息、手术信息等为依据进行分析,提出加强病案首页质控管理的措施。结果:经过分析后发现,本批病案中,首页存在缺陷共141份,占比14.1%,所存在的缺陷包括患者基本信息不全、主诊断选择错误、主手术选择错误、手术名称不规范、其他诊疗信息填写不全等。结论:在大数据时代,医院加强病案首页质控管理,能够有效提高病案首页信息的准确率,为临床诊疗提供可靠的指导依据。

时间节点管理在缩短急性缺血性脑卒中患者就诊-应用静脉溶栓药时间的效果研究

目的探讨时间节点管理在急性缺血性卒中患者就诊-应用静脉溶栓药时间(DNT)的效果。方法选取DNT时间节点管理前后接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑卒中患者为研究对象,设为对照组(=83例)和观察组(=156例)。比较两组病例抢救过程中各个环节所用时间及符合溶栓治疗指征者60min内溶栓治疗情况。结果观察组各节点所用时间均短于对照组(均<0.05),符合溶栓治疗指征者60 min内溶栓治疗率高于对照组(<0.05)。结论通过时间节点管理能有效缩短DNT时间,及时发现超时原因进行改进,责任到人,提高工作效率,使患者受益。

浙江省台州地区蛇咬伤患者与自然灾害在时间分布上的相关性研究

目的研究浙江省台州地区蛇咬伤案例与当地自然灾害发生在时间分布上的相关性。方法回顾性分析2014—2016年浙江省台州医院急诊科救治的363例蛇咬伤案例的流行病学特点,与当地常见的台风等自然灾害在时间分布上进行相关性研究。结果台风影响时期蛇咬伤案例显著上升,两者之间存在线性相关。结论台州市为蛇咬伤高发区,特别是台风、洪涝等自然灾害时期蛇伤人现象频发,每年这个时期需有针对性地对蛇咬伤进行预防、增加相关备药,以便对此类患者及时救治。

疾病诊断相关分组(DRGs)付费对医院病案管理及编码质量的影响分析

目的:探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费对医院病案管理及编码质量的影响。方法:选取2021年1-6月苏州大学附属儿童医院病案1200份作为对照组,选取2021年7-12月苏州大学附属儿童医院病案1200份作为观察组,对照组采取常规病案管理及单种付费方式,观察组采取DRGs付费及质量评价方式。比较两组二级指标贡献率、病案质量及病案编码质量。结果:观察组二级指标贡献率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组缺陷发生率低于对照组,归档情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组编码完成率、编码完成时间优于对照组,错误率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DRGs付费在医院质量管理中具有极高的应用价值,减少编码时间及错误率,有助于提高病案管理能力,保证归档的规范、合理,同时有助于确保编码质量,为医院的稳定发展夯实基础。

贲门癌扩大根治术后小肠广泛坏死一例

患者男，57岁。因“腹部阵发性胀痛伴肛门停止排气排粪3d”于2012年2月113入院。患者曾于2011年确诊为“贲门溃疡型腺癌”在外院行贲门癌扩大根治术（全胃切除、食管空肠Roux—en—Y吻合、肝部分切除和左肾上腺部分切除），术后常规予以化疗（具体不详）。此次起病后于当地医院行腹部T检查，提示“贲门癌术后表现、盆腹腔大量积液”：

重型颅脑损伤后脑疝合并失血性休克的早期救治策略及其对预后的影响

目的：探讨重型颅脑损伤后脑疝合并失血性休克的早期救治策略及其对预后的影响。方法选择重型颅脑损伤后脑疝合并休克患者252例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组126例，分别采用早期救治策略和传统救治模式两种方式，对早期救治策略的优点及其对预后的影响进行分析。结果治疗后，观察组病死率为34．13％，对照组病死率为48．41％，两组差异有统计学意义（χ^2=5．306，P＝0．021）；损伤后6个月随访结果，观察组轻度及中度伤残患者比例为56．35％（71/126），对照组为35．71％（45/126），观察组重度伤残及植物生存状态、死亡患者的比例为43．65％（55/126），对照组为64．29％（81/126），两组差异有统计学意义（χ^2=5．306，P＝0．001）。结论对重型颅脑损伤后脑疝合并失血性休克的患者采取一系列的早期救治策略，患者病死率明显降低，预后GOS伤残评级显著降低。

急诊科医院感染的控制与管理

为探讨急诊科院内感染的控制与管理,文章对医院急诊科所处环境易受污染、急救工作紧张繁忙、急救医疗器械使用频率高又未能及时有效进行消毒灭菌处理、医护人员对医院感染责任意识不强等问题进行了分析,并采取有效措施进行控制与管理。认为急诊科医护人员对医院感染责任意识增强、认知程度提高,环境卫生、急救医疗器械、医疗物品、手卫生等消毒管理符合医院感染相关规定,是预防医院感染发生的重要工作。