内镜辅助下岩骨胆脂瘤手术治疗方法及优势分析

目的探讨内镜辅助下治疗岩骨胆脂瘤的方法和技术特点,分析功能保全优势。方法回顾分析中国人民解放军总医院耳内镜外科2020年6月~2022年6月手术治疗的6例颞骨岩部胆脂瘤病例的临床资料。按Sanna方法分型:迷路上型2例、岩尖型1例、广泛型3例。所有患者均完整切除岩骨胆脂瘤。其中耳内镜辅助手术治疗者3例,均为广泛型,均为耳后入路,包括经耳囊入路2例(20.0%)和经迷路入路1例(16.0%)。结果内镜辅助下治疗的患者占所有岩骨胆脂瘤患者的50%,术中入路主要为内镜辅助内听道上经迷路入路和内镜辅助经迷路下入路。所有患者均未行面神经移位,完整清除岩尖部、面神经周围、颈内动脉、颈静脉球、内听道及硬脑膜周围胆脂瘤。术前面神经功能正常者术后也正常,术前面瘫患者经减压后面神经功能恢复正常1例。手术术腔封闭3例,无术后复发病例。结论内镜辅助下进行岩骨胆脂瘤的手术入路多样,根据病灶部位联合应用多种入路,具有复发率低、可保全血管、神经功能等优势。

GJB2结构功能及致病机制研究

遗传性耳聋包括非综合征型耳聋non—syndromic hearing impairment，NSHI）和综合征型耳聋（syndromic hearing impairment，SHI），其中NSHI占70％，，遗传缺陷是以感音神经性聋为主，基本无其他异常；SHI占30％，临床表现除听力障碍以外还伴有其他症状和体征。迄今为止，发现400多个遗传性综合征与耳聋有关，140多个基因位点与NSHI有关，确定60多个耳聋基因。

半规管阻塞术与内淋巴囊减压术治疗中晚期梅尼埃病的远期疗效

目的比较半规管阻塞术(semicircular canal occlusion,SCO)和内淋巴囊减压术(endolymphatic sac decompression,ESD)对难治性梅尼埃病(Meniere’s disease,MD)的远期疗效。方法总结129例MD患者的临床资料,其中ESD组76例,SCO组53例。比较两组术前和术后眩晕发作次数及严重程度、听力、耳鸣及耳闷等变化情况。术后随访时间为24~50个月。结果术后ESD组眩晕控制率为78.95%,SCO组为98.11%,两组比较(χ^(2)=10.025,P<0.01)。ESD组和SCO组术后眩晕严重程度评分与术前相比下降(U=8.265;8.718,P<0.01),两组相比SCO组下降更明显(U=5.163,P<0.01)。ESD组和SCO组术后残余听力保留率分别为86.84%和83.02%(χ^(2)=0.363,P>0.05)。ESD组和SCO组术后耳鸣分级都较术前下降(U=3.941,2.894>2.58,P<0.01),两组耳鸣有效率分别为55.26%和49.06%(χ^(2)=0.483,P>0.05)。ESD组和SCO组术后耳闷评分都较术前下降(U=2.495;2.305>1.96,P<0.05),两组耳闷改善率分别为43.42%和52.83%(χ^(2)=1.109,P>0.05)。结论SCO与ESD都能较好控制难治性中晚期MD眩晕发作频率和严重程度,但SCO控制眩晕的效果可能更好。SCO与ESD术后听力变化基本相同,对耳鸣和耳闷都有一定改善,但两种术式对MD术后耳鸣、耳闷的改变都没有显著差别。

耳内镜下外耳道及鼓膜水泥异物取出术

患者男，33岁，主因左外耳道异物6天于2006－11—08入院。患者于6天前施工时不慎将混凝土喷入左侧外耳道及左眼内，当时左耳疼痛明显，伴听力下降，左眼疼痛及视力下降，无眩晕及头痛。到我院急诊，诊断为“左眼及外耳道异物”，在门诊行外耳道异物取出，因耳部剧烈疼痛，耳内镜下外耳道深部及鼓膜附着的水泥无法取出，患者拒绝治疗而转入眼科急诊。

纤维喉镜治疗咽部异物的优缺点

目的 探讨纤维喉镜检查和治疗咽部异物的优点和缺点。方法 用纤维喉镜检查和治疗88例疑难性咽部异物，分析临床资料。结果 88例中发现并取出异物60例，未发现异物28例，随访1—4周无咽部异物。一次成功钳取异物57例（95％）；行二次手术取出3例（5％），所有病例无手术并发症发生。结论 纤维喉镜检查及钳取咽都疑难性异物较间接喉镜有明显优势，但应克服其缺点。

一种基于离散度平衡的降维算法

已有的监督维数约简算法大都通过最大化类间离散度总和等相关手段选取判别能力较强的子空间,使得原始空间中距离较小的一些类易被忽略而在子空间中出现不同类的融合现象.为此,提出一种基于离散度平衡的降维算法——离散度平衡投影.该算法利用对称相对熵来衡量样本间的离散度,将对称相对熵与离散度平衡的概念结合,使得算法在降维过程中保持较大类间离散度的同时更加注重较小的类间离散度,以实现类间散度平衡的目的;为了充分使用现实生活中大量无标签样本,通过保持所有样本间拉普拉斯图结构进一步提出了半监督离散度平衡投影.对Soybean,Isolet,COIL20等标准数据集进行维数约简的实验结果表明,文中算法具有较好的降维效果.

面神经隐窝进路骨性通路解剖及人工耳蜗植入术鼓阶开窗法

目的探讨面神经隐窝进路人工耳蜗植入术骨性通路的显微解剖和鼓阶开窗的立体定位方法,该手术进路骨性通路大小对人工耳蜗植入术的影响。方法对6例成人尸头12侧颞骨行颞骨高分辨率CT扫描,在手术显微镜下模拟经面神经隐窝进路行人工耳蜗植入术,观察和测量面神经隐窝进路骨性通路和鼓阶开窗口的大小以及鼓阶开窗处与面神经、镫骨头、锥隆起、圆窗、匙突等解剖结构的距离,数据进行统计学处理。结果 12侧颞骨标本中,颞骨CT观察到面神经隐窝气房11侧(91.7%),1侧无明显气房。面神经隐窝进路骨性通路内外宽度为(2.94±0.28)mm,上下高度为(8.79±0.88)mm,深度为(3.54±0.17)mm,面积为(20.32±3.19)mm2;鼓阶开窗口直径为(1.27±0.21)mm,植入鼓阶内电极长度为(26.2±1.82)mm,鼓阶开窗点与面神经水平段、面神经乳突段、锥隆起、镫骨头、匙突的距离分别为(4.22±0.39)mm、(7.25±0.26)mm、(3.40±0.44)mm、(3.82±0.46)mm和(5.10±0.60)mm。结论颞骨CT可了解面神经隐窝气房情况,面神经隐窝进路骨性通路的大小影响人工耳蜗植入术电极插入,圆窗龛、圆窗、镫骨头、锥隆起、匙突等解剖结构可作为鼓阶开窗的参考标志。

GJB2单杂合突变非综合征型耳聋患者GJB2序列长度检测

目的检测GJB2单杂合突变非综合征型耳聋患者GJB2全序列中是否有大片段的碱基插入或缺失,研究GJB2全序列长链PCR方法和电泳方法。方法应用长链PCR方法对201例GJB2单杂合突变非综合征型耳聋患者进行GJB2全序列长度检测,对照组为111例听力正常的成年人。应用两步法PCR,调整加入DNA模板量、PCR延伸时间、循环次数等,0.8%琼脂糖凝胶电泳检测PCR产物的长度和量,调整加样槽的宽度、加样量、电泳电压、电流、电泳时间得到清晰条带,若PCR产物存在大片段碱基插入或缺失,用限制性内切酶BamHI进行内切酶反应,初步判断插入或缺失的大致位置。结果 201例GJB2单杂合突变患者中,GJB2序列长度未见大片段碱基插入或缺失。对照组GJB2序列长度未见异常。结论 GJB2单杂合突变非综合征型耳聋患者中GJB2序列长度检测未见明显异常。

电视纤维喉镜诊治疑难性咽部异物

咽部异物大多数可直接钳取或在间接喉镜下钳取，但临床常遇到一些特殊病例，采用上述方法取出困难。我科2003年7月-2005年12月，在电视纤维喉镜下诊治疑难性咽部异物71例，取得较好效果，现报道如下。

中国国际救援队在巴基斯坦流动医院行鼻腔异物取出术1例

鼻腔异物是耳鼻口冈喉头颈外科常见的急诊之一，多见于儿童，儿童玩耍时因新奇感，不慎将异物塞入鼻孔内，而又难以自行取出，造成鼻腔异物的误诊及漏诊，时间长了会带来各种并发症，给诊断与治疗增加困难。自2010年7月以来，巴基斯坦发生建同以来最大洪水灾害，中国国际救援队前往重灾区信德省特达市塔塔镇实施灾害救援，曾晚上接诊一位鼻腔异物患儿，行急诊全麻手术，成功取出异物。

高温高强度训练条件下耳鼻咽喉疾病的流行病学调查及干预研究

目的凋猹2009年国庆60周年武警阅兵方队在高温高强度高压力下训练时耳鼻咽喉科常见疾病的流行病学，分析病囚，为制定防治对策提供科学依据。方法采用流行病学调查方法对武警阅兵方队某部264名官兵夏季高温高强度及高压力下训练时耳鼻咽喉科常见病进行调查，分析可能致病因素；指导官兵正确发音减少声嘶，鼻出血发生紧急处置和预防，通过心理疏导及减压方式减少耳呜发生，提高训练质量，降低其发生率。结果阅兵方队264名战士中出现过声音嘶哑或发音困难57人， 发病率21．62％，咽喉不适124人，发病率46．97％，鼻出血的发病65人，发病率24．62％，耳鸣83人，发病率34.44%。驻地位于北京，训练强度、思想压力大，睡眠质量下降、不正确发音、个人卫生不良习惯，训练场上的高噪音及灰尘等可能是耳鼻咽喉科常见病高发的主要因素。结论在高温高强度高压力下武警阅兵方队耳鼻咽喉科常见病的发病率较高，主要是声嘶、咽喉炎、鼻出血、耳鸣等，应针对发病因素制定防治措施。

内淋巴囊减压术对梅尼埃病耳闷的疗效分析

目的探讨内淋巴囊减压术(endolymphatic sac decompression,ESD)对梅尼埃病耳闷的疗效。方法选取2015年1月至2017年10月解放军总医院第三医学中心81例伴有耳闷的梅尼埃病患者,比较ESD术前和术后耳闷评分的变化,术后耳闷变化与眩晕控制、听力变化、耳鸣变化的关系。耳闷严重程度采取视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)进行分级:无耳闷(0分)、轻度(1~2分)、中度(3~4分)、中重度(5~6分)、重度(7~8分)、极重度(9~10分)。耳闷评分改善≥2分提示治疗有效。随访时间24~52个月,平均31个月。结果81例患者中,术前耳闷分级无耳闷、轻度、中度、中重度、重度、极重度的病例数分别为0、17、21、27、9、7,而术后分别为10、32、15、11、9、4,术前术后比较差异有统计学意义(U=3.765,P<0.01)。术后耳闷评分较术前下降≥4分,下降2~3分,不变(下降1分、0分、上升1分)、升高2~3分,升高≥4分的例数分别为15、33、23、6、4,ESD治疗耳闷的有效率为59.26%(48/81)。术后耳闷评分变化与眩晕控制程度(r=0.330,P<0.01)、听力变化(r=0.230,P<0.05)、耳鸣分级变化(r=0.259,P<0.05)有一定相关性。结论ESD对梅尼埃病耳闷有一定的缓解作用,并且术后耳闷评分变化与眩晕控制、听力变化、耳鸣变化呈轻度正相关,但术后仍有部分患者受到不同程度的耳闷困扰。

携带GJB2单杂合突变非综合征型耳聋患者GJA1突变分析

目的探讨携带GJB2基因单杂合突变非综合征型耳聋患者GJA1基因突变情况。方法对205例GJB2单杂合突变的非综合征型耳聋患者进行GJA1外显子2直接测序,对照组为111例听力正常成年人。结果 205例GJB2单杂合突变患者中,GJA1c.IVS2+1insA杂合突变3例(1.45%),c.456G>A和c.717G>A各1例,都为杂合同义突变。111例对照组中,c.IVS2+1insA杂合突变3例(2.70%),c.466A>G杂合突变1例。两组c.IVS2+1insA突变率无明显差异(校正χ2=0.115,P=0.735>0.05)。结论 GJB2单杂合突变非综合征型耳聋患者中GJA1检测未见致病突变。

巴基斯坦洪灾后耳鼻咽喉头颈外科救治的临床特点

【目的】探讨中国国际救援队在巴基斯坦执行洪水灾害救援任务中耳鼻咽喉头颈外科救援经验及临床特点,为今后国际洪水灾害救援提供合理对策及科学依据。【方法】2010年8月28日至2010年9月13日在巴基斯坦流动医院就诊的耳鼻咽喉头颈外科患者625人,记录患者姓名、性别、年龄、病情特点、诊断、治疗及随访资料等,并作流行病学调查,分析疾病种类、可能病因、临床特点、治疗效果,总结救援经验及不足之处。【结果】625例患者中,男性280人,女性345人,年龄6月至70岁,平均年龄18.64岁,以儿童及妇女多见。耳科疾病400人(64.0%),鼻科疾病85人(13.6%),咽喉疾病82人(13.1%),头颈外科疾病58人(9.3%)。其中中耳炎、慢性鼻炎、急性咽喉炎、头颈部感染性疾病常见。采用综合治疗措施,取得良好效果,有效率达78%。【结论】巴基斯坦洪水灾后耳鼻咽喉头颈外科常见病的发病率高,主要是感染性疾病增多。由于灾区缺医少药,卫生状况较差,中国国际救援队的医疗援助起到重要作用。

梅尼埃病术式选择及新进展

梅尼埃病(Meniere’s disease,MD)是一种特发性内耳疾病,主要病理改变为膜迷路积水,临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感[1]。由于MD的病因及发病机制尚未完全清楚,目前还无法根治,以非手术治疗为主,主要是减少或控制眩晕发作,保存听力,减轻耳鸣及耳闷胀感。大部分患者治疗效果良好,但仍有少部分效果差,称为难治性MD,可能需要手术治疗。

胆脂瘤型中耳炎骨质破坏机制的组织酶学研究

本文主要介绍酶类在胆脂瘤型中耳炎骨质破坏机制中不同阶段的作用。碳酸酐酶是脱矿物质阶段产生Ｈ＋离子的主要酶类，使胆脂瘤组织处于酸生环境。胶原酶是基质降解阶段有机基质分解的主要酶类，还有溶酶体酶、钙蛋白酶、基质金属蛋白酶和纤溶酶等多种酶类参与，这些酶类共同作用使胆脂瘤周围骨质破坏。

蜗神经异常的磁共振成像及临床意义

高分辨率磁共振成像(MRI)能清晰显示内耳道内神经解剖和内耳结构,本文介绍蜗神经的胚胎学、解剖学、MRI的扫描方法、蜗神经异常的影像学表现及病因,讨论蜗神经高分辨率MRI在感音神经性聋的诊断和人工耳蜗植入术的临床意义。

中耳胆脂瘤组织中碳酸酐酶的免疫组化研究

目的:探讨碳酸酐酶(carbonic anhydrase,CA)在中耳胆脂瘤组织中的表达及其在中耳胆脂瘤骨质破坏机制中的作用。方法:采用免疫组化SABC染色法检测54例(57耳)中耳胆脂瘤和22例正常外耳道皮肤中CA的表达。结果:CA在中耳胆脂瘤上皮和正常外耳道皮肤的阳性表达率分别为98.25%和63.64%,中耳胆脂瘤组织CA的表达较正常外耳道皮肤高(P<0.05)。CA在胆脂瘤上皮各层细胞均有阳性表达,角化物为阴性表达。正常外耳道皮肤CA主要分布在棘细胞层和颗粒层,基底细胞层和角质层表达较弱。广泛性胆脂瘤和局限性胆脂瘤CA表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CA在中耳胆脂瘤组织中的表达增强,可能与胆脂瘤破坏骨质的脱矿物质阶段有关。

中耳炎伴眩晕的临床特点及疗效分析

目的总结中耳炎伴眩晕的临床特点及疗效。方法选取2009年1月至2018年10月解放军总医院第三医学中心住院治疗的各种类型中耳炎患者1 217例,根据病史、听力及前庭功能检查诊断为周围性眩晕106例,其中男47例,女59例,年龄13~79岁,平均(53.57±14.13)岁。治疗前和治疗后6个月评价眩晕和耳鸣的严重程度,测骨导和气导的平均阈值。随访时间6~72个月。结果 1 217例中耳炎患者出现周围性眩晕106例(8.71%),其中中耳胆脂瘤47例(44.34%),慢性化脓性中耳炎33例(31.13%),中耳炎后遗疾病12例(11.32%),分泌性中耳炎8例(7.55%),急性化脓性中耳炎3例(2.83%),特殊类型中耳炎3例(2.83%)。手术治疗99例(93.40%),保守治疗7例(6.60%),总体眩晕控制率为89.62%。治疗前传导性聋10例(9.43%),混合性聋75例(70.76%),感音神经性聋21例(19.81%)。治疗前和治疗后骨导平均听阈为(29.24±13.45)d BHL和(21.33±11.63)d BHL(P<0.01)。治疗前和治疗后耳鸣分别为87例(82.08%)和73例(68.87%),差异有统计学意义(P<0.05),耳鸣分级的构成差异有统计学意义(U=2.951, P<0.01)。结论各型中耳炎均可出现前庭系统和耳蜗功能损害,表现为周围性眩晕、骨导听力下降和耳鸣等,手术和保守治疗均可改善症状,但仍有少数病例效果欠佳。