CT能谱成像分析颈动脉斑块成分与CT脑灌注的相关性研究

目的:通过能谱CT血管造影(CTA)成像定量分析颈内动脉斑块成分,并经CT灌注(CTP)测量颈动脉供血区血流灌注情况,探讨斑块成分、管腔狭窄程度与脑血流灌注的关系。方法:选取2017年12月至2019年7月西苑医院收治的68例经超声和CTA筛查确诊的单侧颈内动脉斑块及血管重度狭窄的患者,所有患者均行CTA和CTP检查。使用北美症状性颈动脉内膜剥脱试验(NASCET)法测量颈动脉狭窄程度,利用GE AW4.7后处理工作站对斑块成分进行能谱及脑灌注分析,得到斑块能谱曲线斜率及有效原子序数;同时测量病变侧大脑前及大脑中动脉供血区脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、对比剂达峰时间(TTP)及对比剂平均通过时间(MTT)。结果:在68例患者中共测量68处符合条件的斑块,其中易损斑块(包块脂质斑块及混合斑块)44处、稳定斑块(纤维斑块)24处。易损斑块和稳定斑块的能谱曲线平均斜率分别为(0.45±0.45)和(1.15±0.39),两者比较差异均有统计学意义(t=2.413,P<0.05);易损斑块和稳定斑块平均有效原子序数为(7.21±1.06)和(8.01±0.63),两者比较差异均有统计学意义(t=2.548,P<0.05)。易损斑块和稳定斑块病变侧大脑前动脉平均TTP为(12.20±1.61)s和(13.59±2.79)s,两者比较差异均有统计学意义(t=-2.607,P<0.05);易损斑块和稳定斑块病变侧大脑前动脉平均MTT为(5.07±1.66)s和(6.09±2.19)s,两者比较差异有统计学意义(t=-2.177,P<0.05)。病变侧血管狭窄程度与大脑中动脉供血区TTP、MTT呈正相关(r=0.537、0.465,P<0.05),与大脑前、中动脉供血区CBF呈负相关(r=-0.281、-0.569,P<0.05)。颈动脉斑块的能谱曲线斜率与病变侧大脑前、中动脉供血区TTP呈正相关(r=0.242、0.246,P<0.05)。结论:CT能谱成像能定量分析颈动脉粥样硬化斑块的成分显示,血管狭窄程度可影响脑组织血流灌注,易损斑块更易引起TTP及MTT延迟,其中TTP更敏感。

全身麻醉患者术后麻醉恢复室雾化吸入戊乙奎醚对肺部并发症发生率的影响

目的本研究旨在通过对全身麻醉患者麻醉恢复室(PACU)雾化吸入盐酸戊乙奎醚,了解其对术后咽喉部不适及肺部并发症发生率的影响。方法选择2019年8月至2021年12月中国中医科学院西苑医院进行全身麻醉且术后拔管进入PACU的545例患者为研究对象,在组间主要基线特征可比的原则下,采用随机数字表法分配为观察组(272例)和对照组(273例),分别在PACU给予戊乙奎醚0.5mg+0.9%生理盐水(5.5~6ml)、地塞米松5mg+0.9%生理盐水(5~6ml)雾化吸入。对比分析两组患者雾化前后咽喉部不适的视觉模拟评分法(VAS)评分及呼吸系统相关并发症的发生率。结果雾化后观察组VAS评分与对照组相比有明显下降,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后24h内对照组呼吸系统相关并发症发生率(34.1%)显著高于观察组(21.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PACU预防性吸入盐酸戊乙奎醚可减轻全身麻醉患者术后咽喉部不适并降低肺部相关并发症的发生率,该研究具有实际临床意义。

结直肠癌患者血清肿瘤标志物与临床分期的相关性分析

目的探讨血清肿瘤标志物CEA、CA199、CA242及CA50在结直肠癌患者中的表达情况以及与临床分期的相关性。方法回顾性分析55例结直肠癌患者血清CEA、CA199、CA242和CA50的水平与其性别、年龄、肿瘤部位及eTNM分期的关系。结果 cTNM分期对血清CEA、CA199、CA242及CA50水平有影响,差异有显著统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、肿瘤部位患者,上述血清肿瘤标志物表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清CEA、CA199、CA242及CA50的水平与cTNM分期的Pears0n相关系数分别为0.282、0.332、0.305、0.301,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CEA、CA199、CA242及CA50的阳性表达水平与结直肠癌分期呈正相关,可反映肿瘤进展程度及判断预后。

巢式病例对照研究非心血管手术后急性肾损伤危险因素

目的 探索非心血管手术术后发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的发病率,采用巢式病例对照研究进行危险因素分析预测. 方法 回顾性分析2012年1月～2014年10月19 132例非心血管手术病例资料,依据全球改善肾脏病预后组织（kidney disease improving global outcomes,KDIGO）指南,以血肌酐的改变为标准进行术后AKI诊断.术后血肌酐值较术前升高达到AKI诊断标准的病例28例（病例组）,采用巢式病例对照研究方法,按1∶6匹配同期同类未发生AKI的手术病例168例作为对照组,探讨年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、术前使用血管紧张素转化酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitors,ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin receptor blockers,ARB）类药物、低蛋白血症、术中低血压等因素对术后AKI的影响. 结果 19 132例非心血管手术患者中,28例（0.146％）发生了术后AKI.发生AKI的28例病例手术类型分别为：14例（50％）消化道手术,6例（22％）腹腔脏器手术,2例（7％）妇产科手术,2例（7％）泌尿外科手术,2例（7％）骨科手术,2例（7％）其他.所有AKI病例中急诊手术达15例.单因素分析提示高血压,低蛋白血症,术前应用ACEI或ARB类药物、术中低血压、输血、急诊手术可能与术后AKI有关（P＜0.05）.多因素Logistic回归分析显示术中低血压,术前应用ACEI或ARB类药物,低蛋白血症,急诊手术为术后发生AKI的危险因素. 结论 AKI在非心血管手术的发病率并不罕见.发生AKI的手术种类多为干扰到全身血流动力学、对内环境影响较大的手术.术中低血压、术前应用ACEI或ARB类药物、低蛋白血症、急诊手术可作为非心血管手术术后发生AKI的预警因素.