肝、肾移植后外周血免疫排斥反应相关生物标志物的研究进展

器官移植已经成为器官功能衰竭、癌症等多种终末期疾病的有效治疗手段[1],目前我国器官捐献例数已经超过5000例/年,跻身全球第2位[2]。然而,移植术后免疫排斥反应对移植物存活率及受者生存率有着很大的影响,目前临床上诊断移植术后急慢性免疫排斥反应的金标准是移植物活组织检查(活检)。

基于HAZOP方法的石化码头输油工艺风险分析

为提高石化码头企业管理水平,降低油品和化学品装卸过程事故风险,采用HAZOP方法识别石化码头装卸工艺危险有害因素,定性分析装卸作业风险,并结合企业当前的管理状况提出风险控制建议,为该类企业系统化控制事故风险提供方法和依据。

内蒙古自治区器官捐献和移植工作现状与思考

器官移植手术技术的改良、基础研究的突破以及新型免疫抑制剂的成功研发等医学进步,已使器官移植受者生存率和生活质量不断提高,但供器官来源问题始终是器官移植领域最大的困扰[1]。我国开展公民逝世后器官捐献工作相对较晚,相关法规条例尚不够完善。同时,由于各地人口密度、地域文化、经济发展以及医疗设施和技术的差异,器官捐献工作的发展极不均衡,导致全国移植医疗资源严重失衡和医疗迁徙不断加剧,不仅增加了器官衰竭患者的经济负担,也让部分患者对器官移植望而却步。在我国相关部门的统一部署下,以“五大体系”[2]为基本架构,结合各地实际情况制订符合区(省)情、具有较强可操作性的器官捐献工作指导方针和法规条例,是提高落后省份器官捐献工作成绩的必由之路。

胰岛素目标血糖管理对脑死亡器官捐献供肾炎症反应及移植肾预后的影响

目的探讨胰岛素目标血糖管理对脑死亡器官捐献供肾炎症反应及移植肾预后的影响。方法选取内蒙古包钢医院器官获取组织于2015年7月至2020年7月维护的脑死亡供者50例,采用随机数字表法分为对照组和强化组,每组各25例。所有供者确诊脑死亡后且评估为潜在捐献者时开始进行维护,常规组和强化组24 h平均血糖控制目标范围分别为4.4~10.0 mmol/L和4.4~6.1 mmol/L。记录两组供者开始维护时及器官获取时平均动脉压(MAP)、血管活性药物评分(VIS)、中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)、血清乳酸和尿量等血流动力学和组织灌注相关参数,血清肌酐、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和胱抑素C等肾损伤指标,以及炎症因子IL-1β、IL-6、IL-18和TNF-α浓度变化。观察两组供者供肾移植受者住院时间、移植肾原发性无功能(PNF)和移植肾功能延迟恢复(DGF)发生情况,以及术后3、6和12个月估算肾小球滤过率(eGFR)和移植肾1年存活率。结果两组供者性别、年龄、原发病、体质指数、维护时间以及开始维护时血白细胞、降钙素原和初始血糖水平差异均无统计学意义(P均>0.05),维护过程中强化组胰岛素用量高于常规组[(10.5±2.0)和(6.5±2.2)U/h],维护期间血糖低于常规组[(5.0±1.2)和(8.5±2.8)mmol/L],差异均有统计学意义(t=6.727和5.745,P<0.05)。开始维护时,两组MAP、VIS、血清乳酸、ScvO 2、尿量、IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-18、血清肌酐、NGAL和胱抑素C水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。器官获取时,强化组VIS、IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-18、NGAL和胱抑素C水平均低于常规组,差异均有统计学意义(t=3.71、4.29、4.18、5.41、4.41、2.43和2.05,P均<0.05)。常规组和强化组供者均分别捐献肾脏50例,均成功移植。两组受者均未发生PNF,移植肾术后1年存活率均为100%。常规组和强化组受者DGF发生率分别为30%(15/50)和12%(6/50),差异有统计学意义(χ^(2)=4.883,P<0.05)。强化组受者术后3个月eGFR优于常规组受者,差异有统计学意义(t=3.998,P<0.05);两组受者术后6和12个月eGFR差异无统计学意义(P均>0.05)。结论脑死亡器官捐献供者维护期间强化胰岛素目标血糖管理,将血糖控制于4.4~6.1 mmol/L,有助于减轻供肾炎症反应和肾损伤,降低肾移植术后DGF发生率。