家属参与在癌性疼痛患者疼痛管理中的临床价值

目的探讨家属参与在癌性疼痛患者疼痛管理中的临床效果。方法以数字疼痛评分法（NRS）为标准,将120例有家属照护的癌性疼痛患者随机分为实验组与对照组,各60例。对2组患者及家属从入院开始每天给予疼痛相关知识宣教,每日对患者疼痛及服药依从性进行评估、记录,并采取相应的止痛措施。实验组家属参与患者的疼痛及服药依从性进行评估、记录并给予患者非药物性止痛措施;对照组家属不参与患者的疼痛及服药依从性的评估、记录,仅参与非药物性止痛措施。比较2组患者住院第2~5天的疼痛情况及服用止痛药依从性。结果入院后第2天实验组患者的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组患者服药依从性高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论家属参与在癌性疼痛患者疼痛管理中可起到积极有效的作用。

老年癌痛病人居家照护者癌痛管理应用程序的需求调查

[目的]了解老年癌痛病人居家照护者对癌痛管理应用程序的需求,为老年癌痛病人居家照护者智能手机癌痛管理应用程序功能设计和开发提供理论参考依据。[方法]采用自行设计的智能手机癌痛管理应用程序功能需求调查问卷,对重庆市3所三级甲等医院426名老年癌痛病人居家照护者进行调查。[结果]照护者对癌痛管理应用程序的需求得分为(4.11±0.44)分,得分较高的前3位项目分别是专家咨询[(4.35±0.41)分]、疼痛评估[(4.29±0.42)分]、用药指导[(4.25±0.41)分]。病人年龄、诊断、疼痛评分及照护者性别、职业、文化程度是智能手机癌痛管理应用程序需求的影响因素(P<0.05)。[结论]老年癌痛病人居家照护者对智能手机癌痛管理应用程序有较高的需求,应针对照护者需求进行软件设计,满足院外老年癌痛病人的照护需求。

基于RCA^(2)的一例下肢PICC置管穿刺鞘断裂事件持续改进

目的了解下肢PICC置管穿刺鞘断裂不良事件的根本原因并进行系统改进。方法成立专家团队,根据RCA^(2)实施步骤进行事件调查,识别近端原因,采用质量检测、资料比对和问题树分析法等寻找根本原因,从建立风险评估管理体系、完善标准操作程序、建立床旁超声急会诊分级管理机制三方面进行改进。结果PICC导管选择符合率由75.51%提升至100.00%,穿刺鞘使用规范率由82.65%提升至96.26%,一次性置管成功率由95.92%提升至100.00%;紧急床旁超声到位时间从平均26 min缩短至14 min,床旁超声急会诊到位时间达标率由33.33%提升至100.00%。未再出现断鞘事件。结论应用RCA^(2)寻找不良事件系统根因并进行改进,有利于强化事前风险管理,增强团队合作,建立组织质量安全文化,从而保障患者安全。

同伴教育对癌痛患者疼痛及心理状况的影响

目的:探讨同伴教育对癌痛患者疼痛及心理状况的影响。方法:选择符合标准的癌痛病人共120例,随机分为两组。对照组采用常规健康宣教,观察组在对照组的基础上开展同伴教育,时间为4周。干预前后采用0-10数字疼痛强度评估量表(Numeric Rating Scale,NRS)与症状自评量表(SCL-90)进行调查,比较两组患者NRS、SCL-90评分情况。结果:两组患者干预前NRS评分和SCL-90评分比较,P>0.05,差异无统计学意义;两组患者干预前后组内NRS和SCL-90评分比较,差异具有统计学意义,干预后明显优于干预前;两组患者干预后组间NRS和SCL-90评分比较,差异具有统计学意义,观察组明显优于对照组。结论:同伴教育可以缓解癌痛患者疼痛,有效降低焦虑、抑郁水平,促进心理健康。

口腔按摩提高放疗后鼻咽癌患者口咽舒适度的效果研究

目的探讨口腔按摩对放疗后鼻咽癌患者口咽舒适度的影响。方法选择我科2016年1月至2017年3月首次行鼻咽癌放射治疗的85例患者作为研究对象,在患者知情同意的基础上,按随机数字表法将其分为研究组(n=43)和对照组(n=42)。研究组采用口腔按摩和常规护理,对照组采用常规护理。干预3个月后比较两组患者口干、张口困难、咽痛及口腔舒适度评分情况。结果研究组口干发生率、张口困难发生率及咽痛的数字评分法(numeric rating scale,NRS)评分、口腔舒适度评分低于对照组(P <0. 05)。结论在常规护理的基础上,对放疗后鼻咽癌患者实施口腔按摩,可降低口干和张口困难的发生率,减少咽痛评分,提高口腔舒适度。

肿瘤患者癌痛规范化管理的策略研究及应用

案例背景: 随着疼痛医学的发展,疼痛护理工作日益受到国内外相关专家的重视.国际上已将疼痛列为第五生命体征.2018年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南数据显示:64%的晚期患者、59%的经治患者、33%的根治性治疗后患者,以及1/3治疗后幸存者均存在不同程度的疼痛.

同伴教育对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响

目的探讨同伴教育对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响。方法选取121例鼻咽癌患者为对照组,118例鼻咽癌患者为观察组,对照组采用常规护理,观察组在此基础上由研究小组按照要求招募同伴教育者并进行培训,考核合格后参与鼻咽癌放疗患者从放疗前1周至放疗结束后6个月的同伴教育健康教育服务。结果所有患者完成放疗,放疗结束时、放疗后3个月、6个月,观察组患者张口困难程度低于对照组,张口锻炼依从性高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论同伴教育可显著提高鼻咽癌放疗患者功能锻炼依从性,降低张口困难发生率。

安宁疗护疼痛管理指南的系统评价

目的:系统评价安宁疗护中疼痛管理的相关指南,比较各指南推荐处理意见的异同,为临床循证决策提供参考。方法:系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang Data)、中国知网(CNKI)、PubMed、美国国立指南数据库(NGC)、国际指南数据库(GIN)、医脉通以及相关学会和行业机构网站,检索时限为建库至2020年3月29日。由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献,并采用指南研究与评价工具(AGREEⅡ)进行质量评价,汇总各指南在安宁疗护中疼痛管理的相关推荐意见。结果:最终纳入8篇指南,制定时间为2011年—2019年,其中加拿大3篇,美国2篇,英国、欧洲、中国各1篇,指南推荐级别为A级7个,B级1个。相关推荐意见主要涉及疼痛评估、药物管理、心理社会支持、疼痛教育4个方面。结论:8个指南的推荐意见可为进一步规范临终病人的疼痛管理提供依据,建议临床人员在借鉴国外相关指南的基础上,结合我国地域文化、价值需求的特异性,建立安宁疗护疼痛管理的实践指南。

降低鼻咽癌放疗患者重度放射性口腔黏膜炎发生率

目的降低鼻咽癌放疗患者重度放射性口腔黏膜炎发生率。方法成立多学科协作团队,通过现状调查、原因解析,明确了6项真因,针对性制定干预措施并执行,分别为:建立综合性评估体系,制定阶梯式干预方案,实施全维度提醒策略。结果鼻咽癌放疗患者重度放射性口腔黏膜炎发生率由56.67%降低至22.22%。结论开展品管圈活动可促进多学科协作团队管理,降低了鼻咽癌放疗患者重度放射性口腔黏膜炎发生率,使放疗中断率下降,提高了疗效和患者生活质量。

一例肺癌血栓史患者再次PICC置管护理体会

目前,PICC已广泛应用于肿瘤患者化疗,在预防药物渗出、减轻血管损伤的同时,其并发症发生愈来愈引起业内的重视,PICC相关性上肢静脉血栓被认为是最严重也是临床上最难处理的并发症之一,但肺癌合并血栓史患者再次进行PICC置管的病例未见报道。我院于2016年1月收治一例放化疗后2年余的肺癌患者,既往右头静脉血栓史,本次入院因病情进展,需接受化疗,患者拒绝行输液港置入,遂予左侧贵要静脉置入PICC导管进行化疗.现对此例患者的观察及护理报告如下.

心智觉知干预模式对肺癌化疗患者生活质量和心理状况的影响

目的探讨心智觉知干预对肺癌化疗患者生活质量和心理状况的影响。方法将118例肺癌化疗患者随机分为观察组和对照组,对照组给予一般常规护理,观察组在常规护理基础上给予心智觉知干预。两组患者在干预前和干预8周后分别采用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心量表(EORTC QLQ-30)及焦虑(SAS)、抑郁(SDS)量表进行测评。结果干预前,两组患者生活质量比较差异无统计学意义。干预8周后,观察组总体健康评分为59.6±5.0,对照组为29.8±3.4。观察组在疲劳、疼痛、恶心呕吐这三个症状上的得分分别为43.2±2.7,26.2±4.3,30.5±5.6,对照组在三个症状上的得分分别为57.8±4.2,47.8±3.9,51.4±5.6,差异具有统计学意义。观察组生活质量优于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者焦虑、抑郁得分均降低,负性情绪得到缓解。其中观察组SAS得分为38.64±5.02,对照组SAS得分为44.06±5.24。观察组SDS为41.26±5.2,对照组SDS为46.89±5.34。观察组心理状况优于对照组(P<0.05)。结论心智觉知干预能有效缓解患者不良情绪,提高肺癌化疗患者生活质量和心理状况。

360疼痛评估盘的设计与应用

癌痛是一类极其特殊的疼痛感受,是癌症患者最常见、最恐惧的症状之一,严重影响其生活质量。全面准确评估是有效控制癌痛的首要条件,癌痛评估应遵循"常规、量化、全面、动态"的原则。简明疼痛量表是目前公认的最佳癌痛多维度评估工具,但因其评估内容较多,缺乏形象的辅助实物工具,即使医护人员反复讲解,患者因理解较难配合度不高,单次评估耗时长,临床推广率较低。针对以上问题,陆军军医大学第二附属医院肿瘤科研制出一款便于癌症患者进行全面疼痛评估的多视图辅助实物工具,即360疼痛评估盘,现介绍如下。