应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损

目的探讨应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植修复下肢软组织缺损的临床效果。方法2000年6月～2006年12月,应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植修复8例下肢软组织缺损患者。男6例,女2例;年龄25～69岁。其中创面位于足跟3例,足背2例,胫前2例,右小腿鳞癌1例。软组织缺损范围10cm×7cm～18cm×12cm,皮瓣切取范围15cm×8cm～22cm×15cm。结果术后6例皮瓣成活;1例术后2h出现皮瓣血管危象,经探查重新吻合静脉,植皮后成活;1例胫前创面因骨髓炎感染,经引流后皮瓣成活。创面及供区均期愈合。8例患者获随访3～12个月。皮瓣外形满意,无臃肿。供区功能不受影响。结论应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植是修复大面积肢体软组织缺损较为理想方法之一。

平阳霉素局部注射对增殖性血管瘤VEGF、bFGF和PCNA表达水平的影响

目的探讨瘤体注射平阳霉素对增殖性血管瘤血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞长因子(bFGF)和增殖细胞核抗原(PCNA)表达水平的影响。方法增殖血管瘤140例随机分成7组,每组20例,A组作为对照组;B、D、F组平阳霉素术前1、2、3周瘤体注射。C、E、G组平阳霉素加地塞米松术前1、2、3周瘤体注射。对收集到的血管瘤标本采用组织化学方法和免疫组织化学方法(SP法),进行光镜下组织结构观察及VEGF、PCNA和bFGF的含量检测。结果A、F、G组VEGF的表达水平(%)为78.00±3.57、75.90±2.63、70.54±3.11,B、C、D、E组为56.35±2.60、41.50±2.12、40.10±2.27、27.70±1.40,差异有显著性(P<0.05)。A、B、F、G组bFGF的表达水平(%)81.40±2.00、73.55±1.67、71.45±3.88、69.70±3.76,C、D、E组53.65±2.29、45.35±1.82、31.90±2.55,差异有显著性(P<0.05)。A、F、G组PCNA的表达水平(%)为79.55±3.15、76.30±3.71、69.20±2.97,B、C、D、E组57.30±2.34、44.95±2.47、44.25±1.60、34.00±2.25,差异有显著性(P<0.05)。结论平阳霉素瘤体注射可明显抑制血管瘤组织中VEGF和bFGF的表达,从而抑制其增殖。

婴幼儿血管瘤的阶段性治疗

目的 探讨糖皮质激素及手术治疗对婴幼儿血管瘤的效果。方法 2003年7月～2006年7月对本院收治1～3个月婴儿草莓状血管瘤26例予盐酸曲安奈德注射液瘤体内注射（1mg／12cm^2，总量不超过2mg／kg），2～3周1次，共3～5次；3个月以上婴儿草莓状及海绵状血管瘤50例予手术切除，缺损较大者以皮片移植或局部皮瓣转移修复。其中创口直接缝合38例，植皮3例，以局部皮瓣转移修复9例。结果 草莓状血管瘤26例经激素注射1、2次充血减轻，4、5次瘤体均变平，边缘萎缩。手术50例，术后皮片皮瓣均成活，形态良好。结论 激素注射是控制小龄婴儿血管瘤安全、可靠、简便方法，对大龄患儿可耐受手术及麻醉则以手术切除效果为佳。

婴幼儿血管瘤的综合治疗

目的探讨糖皮质激素及手术治疗婴幼儿血管瘤的效果。方法对26例年龄〈3个月婴儿血管瘤采用盐酸曲安奈德瘤体内注射（1mg／cm^2，总量不超过2mg／kg），每2～4周1次，共3～5次。对50例年龄〉3个月婴幼儿血管瘤（其中10例术前1个月内曾接受过1～2次的瘤体内注射糖皮质激素治疗），予以手术切除，缺损较大者以皮片移植或皮瓣转移修复。结果26例草霉状血管瘤经激素注射后1～2次充血减轻，4～5次后所有瘤体均变平，边缘萎缩。50例中38例创口直缝合，3例植皮，9例以局部皮瓣转移修复，术后皮瓣均成活，形态良好。结论激素注射是控制年龄〈3个月患儿血管瘤的安全、可靠、简便的方法；对年龄〉3个月患儿因可耐受手术及麻醉则以手术切除效果为佳。

带面动脉的滑行颊瓣一期修复大块唇缺损

目的 探讨唇缺损修复的新方法。方法 设计带面动脉的滑行颊瓣一期修复大块唇缺损9例，其中外伤致下唇缺损3例，肿瘤6例，包括鳞状细胞癌4例，黏液腺癌1例，海绵状血管瘤1例，缺损长度均在唇全长的1／2至2／3之间，均累及红唇和部分白唇。结果 9例复合唇组织瓣完全成活，7例随访（复诊）6个月～3年，唇形态及闭合功能良好，局部瘢痕不明显。结论 本手术方法设计合理，术后形态功能良好，是唇缺损修复的良好方法之一。

运用美学分析软件评价下颌角截骨面部整形手术效果

目的运用美学测量软件评价面部轮廓整形手术效果。方法通过定点测量下颌角肥大矫正手术前后照片的面部特征性美学指标,统计学分析手术前后指标的变化情况。结果面部轮廓整形手术后患者下颌角弧度变大,角度变大,下颌角宽指数变小,四组测量指标手术前后数值差异有显著性(P<0·05)。结论计算机辅助的照片测量软件具有准确、快速、省时省力的的优点,因而在临床上有着广阔的运用前景。

胰岛素样生长因子2及其受体在血管瘤和血管畸形中的表达

目的检测胰岛素样生长因子2(IGF2)及受体(IGF2R)在不同时期婴幼儿血管瘤(IH)、血管畸形和正常皮肤组织中的表达情况并探讨其意义。方法应用SP免疫组织化学方法检测IGF2及IGF2R在不同时期血管瘤、血管畸形和正常皮肤组织中的表达水平,采用Image-proplus6.0系统测定平均积分光密度、阳性表达面积,计算平均阳性反应率。结果增生期血管瘤血管内皮细胞IGF2及IGF2R的表达均较强,消退期血管瘤血管内皮细胞IGF2及IGF2R的表达均较弱,而血管畸形和正常皮肤组织组织IGF2及IGF2R均不表达。不同时期血管瘤组的IGF2及IGF2R的表达水平明显强于血管畸形和正常皮肤组织组,差异有统计学意义(P<0.01);增生期血管瘤组IGF2及IGF2R的表达水平明显高于消退期,差异有统计学意义(P<0.01)。结论IGF2及IGF2R可能参与了IH的发生发展机制,甚至也有可能参与了其消退的过程。在婴幼儿血管瘤中,IGF2的表达强弱与IH的分期有一定的关系。

带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣的临床应用

自2000年以来，我们设计了应用带少许肌袖的胸背动脉肌皮穿支皮瓣，并保留胸背神经内侧支支配留存背阔肌功能，进行吻合血管的游离移植或局部转移修复大块肢体、胸壁软组织缺损10例，取得良好效果。

额肌瓣联合check韧带双重悬吊术矫正重度上睑下垂

目的探讨应用额肌瓣联合check韧带双重悬吊术矫治重度上睑下垂的临床效果。方法2016年1月至2019年6月,安徽医科大学第一附属医院共收治13例(16只眼)肌力几乎为零的重度上睑下垂患者,其中男8例,女5例,年龄5~28岁。采用重睑法切口,于上直肌与提上睑肌之间的结膜上穹窿处分离出check韧带,悬吊固定于睑板上缘使上睑缘抬高2~3 mm,眶隔后分离形成额肌瓣缝合固定于check韧带下端,动态调整提高上眼睑高度至角膜上1~2 mm处。术后进行手术效果评价并计算有效率。结果本组共13例16只眼,均于术后7 d拆线,切口愈合良好。16只眼睁眼时上睑缘均位于角膜上1~2 mm处,闭眼时均伴有不同程度的闭合不全,未见结膜脱垂、睑内翻等发生。随访4~12个月,矫正效果良好共12只眼,效果一般3只眼,矫正不足1只眼,矫正总有效率约93.75%(15/16),效果满意。所有病例未见暴露性角膜炎、睑内翻、结膜脱垂等并发症。结论额肌瓣联合check韧带双重悬吊术能有效地提高上睑缘高度,具有矫正效果确切而稳定、并发症少等优点,适用于上睑提肌肌力极弱的重度上睑下垂的矫治。

局部穿支蒂推进皮瓣修复面中部软组织缺损与面中部皮韧带三维构筑的相关性研究

目的探讨局部穿支蒂推进皮瓣修复面中部软组织缺损的临床效果及其与面中部皮韧带三维构筑的相关性。方法 (1)选用新鲜成人尸体标本12具(男7例, 女5例, 年龄54~87岁), 尸体头部经丙酮脱水、脱脂后, 以环氧树脂全透明超薄层进行塑化与切片, 使用Leica MZ8立体显微镜和Leica DFC295数码相机观察、分析制备的切片, 观察面中部不同局部(面颊部、鼻部、眶睑部)的皮韧带三维构筑特点的差异。(2)回顾性分析安徽医科大学第一附属医院整形外科2015年1月至2021年10月收治的面中部软组织缺损病例资料, 患者均采用局部穿支蒂推进皮瓣修复缺损。应用Pearson双变量相关性检验分析皮瓣推进距离、皮瓣切取面积、皮瓣长宽比、缺损面积间的相关关系, 应用Kruskal-Wallis检验分析面中部不同部位皮瓣面积、皮瓣长宽比等的差异性。计量资料以±s或M(Q_(1), Q_(3))表示。结果 (1)解剖学研究显示, 面部皮韧带走行方向与表情肌走行方向一致, 其在上眼睑和上鼻翼鼻面角处的三维构筑具有差异性, 上眼睑皮韧带顺眼睑方向走行, 而上鼻翼处皮韧带朝鼻翼下方走行。(2)临床研究纳入18例患者, 男8例, 女10例, 年龄(64.6±23.4)岁。术后18例患者皮瓣均存活, 皮瓣面积为10.6(8.0, 18.0) cm2, 推进距离为2.8(2.0, 4.0) cm。统计学分析显示, 皮瓣推进距离与皮瓣切取面积(r=-0.71, P=0.022)和皮瓣长宽比(r=-0.58, P=0.012)均存在相关性, 皮瓣长宽比与缺损面积无相关性(r=-0.23, P=0.365);面颊部、鼻部、眶睑部皮瓣的长宽比分别为2.1(1.9, 2.3)、2.0(1.6, 3.5)、3.5(3.0, 4.0), 差异有统计学意义(H=6.59, P=0.037)。结论局部穿支蒂推进皮瓣是修复面中部软组织缺损较为理想的方法。面中部不同部位的皮韧带构筑的差异会影响各部位皮瓣推进的难易程度等特性, 可能是影响皮瓣设计时长宽比等的原因。

中耳癌手术并放疗后复发伴邻近组织大面积坏死2例

例l女，55岁，因左耳反复流脓伴血丝半年于2012年1月18日来我科就诊。中耳薄层CT示病灶位于左中耳及外耳道。于1月21日经口气管插管全身麻醉下手术，术中见肿瘤位于左侧上鼓室及外耳道，术中冷冻切片病检提示鳞状细胞癌，遂行左侧中耳扩大根治术。