非交通性脑积水神经内镜术后腰椎穿刺的重要性

目的探讨非交通性脑积水病人在神经内镜下行第三脑室底造瘘术(ETV)后腰椎穿刺的重要性。方法回顾性分析39例非交通性脑积水病人ETV术后的临床资料,均表现为颅高压;根据年龄分为儿童组(34例)和成人组(5例),均隔日一次行腰椎穿刺,测量和记录颅内压变化。结果儿童组ETV后早期颅内压降至正常范围后持续升高,于第3天达高峰,其后呈下降趋势,于第11天恢复正常;成人组ETV后早期颅内压明显降低后逐渐升高,第5天达高峰,余变化趋势同儿童组。两组各时间点腰椎穿刺初、末压差别均有统计学意义(P<0.05)。随访1年,儿童组腰椎穿刺治疗有效31例,无效3例;成人组腰椎穿刺治疗有效4例,无效1例。腰椎穿刺治疗无效的4例病人均再次行脑室-腹腔分流术。结论 ETV后腰椎穿刺有利于蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒的开放,减少脑脊液流动阻力,提高其顺应性和缓冲能力,重建脑脊液循环。

舒芬太尼复合罗哌卡因腹横筋膜阻滞用于腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果

目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因腹横筋膜阻滞用于腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果及安全性。方法选择60例胆囊炎患者,随机均分为观察组和对照组,择期行腹腔镜胆囊切除术。两组患者麻醉诱导前实施超声引导下行肋缘下双侧腹横筋膜阻滞。对照组患者超声引导下进行双侧腹横筋膜阻滞。确定针尖处于腹横肌与腹内斜肌之间时,回抽无血,两侧各注入0.25%罗哌卡因20ml。观察组患者,双侧均注入0.25%罗哌卡因20ml,其中混合舒芬太尼10μg。记录两组患者年龄,性别,体重指数,ASA分级,手术时间等;并于术后1h,6h,12h,24h,48h时评估静息状态和咳嗽状态下的疼痛视觉评分;记录患者入手术室后(T1),腹横筋膜阻滞完成后5min(T2),阻滞完成后20 min(T3),切皮时(T4),苏醒拔管后(T5)时的平均动脉压(MAP)及心率(HR);记录相关不良事件,包括头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、局部血肿、局麻药中毒,穿破腹膜,阻滞不全等情况。结果与对照组相比,观察组患者在术后12h,24 h及48h的静息痛及运动痛评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者瑞芬太尼用量及追加氟比洛芬酯的量显著少于对照组(P<0.05);两组患者基本信息及不良事件比较无统计学差异(P>0.05)。结论在腹横筋膜阻滞中,10μg舒芬太尼能够显著延长罗哌卡因的作用时间,同时无明显副作用。因而0.25%罗哌卡因40ml复合舒芬太尼20μg是安全有效的。

舒芬太尼复合罗哌卡因竖脊肌阻滞用于肺癌患者术后镇痛的效果

目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因竖脊肌阻滞用于肺癌患者术后镇痛的效果及安全性。方法 60例择期行开胸肺癌手术患者,采用随机数字法随机分为观察组和对照组,每组30例。所有患者麻醉诱导前行超声引导下竖脊肌阻滞。所有患者取侧卧位,采用平面外法进针,触及T5横突骨质后,对照组注入0.25%罗哌卡因30ml。实验组注入0.25%罗哌卡因30ml,其中混合舒芬太尼10μg。注药完成后30min测定阻滞平面。记录两组患者年龄,性别,体重指数,ASA分级,手术时间等。采用疼痛视觉评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者术后1h,6h,12h,24h,48h时静息状态和咳嗽状态下的疼痛评分;记录患者术中瑞芬太尼用量,镇痛泵按压次数及氟比洛芬酯的追加例数;记录患者入手术室后(T1),竖脊肌阻滞完成后5min(T2),竖脊肌阻滞完成后20min(T3),切皮时(T4),苏醒拔管后(T5)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、气胸有无、呼吸抑制与否及有无全脊麻、低血压等不良事件。结果与对照组比较,观察组患者在术后24h及48h时静息状态下疼痛评分显著降低(P<0.05);在术后12h,24h及48h,观察组患者咳嗽下疼痛评分显著降低(P<0.05)。其余时点两组疼痛评分均无显著性差异(P>0.05)。同时观察组患者瑞芬太尼用量,镇痛泵按压次数均显著少于对照组(P<0.05);两组患者不良事件及基本信息比较无差异(P>0.05)。结论 10μg舒芬太尼复合0.25%罗哌卡因30ml竖脊肌阻滞能够有效发挥术后镇痛作用,作用时间延长,而且对患者无明显不良反应,是一个较好的选择。

双质量飞轮螺栓拧紧不对轴原因及解决方案

简单阐述了双质量飞轮常见的拧紧不合格问题,结合实际问题案例调查分析,运用相应质量工具进行数据分析。针对如何提升双质量飞轮拧紧合格率,进行措施实施验证。最终更换定位工装,优化调整支撑托盘的固定螺栓,并对拍照相机进行角度补偿值、圆心补偿值及修正量参数设定,通过数据验证及结果对比,最终达到提升双质量飞轮拧紧合格率的目的。

浅谈SGMW发动机装配车间清洁度控制

发动机是汽车的主要部件之一,发动机的工作状况会直接影响车辆的运行效率,发动机制造过程中的清洁度控制会对发动机工作的可靠性、耐久性以及寿命都有至关重要的影响,文章阐述了SGMW发动机工厂装配线清洁度的控制过程。

神经内镜微血管减压术治疗三叉神经痛

目的探讨神经内镜在三叉神经微血管减压术中应用的可行性、手术技巧及注意事项。方法对北京世纪坛医院神经外科2008年12月至2010年12月21例原发性三叉神经痛患者在显微外科技术基础上，单纯应用神经内镜进行三叉神经微血管减压术。结果21例中19例术后疼痛即消失，2例术后疼痛明显缓解，口服卡马西平1—3个月后疼痛逐渐消失，无三叉神经及其他颅神经损伤病例，无术后小脑肿胀及死亡病例。随访期间内无疼痛复发病例。结论神经内镜能够单独完成三叉神经微血管减压术，而且与显微手术相比具有局部解剖显露清晰，不易损伤神经、血管；不牵拉小脑半球，对正常脑组织损伤小等特点，值得临床推广。