腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张患者疗效研究

目的 比较采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张(EV)患者的疗效及对门脉血流动力学的影响。方法 2016年3月~2021年3月我科诊治的45例肝硬化门静脉高压症患者,其中20例接受开腹脾切除联合贲门周围血管离断术,另25例接受腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗。采用放射免疫分析法检测血浆内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和肾素活度(PRA),使用多普勒超声诊断仪测量门静脉血流量(PVF)、门静脉血流流速(PVV)、门静脉直径(PVD)和肝动脉血流量(HAF)。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流管拔除时间、术后排气时间和拆线时间分别为(213.5±20.7)min、(362.8±56.9)ml、(312.5±20.7)ml、(3.8±0.6)d、(2.7±0.4)d和(7.9±1.5)d,与开腹组【分别为(188.4±16.9)min、(415.2±50.7)ml、(349.4±23.6)ml、(5.1±0.9)d、(3.2±0.5)d和(11.3±2.1)d】比,差异显著(P<0.05);术后1 m,腹腔镜组PVF、PVV、PVD和HAF分别为(871.3±91.5)ml/min、(41.5±3.8)cm/s、(1.0±0.2)cm和(872.2±29.7)ml/min,与开腹组【分别为(904.7±87.3)ml/min、(39.7±3.4)cm/s、(1.1±0.2)cm和(881.6±30.5)ml/min】比,无显著性差异(P>0.05);术后6 m,两组肝功能指标比较,无显著性差异(P>0.05);腔镜组血浆ET、ATⅡ和PRA水平分别为(74.7±5.1)ng/L、(143.3±7.6)ng/L和(71.5±7.9)ng/L,与开腹组【分别为(76.5±6.3)ng/L、(146.7±9.6)ng/L和(73.4±7.6)ng/L,P>0.05】比,无显著性差异。结论 采取腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压并发EV患者可达到与开腹手术相同的疗效,对门脉血流动力学的影响与开腹手术也相差不大。

超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用

目的比较超声刀FOCUS与传统手术方法在开放甲状腺手术中应用的特点。方法收集我科自2010年7月至2011年12月接受开放甲状腺手术的患者共计126例,随机分为两组,超声刀组66例,使用超声刀FOCUS进行手术;传统手术组60例,采用高频电刀结合缝扎止血。两组均由同一手术组医生进行手术。分别比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口大小、住院时间和手术并发症发生率(喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下)。结果超声刀组在手术时间、术中出血量、术后引流量、切口大小、住院时间方面均短于或少于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组中均有1例甲状旁腺损伤,而喉上神经损伤、喉返神经损伤各1例仅见于传统手术组。两组间的手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用超声刀行开放甲状腺手术要优于传统手术方法,可尽量兼顾美容的优点,符合现代微创外科理念,值得应用和推广。

严重多发伤伴脾破裂诊治体会

本文论述严重多发损伤（即两个脏器或两个以上部位损伤）伴有休克或重度颅脑伤的脾破裂者，无论在诊断上还是治疗上都较单纯腹部损伤所致脾破裂难度大。腹腔穿刺、Ｂ型超声、ＣＴ扫描等辅助检查对此类病人的诊断更重要；强调了正确处理抗休克与脱水治疗的矛盾性。作者对２５例严重多发损伤（亦创伤失血性休克、严重颅脑伤）所致脾破裂病人进行了讨论。

交通损伤患者院前急救与预防

交通损伤患者院前急救与预防（１０００３１）北京急救中心创伤外科王金重，赵子平本文统计了北京急救中心创伤外科自１９８８年１０月至１９９１年１０月３年共收治的２０４例由交通事故致伤的病人，总结分析如下：１临床资料１．１性别与年龄：男性１３２例，女性７２例...

不伴膈疝的膈肌破裂早期漏诊1例

不伴膈疝的膈肌破裂早期漏诊１例（１０００３１）北京急救中心创伤外科王金重，孙长怡创伤性膈肌破裂临床上并不少见，但对未合并有腹内脏器损伤或不伴有膈疝的闭合性膈肌破裂较少见，加之膈肌破裂本身缺乏典型的临床征象，更容易漏诊。本文就不伴膈疝的膈肌破裂早期漏诊...

腹膜后血肿所致的急腹症临床分析

腹膜后为疏松结缔组织,该部位的出血易形成血肿,其积血可逐渐渗透到腹腔内,血性液体可刺激腹膜,即表现急腹症—称所谓腹部综合征。这种假象常使临床医生误诊为腹腔内实质性脏器损伤,行剖腹探查术,结果只见到腹腔内有少量血性液体,并未发现实质性脏器破裂,给病人带来不必要的创伤。为提高对本病诊断的准确性,是目前外科尚待解决的问题,本文对3例腹膜后出血导致急腹症做如下分析。

胆石症再次手术25例分析

我院外科1990年～1995年共施行胆石症手术346例，其中再次手术25例，占7．2％，报告如下。

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究

目的：探讨腹腔镜与开腹行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的优缺点。方法2011年4月-2013年6月，将133例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用抽取信封法随机分为腹腔镜组（68例）和开腹组（65例），2组年龄、性别、穿孔大小、部位和麻醉学评分等方面无显著差异（P＞0．05）。对比2组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、术后第1天及第3天疼痛评分及镇痛次数、术后并发症发生率和术后住院时间等指标。结果与开腹组相比，腹腔镜组术中出血少[（10．2±2．2）ml vs．（23．7±4．6）ml，t＝-21．742，P＝0．000]，术后肠鸣音恢复早[（26．2±6．1）h vs．（39．4±8．5）h，t＝-10．324，P＝0．000]，术后疼痛轻[第1天疼痛评分（4．1±1．1）vs．（7．6±1．7），t＝-14．159，P＝0．000，第3天疼痛评分（1．7±0．9）vs．（3.6±1．2），t＝-10．360，P＝0．000]，镇痛次数少[中位数1（0-9） vs．3（0-12），Z＝-7．208，P＝0．000]，术后切口感染发生率低[0（0％） vs．6（9．2％），P＝0．012]，术后住院时间短[（6．3±1．3）d vs．（8．2±2．7）d，t＝-5．206，P＝0．000]。2组手术时间差异无显著性（ P＞0.05）。随访3-6个月，2组均无再次穿孔及死亡。结论腹腔镜手术修补胃十二指肠溃疡急性穿孔安全可靠，具有疼痛轻、切口感染少、康复快、术后住院时间短等优点，是治疗良性胃十二指肠溃疡急性穿孔的理想术式。

腹腔镜下硬性胆道镜气压弹道碎石在肝内外胆管结石中的应用

目的比较腹腔镜联合纤维胆道镜+套石篮取石手术与腹腔镜联合硬性胆道镜+气压弹道碎石取石手术的临床效果。方法将行开腹及腹腔镜胆总管切开、纤维胆道镜套石篮取石患者列为对照组(n=29),行腹腔镜联合硬性胆道镜胆总管气压弹道碎石取石患者列为观察组(n=72),比较两组微创手术率、微创取石成功率、结石取尽率、手术时间、手术费用(包括设备及套石篮耗材应用)。结果观察组与对照组的手术时间分别为(94.82±3.33)min和(145.23±12.68)min,手术费用分别为(5 438.85±151.51)元和(6 775.23±48.66)元,微创手术率分别为100%和51.7%,微创取石成功率分别为100%和86.7%,结石取尽率分别为98.6%和73.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论硬性胆道镜+气压弹道碎石为主的取石方法没有中转开腹,碎石效果好,实用性强,且术后残石率明显降低,优于纤维胆道镜+套石篮为主的取石方法,特别是对复杂的肝内外胆管结石取石优势更加明显,基本可取代原来的纤维胆道镜+套石篮取石。

腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石的疗效。方法同期112例胆囊并胆总管结石病人,49例行内镜下十二指肠乳头切开取石(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC),63例行剖腹胆囊切除及胆总管切开取石手术。结果拟行EST+LC52例中2例改开腹手术,49例成功施行EST+LC。剖腹组63例中术后7例残余结石,伤口感染2例,肺部感染1例,残余结石经T管窦道胆道镜取石。结论该研究证实EST+LC联合治疗胆囊并胆总管结石具有手术创伤小、无需T管引流、术后恢复快、并发症少等优点,可使大部分胆囊并胆总管结石病人免除开腹手术之苦。

腹腔镜联合硬性胆道镜胆总管切开取石一期缝合53例报告

目的探讨腹腔镜联合硬性胆道镜行胆总管切开取石一期缝合可行性，以及手术技巧。方法回顾分析2011年3月-2013年11月本院53例患者行腹腔镜联合硬性胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的临床资料。结果53例手术均获成功，无中转开腹。手术时间90～168min，平均112min，术后恢复顺利，住院6～9d，平均6．6d。术后无再出血、腹腔感染、胆漏、胆管狭窄、胆道结石残留等并发症发生。结论严格选择胆总管结石病例行腹腔镜联合硬性胆道镜镜胆总管切开取石一期缝合术县可行的．具有倒伤小、康舅惧、件院时间钶等优点,值得存有条件的医院摊广府用．

右半结肠癌3例误诊致二次手术教训

右半结肠癌３例误诊致二次手术教训王金重广东省江门市人民医院外科ｌ病例介绍例１，男，５４岁，右下腹阵发性病二个月人院。体查：体温３６．８℃，右下腹麦氏点固定压痛，无反跳痛及肌紧张，未们及包块，血红蛋白８０ｇ／Ｌ，白细胞１０５Ｘ１０’／Ｌ，中性０．７５，...

腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症的临床分析

目的探讨腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症发生的原因和防范。方法回顾性分析103例结直肠癌患者腹腔镜术中及术后近期并发症情况。结果术中并发症发生率为10.7%(11/103),术后近期并发症发生率为12.6%(13/103)。并发症总发生率为23.3%(24/103)。结论腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症的发生,多与操作不熟练、解剖层次不清晰有关。随着操作技术的提高和经验的积累,并发症会逐渐减少。

残胃癌与残胃假肿瘤放射诊断

本文报告7例原发性残胃癌(占同期溃疡病手术的1.9％),9例残胃假肿瘤(占同时胃手术病例的8.5％)。分别讨论了这两种并发症的定义,发病机理,X线检查方法与价值,并着重讨论X线特征与鉴别诊断。 残胃癌好发于残胃吻合口部,其次为贲门部。早期残胃癌与早期胃癌表现一致。进展期以Bormann氏Ⅲ型为多。限局性充盈缺损时要与残胃假肿瘤鉴别。假肿瘤都位于残胃吻合口,轮廓光滑、胃壁柔软,粘膜无破坏。

超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中应用的前瞻性随机对照研究

目的探讨超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用效果。方法选取江门市人民医院2014年4月~2016年10月收治的86例腹股沟疝患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=43)和对照组(n=43),两组患者均行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术,其中观察组术中使用超声刀,对照组术中使用电凝钩。分别对两组的手术相关指标、术后并发症发生情况以及随访期间复发率进行比较,同时采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的术后疼痛情况进行评定。结果两组的手术时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术中出血量少于对照组,术后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组随访期的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中具有一定优势,不仅可以减少术中出血,且能减少并发症,降低手术风险,值得临床推广应用。

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用价值

目的:探讨活性染料亚甲蓝检测早期乳腺癌前哨淋巴结的可行性及其临床意义。方法:利用亚甲蓝对48例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检(SLNB)并同时行腋窝淋巴结清扫(ALND),根据病理结果进行评价。结果:SLN检出率为95.8%,SLN对ALN状况预测的敏感度为90.3%,准确率为95.7%,假阴性为6.5%,假阳性为0。结论:前哨淋巴结活检能比较准确地反映早期乳腺癌的腋窝淋巴结转移情况,可为SLN阴性的患者"保腋窝"提供依据。

Sublay法无张力修补术在老年人腹壁切口疝中的应用

目的探讨Sublay法无张力修补术在老年人腹壁切口疝手术治疗中的疗效。方法回顾性分析江门市人民医院2004年1月至2010年2月采用Sublay法无张力修补术治疗的32例老年腹壁切口疝患者的临床资料。结果 32例患者手术均顺利完成,手术时间53～112min,平均72min。术后发生肺部感染2例,泌尿系感染1例,经保守治疗后均痊愈。术后未发生切口感染、积液、积血以及肠梗阻。所有患者均治愈出院。随访时间13～73个月,平均38.5个月,无一例复发。结论 Sublay法无张力修补术术后并发症少,复发率低,是治疗老年人腹壁切口疝的可靠方法。

麦默通旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶的应用

目的探讨超声引导下麦默通旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶中的诊疗作用。方法对62例共85个临床触诊阴性乳腺病灶进行超声引导下麦默通旋切术。结果 85个病灶皆被准确、完整切除。术中冰冻切片病理示良性病变77例,乳腺癌8例。85例术中冰冻切片和术后石蜡切片诊断均相符。术后3个月复查B超均未见局部复发。结论超声引导下麦默通旋切术是确诊临床触诊阴性乳腺病灶的有效方法,在诊断的同时可完整切除良性病灶,达到治疗效果。