分隔式胃空肠吻合术联合远端选择性迷走神经离断术治疗良性胃出口梗阻的安全性及疗效研究

目的探究分隔式胃空肠吻合术(SPGJ)联合远端选择性迷走神经离断术(DSV)治疗良性胃出口梗阻(GOO)的围手术期安全性及术后近远期疗效。方法回顾性分析2019年1月—2023年7月首都医科大学附属北京友谊医院诊治的26例良性GOO患者的病例资料,其中男性20例(76.9%),女性6例(23.1%),年龄25~75岁,平均年龄(55.8±13.6)岁,平均体重指数(20.1±3.4)kg/m^(2),SPGJ联合DSV组12例,SPGJ组14例。主要观察指标为两组术后1年的胃肠道生活质量指数(GIQLI)生活质量评分。正态分布的连续性变量组间比较采用独立样本t检验进行差异性检验,非正态分布的连续性变量组间比较采用Mann-Whitney U检验进行差异性检验,计数资料比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果SPGJ联合DSV组与SPGJ组在手术时间(P=0.071)、术中出血量(P=0.422)、术后首次排气时间(P=0.538)、术后首次进食时间(P=0.386)、术后住院时间(P=0.431)、术后30 d内并发症(P=0.999)、术后胃出口梗阻评分系统分级(P=0.483)方面,差异均无统计学意义。两组各有1例患者术后出现胃排空延迟,均为A级。随访结果显示,与SPGJ组相比,SGPJ联合DSV组在GIQLI评分方面具有显著优势,差异具有统计学意义(P=0.028)。SPGJ联合DSV组术后1年的胃溃疡、反流性食管炎、胆汁反流和胃炎发病率分别为8.3%、8.3%、8.3%、58.3%,而SPGJ组分别为35.7%和21.4%、21.4%、57.1%,但组间差异均无统计学意义。结论SPGJ联合DSV在治疗良性GOO未显著增加腹腔镜下操作难度、手术时间和术中出血量,且在术后1年的胃肠道生活质量方面具有显著优势。此外,SPGJ联合DSV术后1年的胃溃疡和反流性食管炎发病率较低,但仍需大样本的研究进一步证实。

Borrmann Ⅳ型胃癌临床诊断、病理特征及预后分析

目的 比较BorrmannⅣ型与其他分型进展期胃癌的临床诊断及病理特点,探讨影响BorrmannⅣ型胃癌患者预后的因素。方法 回顾性队列分析首都医科大学附属北京友谊医院2013年1月至2021年1月收治的612例进展期胃癌手术患者,比较80例(13.1%)BorrmannⅣ型和532例(86.9%)其他Borrmann分型胃癌患者的临床诊断及病理特点,Kaplan-Meier法描绘生存曲线,采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果 BorrmannⅣ型胃癌患者在年龄、胃肠道肿瘤家族史、手术方式、R0切除、肿瘤最大径、瘤体面积、肿瘤部位、组织病理类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期与其他Borrmann分型相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。BorrmannⅣ型胃癌的腹盆平扫增强CT、胃镜肉眼诊断准确性分别为80.0%、81.2%,低于其他Borrmann分型的91.4%、91.8%(均P<0.05)。BorrmannⅣ型胃癌的胃镜首次病理活检阳性率为72.5%,明显低于其他Borrmann分型的93.7%(P<0.05)。上消化道造影对两组的诊断水平差异无统计学意义(96.2%vs 91.9%,χ^(2)=0.593,P=0.701)。单因素和多因素分析显示,手术方式、肿瘤分布范围、脉管浸润及是否规范化疗是BorrmannⅣ型胃癌的独立预后因素(均P<0.05)。结论 BorrmannⅣ型胃癌具有独特的临床病理特征,需要采用多种检查手段鉴别,手术方式、肿瘤分布范围、脉管浸润及是否规范化疗是BorrmannⅣ型胃癌的重要预后因素。

胃肠恶性肿瘤合并卵巢转移的预后因素及随访策略分析

目的:分析胃及结直肠来源库肯勃(Krukenberg)瘤的相关预后因素,并根据预后因素指导综合治疗;寻找在胃癌和结直肠癌术后随访复查过程中,监测卵巢复发转移的客观敏感指标,为早期诊断提供依据。方法:回顾性分析2007年6月—2020年2月首都医科大学附属北京友谊医院收治的75例患Krukenberg瘤患者的临床资料,利用Log-rank法和COX回归单因素和多因素分析,寻找独立预后因素;并且在异时性转移患者的随访中,应用Wilcoxon秩和检验比较卵巢影像学及肿瘤标志物的动态变化,寻找敏感性更佳的变化指标。结果:单因素分析提示,CA19-9≥123.5 U/mL(P=0.001)、CA12-5≥37.9 U/mL(P=0.018)、胃来源krukenberg瘤(P=0.037),卵巢外其他器官转移(P=0.014)以及未行减瘤手术(CRS)(P<0.001)是预后不良因素,其中减瘤手术可明显改善预后,且即使存在肉眼可见残留灶,其总体生存期仍明显长于未行减瘤手术者(P=0.004)。多因素分析结果显示CA19-9升高(P=0.010)以及减瘤手术(P=0.001)是Krukenberg瘤患者的独立预后因素;在术后随访过程中,超声及CT的影像学变化对发生卵巢转移的敏感性更佳(P=0.006)。结论:接受减瘤手术可明显延长患者的总生存期,同时性转移患者不应放弃手术机会,异时性转移的患者也应行转移灶切除,且即使存在肉眼可见残留灶,患者仍可从中获益;在胃癌和结直肠癌术后随访过程中,应重视卵巢超声及CT影像学变化,有助于早期发现卵巢转移灶。

全乳晕入路腔镜甲状腺切除术十步法学习曲线

目的探讨全乳晕入路腔镜甲状腺切除术(areola approach endoscopic thyroidectomy,AET)的学习曲线,探索影响手术熟练度的关键步骤,指导训练重点。方法回顾性分析开展AET技术初期95例因甲状腺乳头状癌行全乳晕入路腔镜单侧甲状腺切除术的患者资料,术中全程录像。按照AET十步法进行操作:切口定位、穿刺建腔、寻找喉返神经、入喉点解剖、喉上神经外支保护、甲状旁腺原位保留、颈中央区清扫、标本取出、甲状旁腺自体移植、缝合引流。记录手术总时间,依据手术步骤时间上的重叠进一步分为6个时间段进行计时。结果手术总时间拟合曲线在前20例即有明显下降,在20例以后曲线趋于平稳。按手术日期分为5组,第1~4组20例、第5组15例;第1组手术总时间(121.25±24.32)min,明显长于第2~5组(P<0.05);十步法的前3步操作时间在第1、2组间降低(P<0.05),在第2组以后相邻各组间无降低(P>0.05);十步法的后7步操作时间在相邻两组间均无降低(P>0.05)。各组间低钙血症、喉返神经损伤等并发症比较无差异(P>0.05)。结论对于具有熟练开放甲状腺手术和腹腔镜手术基础的医师,按照AET十步法进行操作,经过20例的积累后手术总时间明显下降并趋于稳定,其中关键步骤是前3步:切口定位、穿刺建腔、寻找喉返神经。

腔镜甲状腺手术的演变和发展

人工和机器人腔镜甲状腺手术的不断发展,有效地减少了甲状腺手术并发症及颈部瘢痕的形成,得到了广大外科医师及患者的认可。但是,人工和机器人腔镜甲状腺手术发展至今,其衍生的术式及入路种类繁多,不同的术式及入路具备各自的优劣势。在适应证范围内,人工和机器人腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的效果相当,应用前景更加广阔。