腹腔镜穿刺孔疝11例临床分析

目的总结腹腔镜穿刺孔疝(PSH)的高危因素、临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月诊治的11例PSH临床资料并总结国内外相关文献。结果PSH发生位置脐周7例,腹侧壁4例,穿刺孔直径均≥10 mm;出现症状的中位数时间为7 d,主要症状为恶心呕吐(8/11)及腹痛(10/11),均存在穿刺孔处包块,7例伴有压痛;影像学检查均提示PSH,疝环面积1~5 cm^(2),平均为2.1 cm^(2)。10例早发型行手术修补,疝内容物7例为小肠(4例缺血坏死),3例为大网膜(均缺血坏死),随访5~73个月,愈合良好;1例迟发型行手法还纳,随访35个月,复发2次。结论PSH的发生与穿刺孔位置、直径相关。症状以腹痛、恶心呕吐为主,体征为穿刺孔处包块,可伴有压痛,严重时并发疝内容物缺血坏死,诊断需结合患者手术史、症状体征及影像学检查,治疗方法主要为手术修补,预后良好。

空心螺钉联合微型钢板治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的疗效观察

目的 探讨应用空心螺钉联合微型钢板治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。 方法 选取2017年3月至2018年3月成都中医药大学附属医院骨科收治的后交叉韧带胫骨撕脱骨折患者50例为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组25例。两组患者术中均采用膝后内侧小切口入路，试验组患者采用空心螺钉联合微型钢板固定，对照组患者采用单纯空心螺钉固定，术后均随访。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症发生情况、骨折愈合时间以及患肢膝关节屈伸活动度；末次随访时用Lysholm评分系统对两组患者患膝关节功能进行评价。 结果 试验组患者手术时间多于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；试验组患者术中出血量与对照组患者比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）；试验组患者手术并发症发生率、骨折愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；试验组患者末次随访时患膝关节活动度及患膝关节功能的Lysholm评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。 结论 空心螺钉联合微型钢板固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折牢固可靠，术后恢复快，膝关节功能恢复满意，其是治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折安全有效的方法。

全膝关节置换过程中限制时间使用和不使用止血带的相关问题

背景:关于全膝关节置换中止血带使用与否的术后效果对比已有报道,但鲜有文献明确提出限制性使用止血带和不使用止血带术后效果的差异。目的:观察全膝关节置换中限制性使用和不使用止血带对患者术后加速康复的影响。方法:随机选取2017 年7 月至2018 年12 月在成都中医药大学附属医院接受全膝关节置换治疗的患者90例,将患者随机分为3 组:①限制使用止血带组:截骨完成后,仅于假体安装时应用止血带治疗,于膝关节假体成功放置且骨水泥硬化时结束;②后半程使用止血带组:截骨完成后,安装假体时开始使用止血带,直到切口缝合加压包扎;③不使用止血带组:全程不使用止血带,每组各30 例。各组患者皆采用同样的围术期处理及加速康复训练,比较3 组患者术后静脉血血红蛋白水平、C-反应蛋白水平、目测类比及HSS评分变化。结果与结论:①与限制性使用组和不使用止血带组比较,后半程使用止血带组术后1,3 d 的膝关节疼痛目测类比评分和静脉血C-反应蛋白水平及术后1 d 血红蛋白水平升高(P < 0.05),术后3,7 d 膝关节HSS评分降低(P < 0.05);②术后限制使用止血带组和不使用止血带组的目测类比评分、HSS 评分、C-反应蛋白及血红蛋白水平无显著差异;③结果证实,限制性使用止血带与不使用止血带对全膝关节置换后早期康复效果无明显差异,全膝关节置换后半程使用止血带会加重术后早期疼痛。

杵针治疗气滞血瘀型腰腿痛的远期疗效评价

目的:观察杵针治疗气滞血瘀型腰腿痛的临床疗效和远期疗效评价。方法:64名气滞血瘀型腰腿痛患者随机分成2组,每组32名。治疗组采用杵针结合局部蜡疗,对照组采用针刺结合局部蜡疗,5 d/疗程,每个疗程间隔2 d,共4个疗程。治疗结束时及结束后第1、3、6个月用《中医病证诊断疗效标准》、视觉模拟评分法(VAS)和改良日本骨科学会下腰痛评分法(M-JOA)行疗效评价。结果:治疗结束时治疗组总有效率、VAS和M-JOA评价优于对照组(P<0.05)。随访第6月治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:杵针对于气滞血瘀型腰腿痛的有疗效且具有一定的持久性。

加味当归四逆汤治疗膝骨性关节炎76例

目的:评价加味当归四逆汤治疗膝骨性关节炎(OA)患者的临床疗效。方法:将152例膝骨性关节炎(OA)患者随机分为治疗组76例和对照组76例。治疗组服用加味当归四逆汤(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、怀牛膝、五加皮、补骨脂、骨碎补、薏苡仁、川木瓜、红花、炙甘草),对照组服用塞来昔布胶囊。两组均以2周为1个疗程,治疗4个疗程后进行疗效评价及比较。结果:总有效率治疗组为93.4%,对照组为86.8%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05),且两组在观察期间各项实验室检测指标均基本正常,未出现不良反应。结论:加味当归四逆汤能有效地治疗膝骨性关节炎,可缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,药物安全性好,无明显毒副作用。

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗稳定型股骨转子间骨折的临床疗效分析

目的：评价股骨近端防旋髓内钉（pINA）与动力髋螺钉（DHs）治疗稳定型股骨粗隆阊骨折的临床疗效。方法：将在我院治疗的稳定型股骨粗隆间骨折患者分为PFNA治疗组24例和DHS治疗组24例，观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、引流量及术后髋部疼痛、VAS评分及HalTis髋关节功能评分、术后并发症。结果：43例患者术后获得随访，随访时间6个月-20个月。两组患者在手术时间、术中出血量、引流量、及术后不同时间点髋部疼痛VAS评分及Harris髋关节功能评分差异均无统计学意义（p＞0．05）。PFNA组治疗过程中发生1例深静脉血栓形成及1例肺栓塞。结论：对于稳定型股骨转子间骨折，PFNA与DHS均可获得良好的临床疗效，但PFNA并发症相对较多。

血清CRP、ESR水平变化与老年全髋关节置换术后认知功能的相关性研究

目的研究老年全髋关节置换术治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平与术后认知功能的相关性。方法抽取2016年2月至2018年1月成都中医药大学附属医院骨科接受全髋关节置换术的60例老年患者,其中术后未发生认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)者42例,为对照组;发生POCD者18例,为试验组。所有患者分别于术前、术后接受静脉采血,检测血清CRP、ESR水平,记录CRP、ESR峰值异常率,并采用Logistic回归分析术后POCD与CRP、ESR水平的关系。结果术前、术后6h、1、3、7d试验组血清CRP、ESR水平均明显高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,试验组血清CRP、ESR峰值异常率均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前、术后1d血清CRP、ESR水平是POCD的影响因素(P<0.05)。结论血清CRP、ESR水平升高可能增加老年全髋关节置换术后POCD发生风险,术前术后检测血清CRP、ESR水平有助于预测其风险。

TKA术后医生指导下患者自主化康复训练与CPM机训练的早期疗效比较

目的:比较人工全膝关节置换术(TKA)术后医生指导下患者自主化康复训练与膝关节功能训练器(CPM)机康复训练早期疗效,探讨较好的功能恢复方法。方法:收集自2011年1月至2014年12月行TKA手术的患者136例,随机分为A组和B组,A组为医生指导下患者自主化康复训练;B组为CPM机训练。两组患者术后第1、2、4周进行膝关节屈曲活动度(ROM)、膝关节功能评分(HSS)及膝关节周径比较,结果采用独立样本t检验(SPSS19.0软件)。结果:患者术后均获得随访,随访时间4周。A组在ROM、HSS均优于B组,P值分别为0.032、0.015,差异有统计学意义。两组在膝关节周径方面比较P值为0.006,差异有统计学意义。结论:两组在TKA后的早期康复训练中都为行之有效的方法,但在医生指导下患者主动行膝关节周围软组织平衡训练在膝关节术后早期康复训练中更具有优势,可以有效预防膝关节粘连及改善膝关节活动度。

加味当归四逆汤配合温针灸治疗膝关节炎的随机对照研究

目的:评价加味当归四逆汤配合温针灸治疗膝关节炎(Osteoarthritis,OA)患者的临床疗效。方法:将95例膝骨性关节炎(OA)患者随机分为治疗组48例和对照组47例。治疗组服用加味当归四逆汤并配合温针灸治疗,对照组服用塞来昔布胶囊(西乐葆)。2组均以1 w为1个疗程,治疗4个疗程后进行疗效评价及比较。结果:经过治疗后,总有效率:治疗组(95.8%),对照组(89.3%),2组比较有明显差异,具有统计学意义(P<0.05),且2组在观察期间各项实验室检测指标均基本正常,未出现不良反应。结论:治疗组能明显缓解膝关节痛,改善膝关节功能,安全性好,无明显毒副作用。

加味通督活血汤配合椎管减压联合Dynesys系统治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效研究

目的：评价加味通督活血汤配合椎管减压联合Dynesys系统治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：2010年1月~2013年12月,对35例退行性腰椎管狭窄的患者进行口服加味通督活血汤配合后路减压联合Dynesys系统置入,并进行临床随访,通过VAS和ODI评分评估临床疗效。结果：28名患者得到满意随访,随访12~35个月（平均22.8个月）,VAS腰痛评分：术前6.5±1.5,术后2.2±1.1;VAS腿痛评分：术前7.8±1.6,术后2.8±1.5。ODI评分：术前（67.5±18.2）%,术后（21.5±12.3）%。参照Nakai标准：优18例;良7例;可3例;差0例,优良率达89.3%。结论：加味通督活血汤配合椎管减压联合Dynesys系统治疗退行性腰椎管狭窄症可获得满意的临床疗效,值得临床广泛推广。

加味当归四逆汤配合温针灸治疗膝骨性关节炎的随机对照研究

目的：评价加味当归四逆汤配合温针灸治疗膝骨性关节炎（OA）患者的临床疗效.方法：将95例膝骨性关节炎（OA）患者采用随机数字表法分为治疗组48例和对照组47例.治疗组服用加味当归四逆汤并配合温针灸治疗,对照组服用塞来昔布胶囊.2组均以1周为1疗程,治疗4个疗程后进行疗效评价.结果：治疗组总有效率为95.83％ （95％ CI =85.30％～99.46％）;对照组为89.36％ （95％ CI =76.61％ ～96.42％）;两组综合疗效比较（u=1.845 1,P=0.065 2）,差异接近临界状态.两组治疗后VAS评分参数比较,差异无统计学意义.两组治疗后WOMAC评分比较（t=-4.5664,P＜0.01）,差异具有统计学意义.且两组在观察期间各项实验室检测指标均未见明显不良反应.结论：加味当归四逆汤配合温针灸治疗膝骨性关节炎优于塞来昔布的证据尚不够确定,其收益为OR =0.37 （95％ CI =0.07～1.96）,NNT=16 （95％ CI =6.03～39.01）.

股骨头穿刺注射川芎嗪治疗股骨头坏死的临床研究

目的:探讨股骨头穿刺注射川芎嗪治疗股骨头缺血性坏死的临床研究的治疗效果。方法:78例患髋采用由大粗隆部进针,针尖到达股骨颈基底之骨髓腔,回抽髓腔内血液,并注射川芎嗪80 mg,根据治疗前后参照牛津髋关节评分系统和影像学疗效判定其疗效。结果:78例患髋临床疗效评价总优良率:61.6%;影像学疗效评价总优良率:52.6%。结论:该方法操作简单、创伤小、治疗药物及材料易得、患者无须住院治疗、费用低,值得临床推广使用。

加味当归四逆汤配合中药熨烫治疗膝骨性关节炎疗效观察

目的:观察加味当归四逆汤内服配合中药熨烫治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法:将120例膝骨性关节炎患者采用随机数字表法分为两组各60例。治疗组采用口服加味当归四逆汤配合中药熨烫治疗,对照组服用塞来昔布胶囊。两组均以1周为1疗程,治疗4个疗程后进行疗效比较。结果:治疗组总有效率为95.0%,对照组为88.3%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:加味当归四逆汤配合中药熨烫可缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能。

老年膝骨性关节炎关节镜下手术及中西医结合康复治疗分析

目的:探讨老年膝骨性关节炎关节镜下手术及中西医结合康复治疗的临床疗效,为临床治疗方案的制定提供参考。方法选取我院骨科收治的老年膝骨性关节炎患者81例(88膝),所有患者均接受关节镜下关节清扫术治疗,术后给予西医康复训练和中医汤剂口服。所有患者术后均获得1年以上的随访,观察患者术后3个月和术后1年的临床治疗效果。结果术后3个月临床疗效为优的有31例,良的有43例,优良率为84.09%;术后1年临床疗效为优的有27例,良的有38例,优良率为73.86%。结论关节镜下手术及中西医结合康复治疗可有效改善老年膝骨性关节炎患者的病情,恢复膝关节的正常功能,值得进一步推广应用。

髓内注射配合仙灵骨葆胶囊治疗激素型股骨头缺血性坏死30例

目的探讨髓内注射配合仙灵骨葆胶囊治疗激素型股骨头缺血性坏死临床疗效。方法运用药物髓内注射配合仙灵骨葆胶囊口服治疗激素型股骨头缺血性坏死患者30例,治疗3个疗程,观察患者症状和体征改善情况,并依据Harris评分系统对治疗前后数据进行统计分析。结果治疗后患者在疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离方面都优于治疗前,P<0.05,具有显著差异性。结论髓内注射配合仙灵骨葆胶囊治疗激素型股骨头缺血性坏死具有较好的疗效。

妊娠合并成骨不全剖宫分娩1例

1 临床资料患者,女,36岁,身高 94 cm, 体质量32 Kg, 自幼常骨折儿童期诊断为成骨不全。患者系成骨不全III型,孕16周时第一次全市多学科讨论,心内科、呼吸科、骨科、产科、ICU等科室,综合评估患者心肺功能及对妊娠耐受,建议终止妊娠,患者及家属拒绝,22周羊水穿刺:染色体非整倍体及基因组拷贝数变异,再次建议终止妊娠,患者及家属再次拒绝.

膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折临床研究

目的就膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折进行临床研究。方法选取我院2013年1月~2014年1月所收治的胫骨平台骨折42例患者,基于随机数字法将本组患者分为两组,分别是观察组(28例)、对照组(14例)。对照组手术入路方式基于主要关节面塌陷的部位来进行决定,Ⅱ~郁型骨折行螺钉内固定+切开复位支持钢板;I型骨折行切开复位松质骨螺钉内固定。观察组采用膝关节镜联合复位内固定治疗,在连续硬膜外麻醉或全麻下进行手术。结果对照组优良率为78.5%,其中优5例(35.7%)、良66例(42.8%)、可3例3例(21.5%);观察组16例(57.1%),良10例(35.7%),可2例(7.8%),优良率为92.2%,两组患者具有较为明显的差异,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间为(83.21±28.40)min,切口长度为(5.92±1.64)cm,骨折愈合时间为(3.24±0.46)月;对照组手术时间为(110.82±32.73)min,切口长度为(18.38±2.81)cm,骨折愈合时间为(5.66±0.82)月,两组患者具有较为明显的差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折是一种比较理想的方式,临床疗效较佳、安全可行、简单易行、无副作用、经济实用、术后恢复快,值得在临床上深入推广应用。

全膝关节置换过程中挤压驱血和抬腿驱血与置换后并发症的关系

背景:目前挤压驱血法广泛应用于全膝关节置换过程中。有研究表明,挤压驱血法有加重术后早期疼痛及增加术后并发症的风险,因此临床上急需一种能替代它的更加安全有效的驱血方法。目的:探讨全膝关节置换过程中使用抬腿驱血法和挤压驱血法对临床效果的影响。方法:将拟行初次单侧全膝关节置换的64例患者随机分为2组,置换过程中对照组采用挤压驱血,试验组采用抬腿驱血。术后比较2组患者的主要观察指标:目测类比评分、膝关节肿胀度、C-反应蛋白、血清肌酸激酶活性及术后并发症等:次要观察指标:止血带使用时间、美国特种外科医院评分、SF-36评分等。结果与结论:①术后第1,7天及第1,3个月,试验组目测类比评分显著低于对照组(P<0.05);②术后2组的C-反应蛋白水平、血清肌酸激酶活性及膝关节肿胀度均有升高,但试验组的升高程度明显低于对照组(P<0.05);③在术后并发症方面,术后对照组在张力水泡及深静脉血栓发生率上高于试验组(P<0.05),且对照组的总并发症发生率显著高于试验组(P<0.05);④2组止血带的使用时间差异无显著性意义(P>0.05):⑤随访第1,3,6个月评估美国特种外科医院评分及SF-36评分,结果显示较术前均有所改善,但组间比较差异无显著性意义(P>0.05);⑥说明全膝关节置换过程中抬腿驱血可减轻术后早期疼痛反应,降低机体的炎症反应及患膝软组织损伤,减少皮肤张力性水泡、血栓栓塞等并发症的发生率,符合快速康复的理念要求。因此在全膝关节置换过程中抬腿驱血是一种比挤压驱血更加安全有效的驱血方法。

卡贝缩宫素预防重度子痫前期剖宫产产后出血的回顾性研究

目的:探讨卡贝缩宫素预防重度子痫前期(sPE)剖宫产产后出血的效果及安全性。方法:采用回顾性研究方法,收集sPE剖宫产术中使用卡贝缩宫素(研究组,216例)或使用缩宫素(对照组,210例)预防产后出血患者的临床资料,比较两组产后24 h出血量、额外使用宫缩药物比例、产后大出血比例、住院费用、不良反应发生率差异,以及术前术后血红蛋白、血压心率等指标变化。结果:两组产后24 h出血量、额外使用宫缩药物比例、住院费用,以及术前术后血红蛋白和血压心率变化等指标差异无统计学意义(P>0.05)。研究组产后大出血比例为0.92%,明显低于对照组的4.28%(P<0.05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卡贝缩宫素能降低sPE产后大出血的发生率,安全性良好,值得临床参考应用。