基于微课的翻转课堂教学模式在血管外科住院医师规范化培训教学中的应用研究

目的探讨“基于微课的翻转课堂”教学模式在血管外科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选取2019年7月至2022年6月在四川大学华西医院轮转的90名规培学员,随机分为实验组和对照组,两组各45名。实验组学员采用“基于微课的翻转课堂”教学模式,对照组学员则采用传统的规培带教模式。两组学员在培训结束时接受理论和临床技能考核,并在1年后接受问卷调查观察教学效果。结果实验组在培训结束时的理论知识、病例分析、手术操作考核成绩均显著优于对照组(P<0.05)。轮转1年后,实验组临床思维能力、职业社会能力、自主学习能力和科研能力均显著高于对照组(P<0.05)。结论“基于微课的翻转课堂”教学模式不仅可提高规培学员的考核成绩,更能促进综合素质的培养,值得在血管外科规培教学推广应用。

病例教学法联合传统授课在血管外科进修医师培养中的应用

目的探讨病例教学法(case-based learning,CBL)联合传统授课(lecture-based learning,LBL)在血管外科进修医师培训中的应用效果。方法选取2014年1月至2018年12月在四川大学华西医院血管外科进修的82名医师作为研究对象,根据培训方法分为CBL+LBL组和对照组。两组学员在培训结束时接受考核(理论知识、病史采集、体格检查、病例分析和手术操作),并在1年后接受问卷调查观察教学效果。结果两组进修医师年龄相似,CBL+LBL组学历水平低于对照组(P=0.023),但结业成绩理论知识(P<0.001)和病例分析成绩(P=0.003)显著高于对照组。1年后CBL+LBL组的学习主动性(P=0.001)、临床思维能力(P<0.001)、科研能力(P<0.001)和工作开展情况(P<0.001)均优于对照组。结论CBL联合LBL教学有助于血管外科进修医师培训,可提高其结业成绩、学习主动性、临床思维能力和科研能力,为进修医师培养提供了新的教学思路,值得在血管外科继续教育基地推广并实施。

腹主动脉瘤动物模型的相关研究进展

腹主动脉瘤是常见的主动脉疾病,目前尚无有效的药物保守治疗可抑制腹主动脉瘤扩大及破裂。因此,治疗方式多限于外科手术或腔内修复术。腹主动脉瘤动物模型对于深入研究腹主动脉瘤的发病机制、疾病进展及评价相关治疗方案具有重要意义。通过腹主动脉瘤疾病模型中动物种类的选择对不同的腹主动脉瘤建模方法进行研究。本文针对不同腹主动脉瘤建模方法的进展进行综述。

胸腹主动脉瘤一期杂交手术治疗1例报告

1临床资料患者男性,43岁,因'腰背疼5个月,发现胸腹主动脉瘤5月'入院。患者入院后经降压处理,未诉胸痛、腹痛等症状。查体:腹部柔软平坦,腹部无压痛及反跳痛,脐周可扪及搏动性包块,边界清楚,最大直径约6 cm。双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动均可扪及。血生化检查:未见明显异常。计算机断层血管造影(CTA)示:主动脉瘤,自胸降主动脉至腹主动脉。

近端瘤颈严重成角的腹主动脉瘤行腔内治疗术后的临床疗效

目的探讨近端瘤颈严重成角(SNA)腹主动脉瘤腹(AAA)行腔内覆膜支架修复术(EVAR)的临床疗效。方法选取四川大学华西医院2011年1月至2019年1月收治的719例行EVAR的肾下型AAA患者,根据近端瘤颈是否严重成角将患者分为SNA组(n=212)和非严重成角组(nSNA,n=507)。观察并记录两组患者术中及术后情况,患者于术后1、3、6、12个月进行随访,随访观察指标包括患者临床症状、动脉瘤形态、内漏情况及支架位置。结果719例患者均EVAR治疗成功,技术成功率100%。术中共有142例内漏,围手术期间有77例患者出现不良事件;术后死亡6例。随访期间,695例随访患者,其中3.02%(21/695)发生中远期Ⅰa型内漏,3.31%(23/695)发生中远期Ⅰb型内漏,7.55%(122/695)发生中远期Ⅱ型内漏,两组患者中远期Ⅰa、Ⅰb和Ⅱ型内漏发生率比较,差异无统计学意义。随访期间37例患者需要再次干预,两组患者随访期再干预率比较,差异无统计学意义。结论SNA的AAA采用EVAR治疗增加术中Ⅰ型内漏和相关辅助操作的发生率,但可获得安全有效的早期及中远期临床结局。

3D打印主动脉夹层模型在血管外科住院医生教学中的应用

目的评估3D打印主动脉夹层模型在血管外科住院医生教学中的应用效果。方法将2017年9月至2018年9月40名在四川大学华西医院血管外科进行学习的住院医师分为对照组(传统教学组,20名)及实验组(3D打印教学组,20名)。对照组采用传统的血管外科教学方式,实验组在传统教学的基础上应用3D打印主动脉夹层模型辅助教学。教学结束后采用理论考核形式评估教学效果,同时通过调查问卷分析形式让住院医生反馈评价教学效果并进行比较。结果理论考核方面,实验组在主动脉夹层血管腔内解剖参数、主动脉夹层术前/术后主动脉结构变化的分数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在主动脉夹层血管腔外解剖参数分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。问卷分析反馈方面,实验组在教学内容理解度、教学新颖度和学习兴趣度等优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在总体满意度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印模型能增加住院医师对主动脉夹层病变特点的理解和认识;传统教学结合3D打印模型辅助教学能够优势互补,提高临床教学中住院医生对于复杂血管病变的学习效果。

杂交手术治疗胸腹主动脉瘤的华西医院单中心经验

目的探索杂交手术治疗胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)的疗效和安全性。方法纳入2015年1月至2022年12月期间于四川大学华西医院血管外科接受杂交手术治疗的20例TAAA(包括慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤)患者,均行逆行内脏动脉重建,一期或二期联合腔内微覆膜支架植入治疗。收集患者临床资料以及术后临床随访和影像学复查资料。结果1例患者术后16 d院内发生截瘫及急性肾功能不全,后因感染性休克于院内死亡;1例患者院内因吻合口出血行剖腹探查止血,其他患者院内均未发生严重并发症。19例出院患者均得到长期随访,随访时间10~144个月(中位随访时间48个月),患者均获得长期生存,未发生截瘫、心肌梗死、卒中或动脉瘤破裂,除1例患者接受彩超引导下瘤腔穿刺抽液外,其他患者均未接受再干预。结论杂交手术是治疗TAAA的有效治疗方法,短期和远期安全性及疗效良好。

患者报告结局在静脉血栓栓塞领域的研究现状

目的 总结国内外静脉血栓栓塞患者报告结局评估工具及其在静脉血栓栓塞领域的应用研究现状。方法 通过检索分析文献,从静脉血栓栓塞患者报告结局的概念、评估工具、应用现状等方面进行综述。结果患者报告结局可以更全面而准确地评估静脉血栓栓塞患者的疾病负担和治疗效果,可以帮助医生更好地了解患者的需求,指导个性化治疗和康复计划。结论 患者报告结局在静脉血栓栓塞领域有着广阔的应用前景,进一步推动和应用患者报告结局可以促进医学研究的发展,为改善静脉血栓栓塞患者的管理提供参考依据。

下肢动脉硬化闭塞症最新指南解读及意义

外周动脉疾病（peripheral arterial diseases．PADs）是指除去冠状动脉和主动脉以外的所有动脉疾病，主要包括下肢动脉、颈动脉、椎动脉、上肢动脉、肾动脉及肠系膜动脉病变，其中以动脉粥样硬化症为主要因素，颈动脉和椎动脉疾病强调颅外段动脉。

2017年ESC外周动脉疾病诊断治疗指南解读——下肢动脉疾病篇

本文对2017年欧洲心脏病学会年会(European Society of Cardiology,ESC)外周动脉疾病诊断治疗指南中关于下肢动脉疾病的内容进行解读,以期为临床实践提供借鉴。

腹主动脉瘤腔内修复术两种髂内动脉封堵方法的中远期随访研究

目的腔内主动脉修复术(EVAR)术中使用弹簧圈栓塞与不使用弹簧圈栓塞封堵髂内动脉后缺血并发症的中长期随访结果比较。方法回顾性分析2006年1月至2013年12月期间接受EVAR手术并封堵髂内动脉的腹主动脉瘤患者。根据封堵髂内动脉是否使用弹簧圈栓塞将患者分为A组(不使用弹簧圈栓塞)和B组(使用弹簧圈栓塞)。随访时间为2006年6月至2014年6月。结果研究共纳入137例患者,平均年龄71.6岁,124例为男性患者。其中A组74例,B组63例。术后30d死亡率为0.73%(1/137)。中远期随访结果显示,A、B组均未出现盆腔及脊髓缺血症状。缺血病例均出现间歇性跛行症状9例(A组3例,B组6例),其中下肢缺血5例(A组2例,B组3例),臀肌酸痛5例(A组1例,B组4例),臀肌皮肤坏死1例(A组0例,B组1例)。支架堵塞5例(A组1例,B组4例)。两组间缺血、支架堵塞随访结果差异均无统计学意义(P=0.301,P=0.180)。进一步分析显示,B组患者单侧栓塞和双侧栓塞虽然在随访结果上无明显差别,但双侧栓塞的患者住院时间更长(P<0.001),甚至其中1例出现了极其严重的并发症——皮肤和臀肌的坏死。结论在EVAR术中封堵髂内动脉时使用弹簧圈栓塞与不使用弹簧圈栓塞的缺血并发症长期随访结果上无明显差别。

破裂腹主动脉瘤开放与腔内修复手术治疗

目的比较破裂腹主动脉瘤患者行腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）与开放手术（open surgical repair，OSR）的疗效及安全性。方法回顾性分析1999年4月至2013年12月救治的71例破裂腹主动脉瘤患者的围术期及术后早期（术后30d）资料，对比OSR和EVAR治疗的术后早期死亡率及并发症率。结果OSR组有59例患者，EVAR组有12例患者。EVAR组年龄高于OSR组[（68±7）岁与（57±11）岁，t=-3．069，P=0．03]；EVAR组COPD比率较OSR组高（58．3％与23．7％，χ^2=5．733，P=0．017）。EVAR组手术时间较OSR组短[（138±20）min与（258±66）min，t=-11．527，P〈0．001]；术中出血EVAR组低于OSR组[（130±43）ml与（2295±425）ml，t=-17．529，P〈0．001]；EVAR组术中无输血，OSR组术中输血59例，χ^2=64．058，P〈0．001；ICU驻留时间，呼吸机带机时间，术后禁食时间等EVAR组短于OSR组。EVAR组术后早期期死亡3例，OSR组死亡13例，30d死亡率无明显差异（25．0％与22．0％，χ^2=0．000，P=1．000），术后严重并发症率EVAR与OSR组差异无统计学意义（33．3％与32．2％，χ^2==0．111，P=0．739）。结论早期诊断、紧急的手术治疗和选择合适的治疗方式是提高破裂腹主动脉瘤救治率的关键。

彩色多普勒超声辅助无造影剂腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤腔内覆膜支架修复术

目的探索常规多普勒超声辅助腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术(EVAR)的技术可行性和有效性。方法对1例造影剂肾功能受损的腹主动脉瘤合并左侧髂总动脉瘤和左侧髂内动脉瘤患者,行无造影剂的术中常规超声辅助EVAR和左侧髂内动脉瘤栓塞术,总结该患者的临床资料。结果透视下借助常规超声辅助,主动脉支架释放成功,左侧髂内动脉瘤弹簧圈栓塞成功,腹主动脉瘤及左侧髂总动脉瘤隔绝成功。术中超声显示来自肠系膜下动脉的Ⅱ型内漏,右侧髂支Ⅰb型内漏。患者的手术时间为120 min,术中出血量为20 m L。术后1周常规彩超显示,右侧髂支Ⅰb型内漏消失,来自肠系膜下动脉的Ⅱ型内漏仍然存在,于术后1周顺利出院。等待后续随访结果。结论常规超声辅助EVAR治疗解剖条件良好的腹主动脉瘤时,能清楚显示近远端锚定区域以及内漏情况,尤其适合存在碘造影剂禁忌的患者。

外科结合腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉粥样硬化闭塞症是导致下肢慢性缺血最常见的疾病,国外75岁以上人群中下肢缺血的患病率接近20%[1],我国的老年人群中下肢缺血的患病率也高达10%以上[2],其病理基础为动脉粥样硬化斑块在血管内膜的形成、动脉中膜变性和继发性血栓形成。下肢动脉粥样硬化闭塞症根据病程的发展其临床主要表现为下肢组织缺血及缺氧性的改变.

3D打印腹主动脉瘤模型在规培住院医师血管外科轮转教学中的应用

目的评估3D打印腹主动脉瘤模型在规培住院医生血管外科轮转教学中的应用效果。方法2016年12月至2017年9月选取48位在我院血管外科轮转的规培住院医师，随机分为对照组及实验组。对照组24人，采用传统的血管外科解剖图谱、超声、CT腹部血管三维重建、数字化血管减影、视频等资料对其进行教学。实验组24人，在上述传统教学的基础上增加应用腹主动脉瘤3D打印模型，并结合主动脉覆膜支架输送系统模型。待教学结束后，分别采用两次三部分形式理论考核（腹部血管的解剖学特点．AAA的形态特症及分类，EVAR中各项参数的测量及手术要点）和满意度问卷调查来评价两组教学效果。采用SPSS19．0对两组医师考评数据行t检验。结果理论考核结果显示，普通AAA病例及复杂AAA病例考核中，对照组及实验组学员在腹部血管解剖学特征、分型的形态学特征及分类上成绩差异无统计学意义（P〉0．05）；但在腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术（EVAR）各项参数测量及手术要点得分和总成绩方面，实验组学员高于对照组，差异有统计学意义（t=2．283，t=2．263，P〈0．05）。问卷结果显示，实验组学员对普通和复杂AAA病例的教学满意度评分，均优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论3D打印模型能够增加血管外科住院医师对腹主动脉瘤解剖、治疗的理解度及掌握度，提高其对血管外科的学习积极性。应在保留传统教学方式和手段优点的基础上，充分利用3D打印技术的优势，进一步提升教学效果。

腹主动脉瘤腔内修复术不同麻醉方式的比较

目的总结在不同麻醉方式下行腹主动脉瘤腔内治疗（endovascular aneurysm repair，EVAR）的围手术期结果，为EVAR术选择麻醉方式提供参考。方法回顾性分析四川大学华西医院血管外科从2006年1月至2012年9月收治的择期接受EVAR术的276例腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）患者的临床资料，其中105例（38．0％）采用局部麻醉（local anesthesia，LA），56例（20．3％）采用硬膜外麻醉（epiduralanesthesia，EDA），115例（41．7％）采用全身麻醉（general anesthesia，GA），比较3组基线资料、动脉瘤数据资料、围术期相关资料。结果术中麻醉或手术方式无改变。LA组的肺部疾病患病率（71／105，67．6％）显著高于GA组（60／115，52．2％，P=0．020）。LA组较EDA及GA组显著缩短了手术持续时间、ICU观察时间、术后禁食时间及术后住院时间，其差异具有统计学意义。LA组术后肺部并发症发生率（1／105，1％）显著低于GA组（11／115，9．6％，P=0．005）。麻醉方式是术后并发症发生的独立危险因素，局部麻醉显著降低了术后发生并发症的风险。结论局部麻醉更有利于EVAR术后患者的恢复，局部麻醉可能成为EVAR优先选择的麻醉方式。

腹主动脉瘤腔内修复术后急性髂动脉血栓形成致多器官功能衰竭一例

患者男,81岁,“体检发现腹主动脉瘤1周”2014年5月21日入院.既往高血压病史.入院查体：血压152/87 mmHg,心肺腹未见异常.双侧胫后动脉、足背动脉搏动可扪及.CTA示：肾动脉下型腹主动脉瘤,累及右侧髂总动脉和双侧髂内动脉;右侧髂总起始部明显扭曲,横断面CT可见双影征（图1）.完善术前检查后,局麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术（endovascular aneurysm repair,EVAR）,术中见：瘤颈直径28 mm,瘤颈长22.5 mm,瘤体最大直径80 mm,右侧髂总动脉最大直径40 mm,累及右侧髂总动脉分叉部,左侧髂总动脉直径15 mm,右侧髂内动脉最大直径35 mm,左侧髂内动脉最大直径19 mm.术中切开双侧股动脉行支架植入,封闭右侧髂内动脉,保留左侧髂内动脉（图2）.

老年新型冠状病毒肺炎患者静脉血栓栓塞症的防控

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease-19,COVID-19)是一种新型的呼吸道传染病。在一线临床医师的实践中,发现部分患者在疾病进展过程中病情突然恶化,D-二聚体显著升高,甚至出现猝死,而这类人群中中老年人占绝大部分。对此,关注是否存在深静脉血栓形成(DVT),以及预测DVT形成的风险及DVT脱落后发生肺血栓栓塞症(PTE)的风险非常重要。在老年人出现COVID-19后的防控和救治过程中,需评估发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险,对他们中的高危者实施有效的预防,对突然出现氧合恶化、呼吸窘迫、血压下降等临床表现者需警惕PTE的发生,及时给予相应治疗。但目前在这方面缺乏足够的临床证据和推荐意见,因此,笔者根据现有文献对老年COVID-19患者VTE的危险因素、诊断和预防进行了总结。

腹主动脉瘤腔内修复术中弹簧圈联合纤维蛋白胶瘤腔填充技术预防术后Ⅱ型内漏

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)中弹簧圈联合纤维蛋白胶填塞瘤腔预防术后Ⅱ型内漏的技术可行性和有效性。方法对1例存在Ⅱ型内漏高危风险的腹主动脉瘤患者,为预防EVAR术后Ⅱ型内漏,在术中于瘤腔内联合填塞弹簧圈和纤维蛋白胶,同时术中采取经皮导管预置、球囊阻断等技术以确保材料精准填塞。结果手术结束时造影显示支架及远端动脉血流通畅,未见Ⅰ、Ⅲ型内漏,延迟显影未见瘤腔侧支反流血,手术成功。患者手术时间为118 min,术中出血量20 mL。术后患者无结肠缺血、异位栓塞等并发症发生,于术后3 d顺利出院。术后6个月随访CT血管三维重建提示瘤腔完全血栓化,未见Ⅱ型内漏,瘤腔直径和体积均缩小。结论EVAR术中弹簧圈联合纤维蛋白胶填充瘤腔技术预防术后Ⅱ型内漏安全有效,且操作简单、可行性强,术中经皮瘤腔留置导管及球囊适时阻断是该技术成功实施的关键点。

甲状腺癌与静脉血栓栓塞症关系的研究进展

目的总结现阶段甲状腺癌与静脉血栓栓塞症(VTE)关系的研究进展。方法复习近年来国内外有关甲状腺癌与VTE发生风险相关危险因素的文献并进行综述。结果 VTE在甲状腺癌患者中的发生率不高,相关危险因素较少,可能与患者年龄和甲状腺癌确诊时间有关;另外,甲状腺癌的各类治疗药物有可能导致VTE的发生。结论研究甲状腺癌与VTE的相关因素及血栓前状态的发生对降低甲状腺癌患者的VTE发生率和改善预后有必要性。