高刺激率听性脑干反应评估前庭性偏头痛患者听觉脑干传导通路的意义

目的探讨高刺激率听性脑干反应在前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)患者听觉传导通路评估的应用价值。方法依据VM诊断标准,选取VM患者32例(64耳)及年龄、性别相匹配的正常对照组25例(50耳),进行纯音测听、声导抗、高(51.1次/秒)和低(11.1次/秒)刺激率ABR测试,比较VM组及对照组以及VM组患者间歇期24例(48耳)的结果。结果低刺激率下,VM组的ABR波I、Ⅲ、V潜伏期及I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V波间期与对照组无明显差异(P>0.05);高刺激速率下,VM组的波Ⅲ、V潜伏期及I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V波间期均较对照组延长(P<0.05);VM组高低刺激率下Ⅰ-Ⅴ波间期差值(△Ⅰ-ⅤIPL)的异常率为71.88%(46/64),高于对照组4%(2/50)(P<0.05);VM组患者间歇期的△Ⅰ-ⅤIPL的异常率(29.17%,14/48)低于发作期(P<0.05)。VM组间歇期低、高刺激率下ABR各波潜伏期及波间期与对照组相比均无统计学差异(P>0.05),但△Ⅰ-ⅤIPL较对照组延长,且异常率高于对照组(P<0.05)。结论高刺激率ABR能够更敏感地发现VM患者听觉脑干通路的异常,为早期发现VM患者听觉功能的异常提供了一种可供选择的客观、敏感的评估手段。

声治疗结合心理咨询治疗慢性耳鸣

目的分析声治疗结合心理咨询对慢性耳鸣的疗效。方法通过声治疗结合心理咨询治疗232例慢性耳鸣患者,其中,重度耳鸣178例(76.72%,178/232),轻度耳鸣54例(29.28%,54/232),疗程为12个月,于治疗前、治疗3、6、12个月后分别填写耳鸣评价量表,评估治疗效果。结果治疗后患者耳鸣症状明显改善,疗程结束后重度耳鸣患者为36例(15.52%,36/232),较治疗前的例数明显减少(P<0.01);治疗6个月后,总有效率为79.31%(184/232),治疗12个月后总有效率为86.21%(200/232)。结论声治疗结合心理咨询是治疗慢性耳鸣的有效方法,疗效稳定持久。

雪旺细胞对周围神经损伤修复的研究进展

周围神经损伤是临床常见损伤,且多发生在青壮年,预后差、致残率高,给患者带来痛苦,给家庭及社会造成极大危害,但目前其疗效仍不理想。由于周围神经解剖和功能上存在特殊性,损伤后的神经再生、功能恢复是一个复杂的过程。尽早促进受损神经功能修复、避免失神经肌肉萎缩、恢复肢体运动和感觉功能成为国内外学者研究的热点,其中关于雪旺细胞对周围神经损伤修复的研究最为广泛。周围神经损伤后雪旺细胞增殖、轴突再生,因此雪旺细胞在周围神经损伤再生时十分重要。文章综述了周围神经的分类及解剖、周围神经损伤的病理生理过程、修复作用机制及雪旺细胞在神经修复再生中的作用。

仙芪眩宁颗粒对豚鼠耳蜗膜迷路积水AQP2表达的影响

[目的]观察仙芪眩宁颗粒对耳蜗膜迷路积水豚鼠模型水通道蛋白2(AQP2)表达的影响并探讨其治疗梅尼尔病的作用机制。[方法]50只健康豚鼠随机平均分为5组:正常对照组、模型组、低、中、高剂量治疗组,除对照组外均采取腹腔注射醋酸去氨加压素构建膜迷路积水豚鼠模型,3个治疗组按豚鼠体质量胃饲,药物剂量分别为6.1、12.2、24.4 g/kg。听性脑干反应(ABR)检测豚鼠听功能;膜迷路积水程度通过耳蜗切片苏木精-伊红(HE)染色,计算中阶面积与中阶和前庭阶面积和的比值R;采用免疫组织化学和蛋白印迹(Western Blot)法检测豚鼠耳蜗AQP2表达水平。[结果]模型组听力受损ABR阈值升高,各治疗组ABR阈值与对照组相近(P>0.05);耳蜗切片模型组R值高于对照组(P<0.01),而各治疗组R值与对照组相比未见统计学差异(P>0.05);扫描电镜结果显示模型组出现毛细胞损伤,治疗组趋于正常;免疫组织化学法显示模型组内耳AQP2表达水平高于对照组和各治疗组(P<0.01);Western blot结果显示模型组、低剂量治疗组AQP2表达高于对照组,而其在高剂量治疗组的表达低于对照组(P<0.01)。[结论]仙芪眩宁颗粒可减轻豚鼠膜迷路积水程度,其机制可能与AQP2表达的下调有关。

突发性聋患者焦虑(抑郁)状态及其影响因素的分析

目的:评估突发性聋患者的焦虑(抑郁)状态,并对影响焦虑(抑郁)状态发生的相关因素进行分析。方法:搜集198例中重度及以上突发性聋患者的资料,采用一般情况调查表及医院焦虑(抑郁)量表(HADS)对患者进行测试,对发生焦虑(抑郁)的患者在完成治疗后1周再次使用HADS对患者进行测试。结果:中重度及以上突发性聋患者焦虑的发生率为27.27%,抑郁的发生率为25.25%。不同人口统计学特征的人群焦虑(抑郁)的得分差异具有统计学意义(P<0.05),通过多因素Logistics回归分析显示焦虑(抑郁)状态受伴随症状、患其他疾病因素的影响。发生焦虑(抑郁)的患者完成治疗后1周与治疗前焦虑(抑郁)得分进行比较,有效组、显效组、痊愈组得分差异有统计学意义(P<0.05)。对治疗前后得分差值进行两两比较,无效组与其他3组比较以及痊愈组与其他3组比较焦虑(抑郁)差值均差异有统计学意义。结论:中重度及以上突发性聋患者焦虑(抑郁)问题相对较突出,受到伴随症状、患其他疾病因素的影响。治疗前后焦虑(抑郁)状态变化明显,在临床治疗过程中应该对患者焦虑(抑郁)状态及其影响因素予以重视,必要时进行心理干预、治疗。

梅尼埃病的前庭诱发肌源性电位研究

目的:探讨梅尼埃病患者前庭诱发肌源性电位(VEMPs)的特征。方法:对22例单侧梅尼埃病以及21例正常对照者进行VEMPs测试,比较梅尼埃病患侧、健侧与对照组的VEMPs的引出率、潜伏期和振幅的差异。并将病例组按照纯音平均听阈(PTA)分为PTA≤40dBHL组和PTA>40dBHL组,比较2组的引出率。应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果:病例组患侧与健侧的cVEMP、oVEMP的潜伏期与振幅均无差别。与对照组相比,病例组患侧cVEMP的N1潜伏期和P1潜伏期明显延长,N1-P1振幅显著减小,而oVEMP的N1-P1振幅也显著减小,但oVEMP的N1、P1潜伏期没有明显变化。并且PTA>40dBHL组的cVEMP引出率比PTA≤40dBHL组明显下降。结论:梅尼埃病患者双侧的cVEMP均引出率降低,P1、N1潜伏期延长,P1-N1振幅减小,oVEMP仅振幅减小,潜伏期没有变化。并且随着听力分期的升高,cVEMP引出率会下降。梅尼埃病患者的耳石器功能下降,尤其球囊明显。因此对梅尼埃病患者进行VEMPs检测,可以全面评估耳石器的功能状态。

特发性耳鸣患者的焦虑和抑郁状态研究及相关因素分析

目的:研究特发性耳鸣患者的焦虑和抑郁状态,探讨其相关因素。方法:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及一般情况调查表,对167例特发性耳鸣患者进行调查评分,并对伴有焦虑、抑郁的部分患者予以相应治疗,治疗6周后进行二次评估。结果:共检出伴有焦虑状态患者55例(32.93%),伴有抑郁状态患者43例(25.75%),同时伴有焦虑和抑郁状态患者27例(16.17%)。多元逐步Logistic回归分析显示特发性耳鸣患者焦虑、抑郁水平与睡眠障碍、病程、THI评分有关(P<0.05)。治疗前后患者的SAS及SDS评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论:特发性耳鸣患者常伴发焦虑和抑郁状态,而焦虑、抑郁水平与病程长短、耳鸣严重程度、睡眠障碍相关,在临床诊疗中面对特发性耳鸣患者应密切关注其焦虑、抑郁状态,及时予以心理干预。

单侧人工耳蜗植入聋儿声电双模式下听觉康复效果分析

目的:探讨单侧人工耳蜗植入聋儿声电双模式下听觉康复效果及特点。方法:将36例行单侧人工耳蜗植入的双耳重度-极重度耳聋的婴幼儿随机分配到单纯人工耳蜗植入组(A组,18例)及单侧人工耳蜗加对侧耳助听器组(B组,18例),在康复3个月(T1)、6个月(T2)、12个月(T3)时间点对2组聋儿分别进行声场助听听阈评估、音节要素识别(韵母识别、声母识别、声调识别)及词语识别率(单音节识别、双音节词识别、三音节识别)和选择性听取等测试。结果:T2测试时间点B组500 Hz助听听阈低于A组,T3测试时间点B组500、1 000Hz助听听阈均低于A组(P<0.05)。T1测试时间点A组音节要素的3项评估指标、单音节识别率及双音节识别率均高于B组(P<0.05),2组在T2测试时间点音节要素及词语识别的3项评估指标均差异无统计学意义(P>0.05)。在T3测试时间点B组的声母识别率及声调识别率、双音节及三音节识别、双音节词选择性听取能力均高于A组(P<0.05)。结论:人工耳蜗植入聋儿声电双模式的优势会随康复进程逐渐显现,应充分利用双耳聆听的优势,采用最适宜的助听模式。

前庭诱发肌源性电位诊断糖尿病前庭神经损伤的临床价值

目的探讨前庭诱发肌源性电位（vestibularevokedmyogenicpotential，VEMP）在诊断糖尿病前庭神经损伤方面的临床价值。方法对2014年5月至2015年5月收治的42例（84耳）2型糖尿病患者和同期42名（84耳）健康人进行眼肌前庭诱发肌源性电位（ocularVEMP，oVEMP）和颈肌前庭诱发肌源性电位（cervicalVEMP，cVEMP）检查，比较两组间oVEMP和cVEMP的引出率及各波潜伏期和振幅的差异，并应用SPSS19．0软件进行统计分析。结果健康对照组84耳中70耳引出oVEMP，引出率为83．3％；74耳引出cVEMP，引出率为88．1％。糖尿病组84耳中49耳引出oVEMP，引出率为58．3％；52耳引出cVEMP，引出率为61．9％。健康对照组VEMP的引出率明显高于糖尿病组，差异具有统计学意义（oVEMP：X。=12．71，P〈0．05；cVEMP：X。=15．37，P〈0．05）。糖尿病组与健康对照组相比，oVEMP和cVEMP各波潜伏期延长，差异有统计学意义（P值均〈0．05）；而波间期、振幅和阈值等参数组问比较，差异无统计学意义（P值均〉0．05）。结论2型糖尿病患者存在一定程度的前庭神经损伤，VEMP可作为早期发现糖尿病患者前庭功能损伤的有效手段。

oVEMP评估良性阵发性位置性眩晕患者耳石复位效果的临床价值

目的:探讨眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)对于评估良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者耳石复位效果的临床价值。方法:对2015-10-2016-03期间就诊的53例原发性单侧后半规管BPPV患者进行耳石复位前后的oVEMP测试,并根据复位效果分为痊愈组和有效组,比较各组复位前后oVEMP的引出率、N1振幅和N1-P1波幅以及不对称率的差异,应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果:53例患者复位治疗前oVEMP引出率为84.9%,复位后引出率为88.7%。复位前后均可引出oVEMP者45例,按照疗效分为痊愈组(28例)和有效组(17例)。痊愈组:治疗前后相比,患侧N1振幅从(3.16±0.64)μV增长到(3.99±0.67)μV;患侧N1-P1波幅从(3.08±1.14)μV增长到(4.22±0.87)μV,均差异有统计学意义(P<0.05);健侧N1振幅平均增长0.02μV,健侧N1-P1波幅平均增长0.01μV,均差异无统计学意义(P>0.05);不对称率治疗后降低0.10,差异有统计学意义(P<0.05)。有效组:治疗前后相比,患侧N1振幅平均增长0.13μV,患侧N1-P1波幅平均增长0.01μV;健侧N1振幅前后水平一致,健侧N1-P1波幅平均增长0.04μV,不对称率前后水平一致,各项均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:有效的耳石复位可使BPPV患者脱落的耳石回归椭圆囊,复位后oVEMP波幅增长,引出率提高;oVEMP可用于评估BPPV患者耳石复位后椭圆囊的功能恢复情况,评判该病的预后。

耳鸣诊疗流程临床应用效果分析

目的:分析耳鸣诊疗流程的临床应用疗效。方法:将门诊就诊的1 541例耳鸣患者纳入诊疗流程,通过完善的相关检查明确诊断,根据耳鸣特点分别给予病因治疗、药物治疗、掩蔽治疗、声治疗及心理咨询治疗等,评估临床疗效。结果:781例患者接受病因治疗,有效率为86.17%;369例急性、亚急性耳鸣患者中低中频耳鸣的有效率为80.77%(126/156),高频耳鸣的有效率为72.30%(154/213);224例慢性代偿性耳鸣患者中,接受掩蔽治疗的108例患者的有效率为79.63%(86/108),接受声治疗的116例患者的有效率为79.31%(92/116);124例慢性失代偿性耳鸣患者接受声音结合心理咨询治疗的有效率为83.06%。结论:使用耳鸣诊疗流程可使不同临床特点的耳鸣患者获得满意的疗效,建议临床推广应用。

不同类型良性阵发性位置性眩晕患者焦虑(抑郁)状态的比较

目的:评估临床上不同类型良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的焦虑(抑郁)心理状态,并进行分析。方法:收集后半规管BPPV(PC-BPPV)、前半规管BPPV(AC-BPPV)、外半规管BPPV(HC-BPPV)、混合型BPPV(MC-BPPV)患者的资料,完善耳科、神经耳科学检查及医院焦虑(抑郁)量表(HADS)测试。结果:不同类型BPPV患者焦虑(抑郁)状态发生率分别为PC-BPPV(36.45%)、AC-BPPV(22.78%)、HC-BPPV(28.57%)、MC-BPPV(63.16%),经检验4组的焦虑(抑郁)发生率差异有统计学意义(P<0.05);其中PC-BPPV组和MCBPPV组患者焦虑(抑郁)的发生率较其他2组高。复位治疗前4组患者HADS总得分差异有统计学意义(P<0.05),PC-BPPV组和MC-BPPV组患者得分较高;治疗后1周,4个组间HADS总得分差异有统计学意义(P<0.05),PC-BPPV组和MC-BPPV组患者得分较高;4个组内,治疗后1周与治疗前HADS总得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:4种不同类型的BPPV患者中,PC-BPPV、MC-BPPV患者易伴发焦虑(抑郁)心理情绪,情绪障碍会影响复位治疗后的效果。在临床诊疗过程中应增加对患者心理状态的关注,及早给予心理疏导或干预,以提高疗效。

耳蜗电图面积比对梅尼埃病不同时期的诊断价值

目的:探讨耳蜗电图总和电位(SP)和听神经复合动作电位(AP)面积比(SP/AP)在梅尼埃病(MD)不同时期(发作期和间歇期)的诊断价值。方法:对正常对照组和不同时期的MD组分别行耳蜗电图检查,标记SP/AP振幅比和面积比,得到SP/AP振幅比和面积比的正常值,并分析MD发作期、MD间歇期、正常对照组耳蜗电图结果。结果:正常对照组SP/AP振幅比的正常高限为0.40,SP/AP面积比的正常高限为1.78。MD患者发作期SP/AP面积比阳性率为95.56%,振幅比阳性率为71.77%。间歇期SP/AP面积比阳性率为55.56%,振幅比阳性率为33.33%。结果显示耳蜗电图两种标记方法差异有统计学意义(P<0.05)。MD患者发作期的阳性率高于间歇期,差异具有统计学意义(P<0.05)。MD发作期、MD间歇期、正常对照组的SP/AP面积比参数比较行F检验,差异有统计学意义(F=111.10,P<0.05),组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。MD发作期、MD间歇期、正常对照组的SP/AP振幅比参数差异有统计学意义(F=65.68,P<0.05),组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在MD发作期行耳蜗电图检查可提高诊断阳性率,耳蜗电图SP/AP面积比相对于SP/AP振幅比可提高MD诊断的敏感性。

不同年龄段前庭诱发肌源性电位参数的正常值

目的：测量健康成年人前庭诱发肌源性电位（VEMP）的正常值,如反应阈值、潜伏期、波间期、振幅等,用于指导临床工作。方法：选取天津医科大学总医院眩晕诊疗中心的75例（男39例,女36例）健康志愿者,按年龄段分为组1（21-30岁）、组2（〉30-50岁）、组3（〉50-70岁）,分别进行眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）和颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）检查,得到正常值。以SPSS 19.0统计软件进行分析。结果：oVEMP和cVEMP总的引出率分别为77.3%和85.3%。oVEMP正常值：组1引出率为100%,振幅为（8.29±1.25）μV,阈值为（83.65±4.10）dBnHL;组2引出率为85.4%,振幅为（6.32±1.21）μV,阈值为（89.24±4.18）dBnHL;组3引出率为46.0%,振幅为（4.26±1.20）μV,阈值为（95.13±4.21）dBnHL。cVEMP正常值：组1引出率为100%,振幅为（108.87±19.10）μV,阈值为（84.54±4.35）dBnHL;组2引出率为83.3%,振幅为（84.10±20.02）μV,阈值为（90.33±4.29）dBnHL;组3引出率为72.0%,振幅为（64.18±19.22）μV,阈值为（95.19±4.30）dBnHL。经统计分析,3组间oVEMP及cVEMP引出率、阈值、振幅比较均差异有统计学意义（均P〈0.05）,N1、P1潜伏期、N1-P1波间期比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：该研究得到了天津医科大学总医院健康成年人VEMP参数的正常值,为其应用于临床相关疾病的诊断提供了依据。