原发性三叉神经痛患者经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术围手术期瞬目反射变化特点及其与患者术后长期疗效的关系

目的探究原发性三叉神经痛(PTN)患者经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术(PBC)围手术期瞬目反射变化特点及其与患者术后长期疗效的关系。方法收集2020年2—10月于河北省人民医院行PBC的150例PTN患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均于术前1 d、术后1 d及术后第1、3、6、12个月分别进行巴罗神经病学研究所疼痛量表评分(BNI-P)、巴罗神经病学研究所面部麻木评分(BNI-N)评估面部麻木、疼痛情况,并进行瞬目反射检测(涉及传导通路R1、R2及R2′的潜伏期及波幅)。根据患者术后第3年随访结果分为治愈组(120例)和复发组(30例)。比较2组患者临床资料,采用Logistic回归方法分析患者远期预后的影响因素并建立预测模型、评价模型拟合优度。结果患者术后1 d及术后第1、3、6、12个月BNI-P评分均明显低于术前1 d(均P<0.05)。患者行PBC后,R1、R2、R2′潜伏期总体均呈现降低趋势,R1、R2、R2′波幅总体均呈现上升趋势(均P<0.05)。纳入最全面因素的多因素Logistic回归分析结果显示体重指数(比值比=1.254,P=0.028),病程(比值比=1.072,P=0.008),术前BNI-P(比值比=2.189,P=0.040),术前R1、R2、R2′潜伏期(比值比=3.546、4.165、1.314,P=0.012、0.014、0.038)、术前R1、R2、R2′波幅(比值比=0.933、0.920、0.942,P=0.009、0.003、0.002)均为远期预后的影响因素。Hosmer-Lemeshow检验显示模型具有较好的拟合优度(P=0.796)。结论对PTN患者行PBC治疗可取得较好的临床治疗效果,其瞬目反射各项指标均随术后随访时间呈现降低趋势,且与患者面部麻木症状呈现正相关性,患者个体因素及术前BNI-P、瞬目反射指标水平等均对患者术后长期疗效具有重要影响。

同步视频监测侧方扩散反应在面肌痉挛手术中的应用

目的探讨显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗面肌痉挛术中应用同步视频监测侧方扩散反应(lateral spread response,LSR)的意义。方法回顾性分析105例行MVD且术中实施同步视频LSR监测的面肌痉挛病人的临床资料。分别将依据术中LSR监测及同步视频LSR监测预测术后痉挛缓解情况的结果与术后临床观察结果进行比较,分析两种方法在术后预测痉挛缓解情况方面的优劣性。结果经Kappa一致性检验分析:术中LSR监测与临床观察结果比较,在术后1周和1个月为中等一致(K1周=0.565,K1月=0.467),术后6个月一致性差(K=0.326);同步视频LSR监测与临床观察结果比较,术后1周和1个月为中等一致(K1周=0.533,K1月=0.580),术后6个月高度一致(K=0.753)。比较术后6个月的预测结果,在敏感性及特异性方面,同步视频LSR监测优于LSR监测。105例术后1周、1个月、6个月痉挛缓解良好率分别为71.14%、81.90%、87.62%。结论在MVD术中应用同步视频LSR监测对判断病人预后更有指导意义。

显微血管减压术硬膜严密缝合技术改良及疗效分析

目的探讨显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)开关颅方法的改良对术后并发症发生率的影响。方法回顾性分析行MVD治疗的235例面肌痉挛患者的临床资料。115例采用传统技术(传统技术组)手术;120例采用改良技术(技术改良组)手术,分别在骨瓣成形、硬膜剪开方法、硬膜缝合、骨性结构处理及皮肤缝合等方面进行了改良。比较2组手术疗效、手术时间(开颅时间、颅内操作时间、关颅时间)和术后并发症发生率。结果技术改良组开颅时间和颅内操作时间短于传统技术组,关颅时间多于传统手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。传统技术组术后并发症发生率20.9%(脑脊液漏4例,听力下降10例,耳鸣8例,面瘫2例),技术改良组术后并发症发生率8.3%(听力下降5例,耳鸣4例,面瘫1例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微血管减压术治疗面肌痉挛技术的改良可以更好地显露术野,减少手术操作时间,减少术后并发症的发生。

3D-Slicer软件评估面肌痉挛神经血管关系的研究

目的对比分析3D-FIESTA联合3D-TOF MRA序列与3D-Slicer软件评估面肌痉挛神经血管关系的准确性。方法回顾性分析40例显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛病人的临床资料,术前均行3D-FIESTA和3D-TOF MRA序列检查,并应用3D-Slicer软件进行三维重建评估神经血管关系,并预测责任血管,然后与术中所见进行比较。结果评估神经血管关系时,3D-FIESTA联合3D-TOF MRA序列与术中所见一致性的K值为0.263,三维重建与术中所见一致性的K值为0.633,二者无统计学差异(χ~2=9.363,P=0.053);预测责任血管时,3D-FIESTA联合3D-TOF MRA序列与术中所见一致性的K值为0.643,三维重建与术中所见一致性的K值为0.921,二者有统计学差异(χ~2=188.408,P=0.000)。3D-FIESTA联合3D-TOF MRA序列评估神经血管关系的灵敏度和特异度分别为89.7%和100%,而三维重建均为100%。结论使用3D-Slicer软件术前评估面肌痉挛病人神经血管关系及预测责任血管,比3D-FIESTA联合3D-TOF MRA序列更准确,与术中所见更接近,对术前制定手术计划更有帮助。

颅后窝拥挤与原发性三叉神经痛的相关性研究

目的探讨颅后窝拥挤与原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)之间的相关性。方法回顾性研究60例原发性TN病例资料,同时将60例年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照组。受试者均行高分辨率三维MRI检查(包括3DFIESTA、3D-TOF MRA序列)并使用3D-Slicer软件对原数据进行三维重建并测量颅后窝容积(posterior fossa volume,PFV)、后脑体积(hindbrain volume,HBV),颅后窝拥挤指数(posterior fossa crowdednessindex,PFCI)为HBV/PFV×100%。采用SPSS22.0统计软件进行比较。结果 TN病人平均PFCI为(85.0±3.9)%,而对照组为(82.7±3.9)%,两者具有显著统计学差异(P=0.025)。TN女性病人颅后窝比男性更拥挤,PFCI分别为(86.4±3.8)%、(83.4±3.4)%(P=0.033)。多元线性回归分析显示较高PFCI与女性(P=0.022)、较小年龄(P=-0.003)和TN病人(P=-0.023)有关。结论 TN病人的颅后窝比健康对照组更拥挤,PFCI较高与女性、年龄较小和患有TN有关。颅后窝拥挤可能是神经血管冲突的危险因素,因此,更容易导致TN发生。