外侧入路切开复位内固定治疗48例关节内跟骨骨折临床分析

目的:探讨跟骨关节骨折手术治疗的方法和疗效。方法:对48例(51足)跟骨关节内骨折采用外侧入路切开复位48,按Sanders分型标准:Ⅱ型20足,Ⅲ型22足,Ⅳ型9足,其中10例行自体髂骨植骨,术中撬拨复位恢复跟骨高度、长度、跟骨结节关节角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)及距下关节面。结果:全部随防,时间7～18月,平均12月,骨折全部骨性愈合,无切口感染、坏死及内固定器外露。采用Marglang足部评分标准,优19足,良22足,中8足,差2足。优良率80.4%。结论:正确的手术时机、规范的手术操作技巧、人工植骨及术后处理、功能锻炼是取得跟骨关节内骨折手术疗效及减少并发症的关键。

严重Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨Pilon骨折手术时机、固定方法选择与临床疗效。方法骨折按Ruedi-Allgow-er分型,Ⅱ型26例,Ⅲ型20例。软组织损伤按Tscherne-Gotzen分度:闭合性0度1例,1度10例,2度15例,3度2例。开放性1度3例,2度12例,3度2例,4度1例。急诊手术适应于闭合性各型骨折,但软组织Tscherne-Gotzen分度为0度或1度,一般为伤后6～8h以内;闭合性Tscherne-Gotzen3度,有血管损伤或骨筋膜综合征,需行血管探查修复或骨筋膜切开减张;所有的开放性骨折。择期手术适应于闭合性各型骨折,软组织Tscherne-Gotzen分度为0度或1度,一般为伤后6～8h以上及Tscherne-Gotzen分度2度患者。内固定适应于闭合性软组织损伤必须为0～2度,开放性损伤Tscherne-Gotzen1、2度。外固定或(及)有限切开复位内固定适应于严重的闭合性软组织损伤Tscherne-Gotzen3度及开放性骨折Tscherne-Gotzen3、4度患者。结果46例均获随防,最长3年,最短10个月,平均18个月。参照Mazur标准:优良率76.1%。结论正确的手术时机和固定方法,术中关节面解剖复位及必要的植骨,早期踝关节的活动,是提高Pilon骨折的疗效关键。

融合联合非融合固定治疗腰椎退行性病

目的探讨融合联合非融合固定联合治疗腰椎退行性病的临床疗效。方法选取我院2006年5月～2011年12月作者采用融合联合非融合固定治疗腰椎间盘突出症患者42例及腰椎滑脱合并椎间盘突出症30例。术后患者获得平均19(6～50)个月的随访,采用视觉模拟评分法(VAS)及腰椎功能障碍指数(ODI)评定患者手术后的治疗疗效。结果本组患者术后均无感染、神经根损伤、脑脊液漏等并发症发生。VAS及ODI评定结果显示患者术后VAS及ODI分值改善优于术前,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论融合联合非融合固定治疗腰椎退行性病减压效果明显、固定可靠,有效减缓了相邻椎间盘退变,是治疗腰椎退行性病的一种有效方法。

融合与非融合治疗腰椎滑脱症并椎间盘突出症

目的探讨融合与非融合固定联合治疗腰椎滑脱症合并邻近节段椎间盘突出症的临床疗效。方法采用融合与非融合固定治疗腰椎滑脱症合并邻近节段椎间突出症患者25例,术后患者获得6~36个月的随访,采用视觉模拟评分法（VAS）及腰椎功能障碍指数（ODI）评定术后疗效。结果术后无感染、神经根损伤、脑脊液漏等并发症发生。患者手术前后的VAS及ODI分值改变有统计学意义（P〈0.01）。结论融合与非融合固定治疗腰椎滑脱症合并邻近节段椎间盘突出症减压效果明显、固定可靠,有效减缓了相邻椎间盘退变,是治疗该退变的一种有效方法 。

经骶骨骨折骨盆环前后联合损伤的手术治疗

目的探讨经骶骨骨折骨盆环前后联合损伤的治疗方法和效果。方法19例经骶骨骨折骨盆环前后联合损伤患者均行前后路切开复位骨盆重建板固定。结果所有患者随访6～25个月（平均16个月），骨折均愈合。根据Matta评分标准，优16例，良2例，可1例。优良率94．7％。结论经骶骨骨折骨盆环前后联合损伤，手术治疗较非手术治疗有许多优点。对于有神经损伤患者，术中可行探查减压，重点强调前后路同时手术固定。

后路半椎板减压钉棒系统固定治疗胸腰段骨折

目的探讨后路单侧半椎板切除减压、对侧椎板植骨、钉棒系统固定治疗胸腰段骨折临床疗效。方法对62例患者进行X线和CT检查,测定术前术后伤椎前缘高度、Cobb角,按Frankel脊髓损伤分级进行术前术后比较。采用视觉模拟评分法(VAS)及腰椎功能障碍指数(ODI)评定手术后的疗效。结果患者椎体前缘高度由术前(48±3)%恢复至(89±5)%,椎体后缘(中柱)高度由术前(57±2)%恢复至(97±6)%,Cobb角由术前(21.6±2)°恢复至(9.3±3)°。62例均获随访,时间6个月～4年。神经功能恢复按Frankel分级:A级12例恢复至B级2例,10例无明显变化;B级25例恢复至D级12例、C级13例;C级18例均恢复至D级;D级7例均恢复至E级。手术前后的VAS及ODI分值改变比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论后路半椎板切除减压、对侧椎板植骨、钉棒系统固定治疗胸腰段骨折疗效满意。

融合与非融合联合治疗腰椎管狭窄症

目的探讨融合与非融合固定联合应用治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法采用融合与非融合固定联合治疗腰椎管狭窄症患者21例,男12例,女9例,平均年龄54(41～81)岁。对椎管狭窄节段行减压椎间融合内固定,对邻近节段椎间盘突出症开窗减压、髓核摘除,棘突间Wallis非融合固定。术后患者获得平均19(6～50)个月的随访,采用视觉模拟评分法(VAS)及腰椎功能障碍指数(ODI)评定手术后疗效。结果术后无感染、神经根损伤、脑脊液漏等并发症发生。VAS及ODI评定结果显示患者手术前后的VAS及ODI分值改变有统计学意义(P<0.01)。结论融合与非融合固定治疗腰椎管狭窄症减压效果明显、同时有效减缓了相邻椎间盘退变,是治疗腰椎管狭窄症的有效方法。

经皮激光汽化减压治疗战士腰椎间盘突出症

目的探讨经皮激光汽化减压术治疗战士腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用双侧入路X型五点汽化激光椎间盘减压术治疗战士腰椎间盘突出症患者26例,男25例,女1例,平均年龄19.6(18～30)岁。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定患者手术后的疗效。结果VAS及ODI评定结果显示患者手术前后的VAS及ODI分值改变有统计学意义(P<0.01)。结论双侧入路X型五点汽化激光椎间盘减压术是治疗战士腰椎间盘突出症的一种有效方法。

融合与非融合固定治疗多节段腰椎间盘突出症

目的探讨融合与非融合固定联合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用融合与非融合固定治疗腰椎间盘突出症患者22例,术后患者获得6～30个月、平均15个月的随访。采用视觉模拟评分法（VAS）及腰椎功能障碍指数（OD I）评定患者手术后疗效。结果术后无感染、神经根损伤、脑脊液漏等并发症发生。手术前后VAS及OD I分值改变差异有统计学意义。结论融合与非融合固定治疗腰椎间盘突出症减压效果明显、固定可靠,可有效减缓相邻椎间盘退变,是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。

双侧入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折19例临床分析

目的：探讨双侧入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的手术入路及手术效果。方法：经肱三头肌两侧入路,双钢板固定肱骨髁间骨折。结果：19例患者随访6-28个月,（平均13个月）,骨折均愈合,优15例,良3例,中1例,差0例。优良率94.7%。结论：经肱三头肌两侧入路,用加双钢板固定肱骨髁间骨折,因不损伤伸肘装置且内固定可靠,可以早期行功能锻炼,促进骨折愈合,尽快恢复肘关节功能。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗失血性休克临床分析

目的：对失血性休克患者应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗,观察临床疗效,并对该药物在应用中需注意的事项进行分析总结。方法：2005.06.01-2006.12.01间所收治的143例失血性休克患者,83例使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗,60例使用传统药物治疗,并观察其神志、皮肤色泽及温度、呼吸、脉搏、血压、尿量变化,并进行分析对比,对药物应用中出现的情况或现象进行分析,来对比所用药物的作用及效果,随后辅以其他药物及方法治疗。结果：患者在用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液后,神志较短时间内（5-20min）明显改善,皮肤色泽及温度趋于正常,呼吸次数减少并趋于正常,增高的脉搏次数明显下降,收缩压及舒张压有一定程度的的升高（收缩压较显著）,尿量有所增加,神志明显改善;从临床症状指标上比传统药物起效快而且疗效明确（P〈0.05）。结论：高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在失血性休克患者早期应用效果明显,能够迅速提升血压,改善病人的休克状态,赢得抢救的时间,继而配合使用其他治疗,能提高体克病人的抢救成功率。

脊柱脊髓损伤合并消化道溃疡出血诊治分析

目的：探讨脊柱脊髓损伤病人并发消化道溃疡出血的诊断与治疗。方法：对解放军第251医院自2003．1-2006．6月共收治的867例（男性662例，女性205例）脊柱脊髓损伤病人。回顾性分析其并发消化道出血的发生率，以及诊疗措施。结果：本组867例脊柱脊髓损伤病人，并发消化道出血287例．发生率为33．1％，其中男性96例。女性191例；以黑便发现126例（后置胃管处理），以呕血或胃管内发现161例（入院时即留置胃管78例，入院后因腹部不适留置胃管83例）；治疗后康复284例；出血后手术5例，死亡2例；出血无法控制导致死亡3例（包括手术治疗后死亡的2例），男性1例，女性2例。结论：脊柱脊髓损伤病人并发消化道出血的发生率较高，有较高的死亡率，所以，对于脊柱脊髓损伤病例，应及早预防并发症，一旦有出血倾向，应积极采取措施。包括多科室的协助治疗．以提高治愈率，降低病死率。