子宫背带式缝合术治疗剖宫产术产后出血的疗效观察

目的:观察子宫背带式缝合术治疗剖宫产术产后出血的临床疗效。方法:选择2016年5月—2017年7月行剖宫产术产后出血产妇78例,随机分为对照组(39例)和观察组(39例)。对照组采用纱条填塞宫腔的方法治疗,观察组采用子宫背带式缝合术治疗,对比观察两组临床疗效、手术时间、术中出血量及产后24 h出血量。结果:观察组治疗有效率高于对照组,手术时间、术中出血量及产后24 h出血量明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产术产后出血可显著缩短手术时间,减少术中及产后出血量,疗效显著。

妊娠合并宫颈癌诊治探讨

目的探讨妊娠合并宫颈癌的临床特点、孕期管理、分娩时机与治疗原则。方法回顾北京大学人民医院2014年9月至2023年1月收治的13例妊娠合并宫颈癌患者临床资料,分析其孕周、肿瘤病理特征、终止妊娠时机、治疗方案及母胎预后,为临床诊治提供参考依据。结果(1)共入组妊娠合并宫颈癌患者13例,平均年龄(32.15±4.79)岁。孕中期诊断7例(53.85%)、孕晚期5例(38.46%)、产后1例(7.69%),平均确诊孕周23+3周,平均终止孕周35^(+1)周。早期宫颈癌共10例(76.92%);(2)临床表现为阴道不规则出血,主要病理类型为腺癌及鳞癌;(3)孕中期7例患者均因强烈生育意愿继续保胎治疗,其中4例行新辅助化疗,平均化疗次数2.5次,紫杉醇+卡铂为一线化疗方案。均促胎肺成熟后限期剖宫产+宫颈癌后续治疗。孕晚期4例患者确诊后即刻行剖宫取胎+宫颈癌后续治疗,1例患者要求继续期待治疗,后因胎膜早破终止妊娠。余1例患者拒绝孕期完善阴道镜活检,产后确诊行宫颈癌根治术;(4)所有患者随访至今母胎结局良好。结论妊娠合并宫颈癌患者趋于高龄;多在妊娠中晚期诊断,延误时间较长,应增强孕前/早孕期TCT+高危型HPV联合筛查;临床分期多为早期;多数患者保留胎儿意愿强烈,需结合患者意愿及临床特点开展个体化治疗;孕期盆腔MR平扫及应用新辅助化疗具有安全可行性。

盆腔脓肿致脓毒性休克诊治分析

目的研究盆腔脓肿临床诊治要点及其所致脓毒性休克的识别和治疗方式。方法回顾性分析2012年4月至2022年4月北京大学人民医院妇科收治盆腔脓肿患者共计81例,本文对其资料进行分析,特别是感染相关指标、病原学及影像学、手术方式进行分析。结果盆腔脓肿症状以腹痛(79.0%,64/81),发热(50.6%,41/81),消化系统表现(28.4%,23/81)为主,化验指标白细胞计数[(12.02±5.54)×10^(9)/L],C反应蛋白(111.20±76.61)mg/L,明显升高。脓液及组织培养病原体77例,培养出大肠埃希菌42例(54.5%)。开腹手术28例,腹腔镜手术37例,超声引导下脓肿穿刺引流术7例,手术治疗有效率97.2%(70/72)。盆腔脓肿致脓毒性休克患者8例,治疗有效率75.0%(6/8)。结论早期识别盆腔脓肿的临床表现、完善相关检查至关重要,合并脓毒性休克者需多学科联合诊治。

女性盆腔脓肿病原菌探讨及抗感染治疗临床分析

目的探讨盆腔脓肿的病原学及临床特点,指导抗感染方案的合理选择。方法回顾北京大学人民医院2012年5月至2023年1月收治的81例女性盆腔脓肿患者临床资料,分析其病原学、药物敏感性、围术期治疗及预后,为抗生素选择提供临床依据。结果共分离出病原菌61株。革兰阳性菌中屎肠球菌检出率最高(6.56%),其次为表皮、金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌以大肠埃希菌为主(39.34%),肺炎克雷伯菌次之。其对β-内酰胺类抗生素耐药性强,碳青霉烯类最为敏感;革兰阳性菌对青霉素类普遍耐药,而对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。糖肽类、碳青霉烯类抗菌药物治疗盆腔严重感染疗效最佳。结论大肠埃希菌和革兰氏阳性球菌(肠球菌、葡萄球菌)是女性盆腔脓肿最常见病原体;抗感染方案推荐降阶梯治疗原则,经验性治疗首选亚胺培南西司他丁+利奈唑胺+奥硝唑/吗啉硝唑,根据感染指标及药敏结果尽早改为窄谱抗生素,必要时联合手术切除或有创引流。