连续性血液净化治疗全身性炎症反应综合征的研究

目的 研究连续性血液净化 (CBP)治疗全身性炎症反应综合征 (SIRS)的疗效 ,并探讨其使用时机。方法 选择2 7例处于SIRS状态的患者给予CBP治疗 ,观察治疗前、中、后患者血液生化指标、血常规、血气分析和肿瘤坏死因子α(TNFα) ,并进行APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分。结果 与治疗前相比较 ,CBP治疗第 2天晨和CBP治疗结束后次日晨患者APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分较治疗前降低 ,治疗过程中氧合指数 (PO2 /FiO2 )有所改善 ,治疗过程中及治疗后压力调整心率 (PAHR)较治疗前降低。CBP治疗后 ,TNFα降低不明显。结论 CBP治疗SIRS疗效确切 ,但患者的预后与患者病情的严重程度和原发病能否有效得以控制有关 ;CBP治疗过程中患者心、肺功能有所改善 ;

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎机制的临床研究

目的 研究连续性血液净化 (CBP)治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的机制。方法 选择 10例SAP患者给予CBP治疗 ,观察治疗前、中、后患者血液生化指标、血常规、血气分析和肿瘤坏死因子α(TNF -α) ,并进行APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分。结果 与治疗前相比较 ,CBP治疗第 2日晨和CBP治疗结束后次日晨患者APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分较治疗前降低 ,治疗后氧合指数 (PO2 /FiO2 )有明显改善 ,压力调整心率 (PAHR)治疗过程中较治疗前降低。CBP治疗次日晨PO2 /FiO2 及PAHR与治疗前的差值 ,和CBP脱水量呈正相关 ;CBP治疗第 2日晨 ,脱水量与MODS评分呈负相关。CBP治疗过程中血BUN、Cr和尿酸均降低 ,治疗时间越长 ,降低越明显。CBP治疗后TNF -α降低不明显。结论 CBP治疗后心、肺功能的改善与脱水后组织器官间质水肿减轻有关 ,但并非脱水越多越好。从清除BUN、Cr来看 ,CBP治疗时似乎越长越好 ;但对BUN、Cr正常的患者 ,治疗时间可以缩短。治疗前、中、后的TNF -α变化不支持CBP治疗SAP是通过清除TNF -α而起作用的观点。

脑氧饱和度影响因素的临床研究

目的 研究影响脑氧饱和度 (rSO2 )监测结果有关因素。方法 随机选择ICU收治的危重症患者 70例 ,进行2 4hrSO2 和脉搏氧饱和度 (SPO2 )监测 ,并于次日晨测动脉血气分析 ,记录当时的血压、体温和吸氧浓度。结果 rSO2 与SPO2 max及血压呈正相关 (分别P <0 0 1 ,P <0 0 0 1 ) ,与给氧浓度呈负相关 (P <0 0 0 1 )。rSO2 max与患者体温呈正相关 (P <0 0 1 ) ;与动脉血pH呈负相关 (P <0 0 5)、与动脉血PCO2 呈正相关 (P <0 0 5)、与动脉血碱剩余 (BE)呈正相关 (P <0 0 0 1 ) ;rSO2 min仅与BE呈正相关 (P <0 0 0 1 )。rSO2 max<55 %者死亡例数较多 (P <0 0 5)。结论 影响rSO2 监测结果的因素很多 ,如SPO2 、动脉血pH、PCO2 、BE、血压、体温和吸氧浓度 ;因此 ,不能根据rSO2

连续性血液净化在危重病中应用指征的临床研究

目的通过研究连续性血液净化(CBP)治疗对危重病患者预后的影响,探讨CBP在危重病领域使用的适应证。方法回顾性分析ICU收治并接受CBP治疗的危重病患者96例(CBP治疗279次)的临床资料,根据患者的预后分为存活组和死亡组,对其接受CBP治疗前的危重病评分、全身机能状况、原发疾病种类和使用CBP治疗的原因等进行相应比较。结果与存活组比较,死亡组患者的危重病评分较高(P<0.01),压力调整心率、血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、总胆红素均较高(均P<0.01),血糖也较高(P<0.05),而血清胆固醇和白蛋白较低(P<0.01),血小板计数也较低(P<0.05);患者出现多器官功能障碍时有急性肾功能衰竭者死亡率较高(P<0.05),脑出血和多发伤患者需要接受CBP治疗时预后也较差。结论CBP治疗可以短期减轻患者的病情,为进一步治疗争取时间;但患者的预后取决于疾病的严重程度、原发病能否得到有效控制和出现肝功能不全等;并据此提出使用CBP治疗的适应证。

连续静静脉血液滤过在ICU中的应用研究

目的 探讨连续静静脉血液滤过在(CVVH)救治危重症患者中的应用及其使用过程中对血生化的影响。方法 15例患者共进行了22例次的CVVH,其中重症胰腺炎5例,在使用连续性静静脉血液滤过前、中、后,对患者的血生化进行监测,并就其对急性重症胰腺炎等疾病的预后进行分析。结果 与治疗前相比,行连续静静脉血液滤过治疗后,血磷降低(P<0.05);血肌酐、尿素氮和尿酸CVVH治疗时也明显降低;二氧化碳升高(P<0.05),阴离子间隙降低(P<0.05)。经连续静静脉血液滤过治疗可以为疾病的救治赢得时间,但疾病的转归取决于疾病的本身。15例患者中有4例因多器官功能衰竭死亡,重症胰腺炎患者均好转出院。结论 连续静静脉血液滤过是危重症抢救工作中的一种有效而重要的治疗手段,对急性重症胰腺炎及任何伴有全身性炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的疾病可采用连续静静脉血液滤过治疗。

ICU中低镁血症21例分析

ＩＣＵ中低镁血症２１例分析王锦权，高玉华，刘宝，谢志琼，承韶晖镁是参与机体多种代谢过程的重要物质，对维持酶系统功能有重要作用。低镁血症在临床上并非少见，但尚未受到应有的重视。本文就我院ＩＣＵ近一年来收治的患者中出现低镁血症的原因及其临床表现进行初步探...

危重症患者血清胰岛素、C肽及血浆皮质醇与血镁关系的临床研究

对ＩＣＵ８０例患者血清镁与血清胰岛素、Ｃ肽和血浆皮质醇之间关系进行研究。发现血镁与胰岛素呈正相关（ｒ＝０．４０７，Ｐ＜０．０１）；而与血清Ｃ肽和血浆皮质醇无关。低血镁组血清胰岛素浓度低于正常血镁组（Ｐ＜０．０１）；两组间血Ｃ肽及皮质醇浓度无显著差异。高血糖组患者血胰岛素浓度较正常血糖组低（Ｐ＜０．０５）。作者认为：危重症患者血镁浓度受血清胰岛素影响较大，胰岛素与Ｃ肽均为胰岛素原的分解产物，而本结果血镁仅与血清胰岛素有关，故危重症患者体内可能存在胰岛素抗体或胰岛素拮抗物，干扰血清胰岛素测定，也影响了胰岛素的正常生物活性。

低镁血症对危重症患者胰岛素抵抗影响的临床研究

目的 研究低镁血症对危重症患者胰岛素抵抗的影响。方法 对ICU收治的患者通过检测空腹血镁、糖和胰岛素 ,并计算出胰岛素敏感性指数 (空腹血胰岛素与血糖乘积的倒数 )的自然对数 (LuI)。结果 低镁血症组患者血糖高于对照组 (P <0 0 1) ,LnI与对照组比较差异也有显著性 (P <0 0 5 )。结论 低镁血症患者易发生胰岛素抵抗。

血甲状旁腺素和儿茶酚胺类激素与电解质之间关系的临床研究

目的研究危重症患者血甲状旁腺素 (PTH)、儿茶酚胺 (CA)、肾上腺素 (E)和去甲肾上腺素 (NE)与血清电解质之间的关系。方法于术后第 2天或转入 ICU后次日晨空腹采血测 PTH、CA、E、NE和电解质 ;并就这些激素与电解质之间关系进行分析。结果与对照组比较 ,低血镁组血 PTH高 (P<0 .0 0 1) ,NE也较高 (P<0 .0 5 ) ;低血钠组仅PTH较高 (P<0 .0 1) ;低血氯组 PTH和 E均较低 (均 P<0 .0 5 ) ;低血钾组仅血 E较低 (P<0 .0 1) ;余者均无显著差异。结论血 PTH、CA、E和 NE的浓度对危重症患者镁、钠。

提高手术部位标示率的探讨

手术部位标示是手术安全核查内容之一,也是外科医生容易忽视的环节。探讨如何运用项目管理运作模式达到提高手术部位标示率,实现"多赢"目标。患者受益,有效降低手术风险系数;医生受益,强化医生责任意识;医院受益,保证医疗质量,避免手术部位错误。

外科重症监护病房患者低蛋白血症临床分析

外科重症监护病房患者低蛋白血症临床分析王锦权高玉华仇立英刘宝外科大手术患者由于应激反应和术后较长时间禁食，常有明显的负氮平衡和体重减轻，使机体处于营养不良状态，导致组织修复和抗感染能力下降且易出现术后并发症〔１〕。而血清白蛋白水平可作为危险性增高的标...

连续性血液净化治疗弥散性血管内凝血时不同抗凝技术的效果比较

目的:研究弥散性血管内凝血(DIC)患者行连续性血液净化(CBP)治疗时不同抗凝方法的抗凝效果,并对影响患者预后的因素进行分析。方法:对ICU收治出现DIC并予CBP治疗的患者56例进行前瞻性观察研究,共行CBP治疗162例次;根据患者28 d病死率分为存活组21例,死亡组35例;根据CBP治疗时所选择的抗凝技术不同,分为小剂量肝素抗凝组、无抗凝剂组、肝素体外抗凝组和枸橼酸钠体外抗凝组;对影响患者预后的因素和不同抗凝技术的效果进行分析。结果:与存活组比较:CBP治疗前,死亡组APACHEⅡ评分较高(P<0.01)、肝胆管损伤较重(P<0.01),血小板计数(BPC)较低(P<0.05)。不同抗凝方式组间比较,CBP治疗后次日晨,小剂量肝素组患者的BPC较治疗前升高(P<0.01),D-二聚体(D-Di)小剂量肝素组较无抗凝剂组及肝素体外抗凝组降低(均P<0.01);小剂量肝素组单次CBP治疗时间最长,且CBP并发症发生最少。结论:DIC患者在有效抗凝技术和严密监测凝血指标的前提下,可以耐受CBP治疗;在抗凝方式选择上,小剂量肝素抗凝效果较佳。

危重症患者低镁血症与内源性胰岛素甲状旁腺素和儿茶酚胺类激素之间关系的研究

目的 探讨危重症患者低镁血症与内源性胰岛素、甲状旁腺素和儿茶酚胺类激素之间关系。方法 选择低镁血症患者 32例 ,同时选择血清电解质各项均正常者 30例为对照组 ;于术后第 2天晨采血测血清胰岛素 (SI)、C -肽 (C -P)、胰岛素抗体 (SI-Ab)、甲状旁腺素 (PTH)、儿茶酚胺 (CA)、肾上腺素 (E)和去甲肾上腺素 (NE)。结果 与对照组比较 ,低镁血症组血清SI较低、SI-Ab较高、PTH较高 (均P <0 0 1) ,血NE也较高 (P <0 0 5 ) ;但血清C -P和血CA及E两组间无显著差异。结论 低镁血症受SI、SI-Ab、PTH及NE的影响 。

阿托品试验对术中使用心脏起搏治疗预测价值的临床研究

研究阿托品试验对预测手术过程中需行心脏起搏治疗的临床价值。方法:窦性心动过缓并需手术治疗的患者,术前行阿托品试验,并在麻醉前后和关腹前测窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(cSNRT)、窦房传导时间(SACT),观察术中最慢心率及使用心脏起搏治疗情况。结果:阿托品试验最快心率(HR_(max))≤80bpm组术中应用心脏起搏者较HR_(max)>80bpm组明显增多,术中最慢心率(HR_(min))明显减低(均P<0.01);术前SNRT≥2000ms组术中应用心脏起搏者较SNRT<1500ms组增多(P<0.05);连硬外组术中应用心脏起搏者较全麻组多(P<0.01)。阿托品试验HR_(max)与关腹前SNRT呈负相关(P<0.05);术中HR_(min)与麻醉前后及关腹前SNRT呈负相关(分别P<0.01,P<0.01,P<0.05)。结论:阿托品试验HR_(max)≤80bpm,必须做术中心脏起搏治疗准备,麻醉方式首选全麻。对80bpm<HR_(max)<90bpm的患者,应谨慎抉择,最好结合其SNRT、cSNRT、SACT综合判断,若3项中有1项异常,仍需做术中心脏起搏治疗准备;如果1500ms≤SNRT<2000ms应在术前放置心脏起搏电极备用。

机械通气报警处理(附112例报告)

机械通气报警处理（附１１２例报告）安徽省立医院ＩＣＵ（合肥２３０００１）王锦权高玉华徐婧刘宝正确使用通气机能预防和治疗呼吸衰竭，挽救或延长患者生命；使用不当，有可能加重患者病情，危及生命。通气机使用过程中，常出现机械报警，本文就我们使用Ｓｅｃｈｒｉｓ...

川芎嗪对脓毒症大鼠肝细胞线粒体体视学的影响

目的研究川芎嗪(TMP)对脓毒症大鼠肝细胞线粒体结构的保护作用及可能机制。方法实验大鼠被分成对照组、脓毒症组、治疗组和预防组;用盲肠结扎穿孔法制备大鼠脓毒症实验模型,在术后10 h,取肝脏标本用JEM-1230透射电子显微镜观察肝细胞的超微结构,选用Image-Pro Plus 6.0图像软件对线粒体进行测量;用Western blot技术检测肝细胞线粒体内膜水通道蛋白(AQP)8的表达。结果和对照组比较,其余3组单个肝细胞切面的线粒体总数和数密度均减少(P<0.01),但治疗组和预防组均多于脓毒症组(P<0.01);线粒体体积密度脓毒症组也较对照组低(P<0.01);线粒体内膜AQP8的相对表达量在脓毒症组、治疗组和预防组均较对照组明显减少(P<0.01);治疗组和预防组的AQP8相对表达量较脓毒症组增多(P<0.01)。结论在脓毒症状态下,TMP可保护肝细胞线粒体的结构,可能是通过增加线粒体内膜AQP8表达而起作用的。

感染性休克复苏达标后限制补液对预后的影响

目的探究感染性休克患者早期液体复苏达标后采取限制性液体管理与预后的关系。方法选择2004—12～2007—12入住安徽省立医院ICU的感染性休克患者56例，入选病例必须严格符合感染性休克的诊断标准，且既往无肾功能不全病史。按EGDT方案复苏，达标后随机分为限制性补液组和非限制性补液组，并采集病例相关数据。观察28d，随访完成病例36例。比较不同组间患者脱离呼吸机时间、住ICU时间、无脏器衰竭时间和病死率等。结果限制性补液组与非限制性补液组28d病死率和无脏器衰竭时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。但两组脱离呼吸机时间、住ICU时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论感染性休克患者在液体复苏达标后实施限制性补液可以尽早脱机，缩短住ICU时间。